兒科臨床護士崗位勝任能力對目標(biāo)達成度的影響

曹金金,李 梅,黃 艷,鮑 瑩

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化科，南京 210000；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護理部，南京 210000)

護士行為目標(biāo)達成度是指護理行為達到預(yù)期護理目標(biāo)的程度，是反映護患關(guān)系、護士護理行為以及護理質(zhì)量的可靠指標(biāo)，可綜合反映護理行為結(jié)果與預(yù)期護理目標(biāo)的一致性關(guān)系[1-2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，護士知覺壓力過大會嚴(yán)重威脅護士身心健康，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低工作積極性和護士崗位勝任能力[3]，最終降低目標(biāo)達成度。臨床兒科護士處于高負(fù)荷、多應(yīng)激源的工作環(huán)境，且患兒特殊心理、生理特點以及家屬的嚴(yán)苛要求，導(dǎo)致臨床兒科護士承受較大的工作壓力，容易發(fā)生同情心疲乏，降低護理質(zhì)量[4]。知覺壓力是個人應(yīng)對外界超過個人能力的行為刺激事件的體驗和覺察，當(dāng)護士工作要求超過個人反應(yīng)能力時則會出現(xiàn)身心壓力[5]。崗位勝任力是職業(yè)護士能否應(yīng)對護理工作的體現(xiàn)，通過對護士進行職業(yè)培訓(xùn)可有效提高其勝任能力[6]。近年來關(guān)于護士崗位勝任能力、知覺壓力、目標(biāo)達成度的文獻報道不斷增多，但未見關(guān)于三者間的系統(tǒng)性研究，如何通過系統(tǒng)探討提高護士目標(biāo)達成度已成為臨床護理研究重點，本次研究將通過實例進一步探討，以期為提高兒科護理質(zhì)量和護士目標(biāo)達成度提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象2018年6月—2019年6月對本市5所三甲醫(yī)院的177例兒科臨床護士進行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護士執(zhí)業(yè)資格證書的兒科臨床護士，且工作經(jīng)驗至少1年；②自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進修護士；②處于休假期(病假、事假、產(chǎn)假等)的兒科臨床護士。本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括兒科臨床護士的性別、婚姻狀況、薪資水平、聘任形式、兒科護齡、學(xué)歷、護士層級、職稱等內(nèi)容。

1.2.2 中文版知覺心理壓力量表[7]由失控感、緊張感2個維度組成，共14個條目，且每個維度包含7個條目，評分分為5個級別，0分(從來沒有)、1分(極少有)、2分(有時有)、3分(經(jīng)常有)、4分(很多)?？偡?6分，分值越高表明知覺壓力越大，其中分值超過25分表明壓力過大，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78，經(jīng)測試具有良好的信效度。

1.2.3 中文版護理行為六維度(the six dimension scale of nursing performance，6-D)量表[8]由領(lǐng)導(dǎo)能力(5個條目)、計劃/評估(7個條目)、重癥監(jiān)護(7個條目)、專業(yè)發(fā)展(10個條目)、教學(xué)/合作(11個條目)以及人際/溝通(12個條目)6個維度組成，共52個條目。采用Likert 4 級評分法，分值越高則崗位勝任能力越大。該量表結(jié)構(gòu)效度為0.572，Cronbach’s α系數(shù)為0.724，經(jīng)測試具有良好的信效度。

1.2.4 護士行為目標(biāo)達成度評價量表[2]由尊重患者(3個條目)、溝通(3個條目)、團隊角色(3個條目)、共情及共同參與(5個條目)、團隊協(xié)作(8個條目)、個性化護理措施(9個條目)以及自主決策(10個條目)7個維度組成，共41個條目。評分分為5個級別，0分(從來沒有)、1分(有時)、2分(多次)、3分(經(jīng)常)、4分(總是)。分值范圍為46～230 分，分值越高則目標(biāo)達成度越好。該量表各維度的Cronbach’s α系數(shù)均超過0.702，經(jīng)測試具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法本次研究由研究者本人以及3名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員共同完成，經(jīng)過被調(diào)查單位以及被調(diào)查人員同意后開始進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查前需統(tǒng)一指導(dǎo)語，并向臨床兒科護士講解調(diào)查目的及注意事項，當(dāng)場填寫并收回。對于特殊情況(倒班、工作環(huán)境)的臨床兒科護士可另尋時間進行小群體或者個別施測。問卷收回后調(diào)查員需要檢查問卷完整性，并剔除無效的問卷。假設(shè)α=0.05，β=0.80，參照直線相關(guān)樣本量公式[9]計算得出樣本量(被調(diào)查者人數(shù))約為147，將無效、遺失問卷等特殊情況考慮在內(nèi)，則擴大樣本量20%。最終納入樣本量為177，實際回收的有效問卷為170份(96.05%)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料170例臨床兒科護士中女性占據(jù)極高比例(95.88%)，兒科護齡、薪資水平、護士層級大部分處于中間級別，職稱主要為護師及以下、主管護師(表1)。

2.2 崗位勝任能力、知覺壓力、目標(biāo)達成度得分情況崗位勝任能力、知覺壓力對目標(biāo)達成度各維度得分情況見表2，崗位勝任能力總分可達(127.13±10.26)分，其中人際/溝通得分相對最高。知覺壓力總分為(27.53±5.42)分，超過25分，表明壓力過大。目標(biāo)達成度總分為(160.56±26.57)分。

表1 研究對象一般資料(n,%)

表2 崗位勝任能力、知覺壓力對目標(biāo)達成度得分情況

2.3 崗位勝任能力、知覺壓力與目標(biāo)達成度各維度的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示崗位勝任能力與目標(biāo)達成度各維度具有正相關(guān)性(P<0.05)，而知覺壓力與目標(biāo)達成度各維度具有負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，崗位勝任能力與知覺壓力具有負(fù)相關(guān)性(P<0.05)(表3)。

表3 崗位勝任能力、知覺壓力與目標(biāo)達成度各維度的相關(guān)性分析(r)

2.4 知覺壓力在崗位勝任力與目標(biāo)達成度間的中介效應(yīng)分析以目標(biāo)達成度總分值為因變量，以崗位勝任力為自變量(0=高臨界值，1=低臨界值)，其中崗位勝任力總分中位值為臨界值，以知覺壓力為中介變量，建立結(jié)構(gòu)方程模型，采用Bootstrap法對知覺壓力的中介效應(yīng)進行驗證，見圖1。結(jié)構(gòu)方程模型顯示：χ2/df=2.23，AGFI=0.931，CFI=0.940，GFI=0.948，IFI=0.921， NFI=0.933，表明結(jié)構(gòu)方程模型擬合良好。設(shè)置Bootstrap自抽樣次數(shù)為5 000，經(jīng)過Bootstrap法驗證，崗位勝任力對目標(biāo)達成度的總效應(yīng)為0.735，中介效應(yīng)為 0.258，占總效應(yīng)的35.10%，P值均低于0.01。 崗位勝任力對目標(biāo)達成度的直接、間接效應(yīng)置信區(qū)間均不包含0，表明知覺壓力在崗位勝任力與目標(biāo)達成度間起中介作用(表4)。

圖1 知覺壓力在崗位勝任力與目標(biāo)達成度間的中介效應(yīng)模型

表4 知覺壓力在崗位勝任力與目標(biāo)達成度間的中介效應(yīng)

3 討 論

3.1 兒科臨床護士知覺壓力臨床護士因為職業(yè)本質(zhì)、情感和服務(wù)對象的特殊要求，容易遭受職業(yè)倦怠侵害，給護士的生理、心理帶來極大壓力，對護士的行為、服務(wù)態(tài)度、人際關(guān)系等多方面產(chǎn)生消極影響，特別是臨床兒科護士，工作負(fù)荷高、風(fēng)險大，且患兒生理抵抗力差，容易受到多種疾病的侵襲，患兒家長對護理要求較高等，均導(dǎo)致臨床兒科護士承受較大的壓力[10-11]。長期的壓力導(dǎo)致護士情感耗竭，降低護士對待患兒的同情心，產(chǎn)生工作倦怠，故而降低行為目標(biāo)達成度。同時，知覺壓力過大不僅會使臨床兒科護士影響工作績效，還會降低服務(wù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，170名臨床兒科護士的知覺壓力評分為(27.53±5.42)分，超過25分，表明護士處于過大壓力工作狀態(tài)，對護理健康存在危險性，與孫雪影[11]報道結(jié)果相近。 我國患兒多數(shù)為獨生子女，家長過分溺愛，對護士要求苛刻、缺乏信任，極易因為非個人原因而受到家長的責(zé)問，以及將診療效果不理想的焦急、失望等負(fù)性情緒發(fā)泄在護理方面，甚至過度維權(quán)，給護士的心理帶來極大挑戰(zhàn)[4,12]。不管大病、小病，家長均首先選擇三甲醫(yī)院，容易出現(xiàn)扎堆現(xiàn)象，從而引起護理資源相對不足，增加護理工作量等，對護士的生理有極高的要求。同時受到傳統(tǒng)觀念、社會偏見影響，比如，認(rèn)為服務(wù)患者的方方面面是本職工作等，工資水平相對較低，本次研究中大多數(shù)臨床兒科護士工齡超過6年，學(xué)歷本科及以上，而月薪低于8 000元，收入與付出不成比例，以上這些因素增加心理壓力，影響身體健康，因此，知覺壓力評分較高。

3.2 兒科臨床護士崗位勝任力崗位勝任力是臨床兒科護士是否能夠勝任高負(fù)荷、高風(fēng)險工作的體現(xiàn)，通過職業(yè)培養(yǎng)、實踐訓(xùn)練、案例分析以及定期工作總結(jié)可提高工作效率，降低工作負(fù)荷，最終提升護士崗位勝任力和降低知覺壓力[13]。本次研究結(jié)果顯示,臨床兒科護士的專業(yè)發(fā)展、教學(xué)/合作、人際/溝通得分相對較高，分析認(rèn)為此次研究的護士職稱大多數(shù)護師及以下，且工齡超過6年，均處于一線，在長期與患兒及家屬交流、溝通的過程中積累豐富的工作經(jīng)驗，積極采用通俗易懂的語言與患兒及家屬進行交流，可很好地化解工作中的誤會，因此人際/溝通得分較高。醫(yī)院會重點培養(yǎng)臨床兒科護士在實施護理過程中促進家屬理解和參與的意識，讓患兒、家屬理解臨床疾病相關(guān)癥狀、注意事項，對于護士的溝通能力具有較高的要求，多提供開放性的交流方法，從而可有效改善工作完成情況，提高目標(biāo)達成度。此次研究通過Pearson相關(guān)分析崗位勝任能力與目標(biāo)達成度各維度具有正相關(guān)性(P<0.05)，而知覺壓力與目標(biāo)達成度各維度具有負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)構(gòu)方程模型顯示，崗位勝任力可直接作用于目標(biāo)達成度，提高目標(biāo)達成度，也可作用于知覺壓力，降低知覺壓力。同時，知覺壓力能夠影響目標(biāo)達成度，即知覺壓力水平越高則目標(biāo)達成度越低，經(jīng)過Bootstrap法驗證顯示崗位勝任力不僅可以直接提高目標(biāo)達成度，還可通過知覺壓力這個中介變量間接提高目標(biāo)達成度，且知覺壓力部分中介效應(yīng)存在，占據(jù)總效應(yīng)的35.10%，也進一步表明知覺壓力在崗位勝任力、目標(biāo)達成度間具有中介效應(yīng)。羅有紅等[14]研究發(fā)現(xiàn)通過提高崗位勝任能力可使得護士在日常工作中更多地采取積極的應(yīng)對方式解決工作的不順利，并且主動服務(wù)每位患兒和耐心地與家屬溝通，從而間接降低工作倦怠帶來的負(fù)性情緒和工作壓力，增加護士身心健康，故而良好的心態(tài)、專業(yè)的技能以及豐富的經(jīng)驗保證良好的目標(biāo)達成度。

3.3 兒科護士目標(biāo)達成度兒科護士處于復(fù)雜的心理、社會環(huán)境以及高度的工作負(fù)荷中，知覺壓力較高，容易對工作失去信心，產(chǎn)生嚴(yán)重去人格化[11]，降低工作效率和護理質(zhì)量，故而目標(biāo)達成度降低。因此對于出現(xiàn)的問題，管理者應(yīng)該優(yōu)化管理模式，科學(xué)合理地配置護理人力資源，對于壓力較高科室則需重點關(guān)注，如科學(xué)彈性排班、人員配備要合理化。護士工作年限太長難免會失去工作熱情，可以優(yōu)化晉升渠道，加強技能、理論以及人際溝通和處理危機能力培養(yǎng)，樹立個人模范和建立獎懲制度，提高工作積極性和競爭力，降低職業(yè)倦怠程度[13,15]。最為重要的是醫(yī)院管理人員應(yīng)該理解和關(guān)心兒科臨床護士的身心健康，提供更多的支持、鼓勵，改善工作環(huán)境，從而讓護士在良好的環(huán)境中完成工作目標(biāo)。

綜上所述，兒科臨床護士知覺壓力較高，且知覺壓力、崗位勝任能力均能夠影響其目標(biāo)達成度，管理者應(yīng)采取積極措施降低知覺壓力和提高崗位勝任能力，從而有助于提高目標(biāo)達成度。