王曼

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

1.臨床資料

孕婦，27歲，維吾爾族，孕2產(chǎn)0，雙方均否認(rèn)有家族遺傳疾病史。孕17W在我院產(chǎn)前超聲檢查顯示兩胎兒未見明顯異常，羊水量深約170mm。自訴既往無不適，孕18W，無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部及腰骶部疼痛無陰道流血及流水來我院住院治療，臨床以“1.難免流產(chǎn)（雙胎） 2.先兆流產(chǎn)”收住入院。當(dāng)日超聲檢查顯示：（圖1）子宮內(nèi)可見兩個胎兒回聲，一胎兒附著于子宮前壁，胎頭光環(huán)完整，腦中線居中，雙頂徑36mm，頭圍138mm，小腦橫徑16mm，腹圍97mm，股骨24mm，肱骨23mm，可見胎心節(jié)律搏動，胎心率：131 次/分，脊柱排列整齊，連續(xù)性好，未探及膀胱回聲，未見胎兒肢體活動，臍帶過短纖細(xì)，呈“柵欄樣”，CDFI顯示血供不佳，可見細(xì)小血流，PSV14cm/s，此胎兒為供血兒;另一胎兒附著于子宮右后壁，胎頭光環(huán)完整，腦中線居中，雙頂徑39mm，頭圍150mm，小腦橫徑18mm，腹圍125mm，股骨26mm，肱骨25mm，可見胎心節(jié)律搏動，胎心率146 次/分，脊柱排列整齊，連續(xù)性好，胎兒膀胱內(nèi)徑約11mm，可見胎兒肢體活動，CDFI顯示臍帶血供豐富，內(nèi)可見細(xì)小光點漂移，PSV30cm/s，此胎兒為受血兒。胎盤明顯變薄，附著于子宮前壁，厚約11mm，胎盤功能0級，羊水量最深約170mm，內(nèi)透聲可。超聲診斷：1.單絨毛膜囊雙活胎（約17/18周）2.供血兒臍帶發(fā)育異常、膀胱未顯示，2.受血兒膀胱增大3.胎盤發(fā)育異常4.羊水量過多【考慮：雙胎輸血綜合征】，住院羊水早破進(jìn)行引產(chǎn)后，證實超聲診斷。

2.討論

雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome，簡稱TTTS）是指兩個胎兒循環(huán)之間通過胎盤的血管吻合進(jìn)行血液輸注，從而引起一系列病理生理變化及臨床癥狀。其在單絨毛囊雙胎妊娠中的發(fā)生率為4%～35%，在所有雙胎妊娠中發(fā)生率約為1.6%。絕大多數(shù)胎兒早產(chǎn)，預(yù)后不良，圍生期死亡率達(dá)60%-100%。其發(fā)病時間多為孕15-25周，平均為21周。機(jī)理為受血兒接受供血兒的大量血液，使受血兒接受過多血液出現(xiàn)血容量過多，心臟肥大，心力衰竭，肝腎增大，體重增長快，羊水過多;而供血兒則出現(xiàn)體重低、貧血、脫水、羊水過少等一系列臨床表現(xiàn)。TTTS可分為4級，本例符合4級標(biāo)準(zhǔn)。本例特點：①胎盤較薄②羊膜難顯示③供血兒臍帶過短纖細(xì)，呈“柵欄樣”，CDFI顯示血流緩慢④維吾爾族人⑤孕2產(chǎn)0⑥羊水過多。

3.TTTS的分級

根據(jù)Quintero的研究，TTTS分級如下：（I級）受血兒羊水過多≥80mm或供血兒羊水過少≤20mm;（II級）供血兒膀胱無充盈，（III級）胎兒多普勒血流頻譜發(fā)現(xiàn)特異性改變，IV、胎兒水腫，V、胎死宮內(nèi)。

4.總結(jié)

TTTS應(yīng)與胎兒宮內(nèi)生長、遲緩相鑒別。雙胎類型鑒定有助于鑒別診斷，因為雙卵雙胎患雙胎輸血綜合征的很少。TTTS是雙胎妊娠的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，診斷及治療均有一定難度，超聲技術(shù)作為一種非侵入性的診療途徑已成為雙胎輸血綜合征診斷、早期篩查，預(yù)后評估和指導(dǎo)治療的主要手段，值得臨床推廣使用。

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