楊春麗 劉金輝

摘要：目的本課題通過觀察痰熱清注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療兒童重癥肺炎，對癥狀療效、臨床肺部感染評分的改善及對炎性物質(zhì)的影響。方法選取2019年2月1日～2021年7月1日在我院兒科就診的符合納入標準的兒童重癥肺炎病例60例，根據(jù)隨機對照原則分為痰熱清治療組及對照組。對照組患兒采用常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴痰熱清注射液。對比兩組患者臨床總有效率、血常規(guī)中白細胞計數(shù)及中性粒細胞百分比變化、PCT、CRP實驗室臨床肺部感染指標評價。統(tǒng)計分析兩組臨床癥狀消失時間、入住 PICU 時長。觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評價其安全性。結(jié)果治療組痰熱清注射液總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患兒治療后，治療組患兒的CRP、PCT 、WBC、中性粒細胞比率水平均低于對照組，能明顯改善癥狀，縮短呼吸機輔助呼吸及血管活性藥物的使用時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論痰熱清注射液治療兒童重癥肺炎療效顯著，能明顯改善癥狀，縮短呼吸機輔助呼吸及血管活性藥物的使用時間;同時能顯著地降低 CRP、PCT 的水平，減少不良反應(yīng)，改善肺功能和免疫功能，并且具有較好的安全性。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液;重癥肺炎;降鈣素原

【中圖分類號】R563.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

發(fā)展中國家5歲以內(nèi)兒童中重癥肺炎發(fā)病率為 10%～15%，位居兒童危重癥首位，是引起兒童死亡的首要原因。早期聯(lián)合使用抗生素已經(jīng)作為降低兒童重癥肺炎合并癥和提高生存率的主要治療手段，然而兒童重癥肺炎的病死率卻未因抗生素的使用而下降[1]。本課題組在近幾年的臨床工作中不斷總結(jié)，嘗試使用清熱解毒類中成藥打斷肺炎重癥化的可能機制（全身炎癥反應(yīng)綜合征），達到治療目的。本研究選取在我院就診的60例重癥肺炎患兒作為研究對象，旨在探討應(yīng)用痰熱清注射液治療兒童重癥肺炎的臨床療效及對CPR、PCT的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年2月1日～2021年7月1日在我院兒科就診的符合納入標準的兒童重癥肺炎病例60例，根據(jù)隨機對照原則分為痰熱清治療組及對照組，采用隨機數(shù)字表，對60例患兒隨機分組，末尾數(shù)字為1、3、5、7、9者分到痰熱清注射液治療組，數(shù)字為0、2、4、6、8者分為常規(guī)對照組。每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡2～13歲，平均（6.23±2.45）歲;病程1～7d，平均（5.17 ±0.22）d。治療組中，男19例，女11例;年齡3～14歲，平均（5.46±6.74）歲;病程1～7d，平均（5.17 ±0.22）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：①符合重癥社區(qū)獲得性肺炎或重癥醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標準;②降鈣素原>0.5ng/ml，CRP>10mg/L;③需要入住PICU患兒?；純耗挲g為3-14歲。排除標準：①患有慢性支氣管炎、肺間質(zhì)性疾病、肺癌、肺結(jié)核、支氣管異物等其可引起咳嗽喘息的疾病。②嚴重心、腎功能不全及先天性疾病患兒。③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組對照組實施常規(guī)治療，給予呼吸機輔助呼吸、抗感染、化痰、解痙、纖維支氣管鏡吸痰、血管活性藥物、擴容抗休克等治療。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴痰熱清注射液（藥品批準文號：國藥準字Z20030054。生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司），按體體重0.3～0.5 ml/Kg（最高劑量不超過20ml），加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液100～250ml，每天1次，靜滴治療，控制滴數(shù)30～60滴/min， 根據(jù)患兒實際病情酌情加減藥量，對每位患兒進行具體地評估、處理、監(jiān)管等。連續(xù)治療5 d.

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的臨床療效、癥狀緩解時間及實驗室指標。記錄患兒性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病史，分別在入院第1、4、7 天記錄患兒的體溫、心率、血壓、呼吸頻率、Glasgow昏迷評分，檢查血常規(guī)、CRP、PCT、根據(jù)以上資料對患兒進行臨床肺部感染評分并記錄痰熱清注射液不良事件。臨床觀察指標 ?（1）臨床療效.（2）CRP、PCT、WBC水平測定。治療前后取空腹靜脈血4m1.采用免疫比濁法測定CRP水平，采用Elisa法測定PCT水平.采用血細胞計數(shù)儀測定WBC水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄治療期間皮疹、惡心嘔吐、局部疼痛等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組問比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后CRP、PCT、WBC水平比較治療前，兩組CRP、PCT、WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（（P〉0.05）;治療后兩組CRP、PCT、WBC水平較治療前均顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2.

3討論

兒童肺炎為兒科常見病，其重癥肺炎更是嚴重影響患兒的日常生活，對此臨床上多給予患兒呼吸機輔助呼吸、抗感染、化痰、解痙、纖維支氣管鏡吸痰、血管活性藥物、擴容抗休克等對癥治療[2]。但在治療后往往伴有不良反應(yīng)發(fā)生，對治療效果造成一定影響。痰熱清注射液是中藥制劑，具有清熱、解毒、化痰的作用，臨床上可用于治療肺炎常用的抗病毒藥物。相關(guān)研究指出，痰熱清注射液是臨床高效的廣譜抗生素，多用于治療肺炎[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<O.05）;治療組患兒CRP、WBC、中性粒細胞比率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示應(yīng)用痰熱清注射液治療重癥肺炎患兒可有效緩解患兒的臨床癥狀，有效將體內(nèi)炎性癥因子水平降低。本研究為中醫(yī)藥治療兒童危重癥提供新思路，尤其為中成藥治療炎癥性疾病提供依據(jù);同時通過中西醫(yī)結(jié)合治療，縮短兒童重癥肺炎使用呼吸機及血管活性藥物的時間，改善兒童重癥肺炎的預(yù)后，減少死亡率及治療費用。但鑒于本研究樣本量較少，隨訪時間較短，后期應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時間，進一步分析痰熱清注射液治療重癥肺炎患兒的效果[4]。

綜上所述，應(yīng)用痰熱清注射液治療重癥肺炎患兒的效果較好，可縮短患兒臨床癥狀緩解時間，降低體內(nèi)炎性癥因子水平，且具有較好的安全性。

參考文獻：

[1] 韓立君.小兒重癥獲得性肺炎 131 例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，21（121）：80.

[2] 蔣國強. 痰熱清注射液對重癥肺炎患者血清與痰液可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體1和降鈣素原及白介素的影響[J].臨床合理用藥，2017，10（8）：1-2.

[3]沈麗萍，聶艷晴，劉新舉.痰熱清注射液治療急性支氣管炎伴發(fā)熱的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（04）：469-471.

[4]雷輝，邵榮昌.玉屏風顆粒聯(lián)合痰熱清、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（05）：631-633.

基金項目：廣東省中醫(yī)藥局科研課題 （20192058）