顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對腦出血患者的臨床療效觀察

李建武

摘要：目的 探究腦出血應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的效果。方法 回顧性分析2017.01～2021.8于本院行手術(shù)治療的111例腦出血患者，其中75例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，歸為微創(chuàng)組;另36例行開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)，歸為開顱組，觀察時間指標(biāo)、就診時、術(shù)后1個月病殘程度（mRS）評分變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)組手術(shù)時間、住院時間均短于開顱組（P<0.05）;術(shù)后，微創(chuàng)組mRS評分低于就診時（P<0.05），且低于同時期的開顱組（P<0.05）;微創(chuàng)組再出血、顱內(nèi)感染、上消化道出血、肺部感染總發(fā)生率為17.33%，低于開顱組41.67%（P<0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可改善患者的神經(jīng)功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用于腦出血治療中安全可靠。

關(guān)鍵詞：腦出血;微創(chuàng);顱內(nèi)血腫清除;神經(jīng)功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

腦出血患者的顱內(nèi)血腫需及時清除，否則會引起顱內(nèi)壓升高、腦水腫等，嚴(yán)重時還會引發(fā)腦疝等，危及患者生命[1]。手術(shù)是治療腦出血的重要手段，傳統(tǒng)開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢。近年來，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在臨床得到良好的應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。有研究指出，微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠取得較高的血腫清除率，還能改善患者的神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療腦出血療效確切，且安全性高[2]。鑒于此，本文納入2017.01～2021.8本院111例腦出血手術(shù)患者進(jìn)行研究，旨在探索顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2017.01～2021.8于本院行手術(shù)治療的111例腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)術(shù)式的不同分為微創(chuàng)組75例，開顱組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)CT、MRI等檢查確診;發(fā)病至手術(shù)時間<24h;符合手術(shù)指征;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證;存在手術(shù)禁忌證;合并腦梗死、腦動脈瘤、腦部腫瘤等其他疾病;合并嚴(yán)重的器官功能損害，不能耐受手術(shù)者。微創(chuàng)組：男39例，女36例;年齡41～83歲，平均（62.57±5.78）歲;出血量30～60mL，平均（45.94±4.19）mL。開顱組：男19例，女17例;年齡41～83歲，平均（62.37±5.69）歲;出血量30～60mL，平均（45.71±4.03）mL。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

微創(chuàng)組：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，其中微創(chuàng)鉆孔引流68例，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù)7例。（1）微創(chuàng)鉆孔引流：局部麻醉或氣管插管全身麻醉成功后，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料標(biāo)記血腫位置，選擇合適的穿刺部位、角度、深度及合適的穿刺套件，經(jīng)頭皮、顱骨、硬腦膜穿刺直至血腫腔內(nèi)部，稀釋、液化血腫并抽吸，沖洗直至沖洗液呈清亮，留置引流管，縫合頭皮，視情況注入尿激酶溶解殘余血腫。（2）神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下血腫清除術(shù)：氣管插管全身麻醉成功后，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)定位，以圓形小骨窗為中心做直切口，長約4～5cm;用銑刀打開骨窗，直徑約為2.5cm，十字切開硬腦膜，電凝止血，穿刺針穿刺至血腫中心位置，拔出針芯，置入薄壁透明管套筒，建立微創(chuàng)手術(shù)通道，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下清除血腫，仔細(xì)止血后，用止血紗覆蓋并填塞于血腫殘腔，退出透明套筒，明膠海綿填塞通道，縫合頭皮。

開顱組：開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)，氣管插管全身麻醉，取平臥位。依據(jù)術(shù)前CT提示確定血腫位置及手術(shù)入路，切口約5～10cm，頭皮撐開器撐開頭皮，用銑刀銑除骨窗約4～6cm;十字狀或星狀切開硬腦膜，在顯微鏡直視下清除顱內(nèi)血腫，同時電凝止血，血腫腔填塞止血紗或明膠海綿，將銑除顱骨復(fù)位牢固固定，常規(guī)關(guān)閉切口。部分患者顱壓偏高，骨瓣予以去除減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

以時間指標(biāo)、治療前后神經(jīng)功能、并發(fā)癥發(fā)生情況完成對手術(shù)療效的評價(jià)。（1）時間指標(biāo)：主要從手術(shù)時間、住院時間2個方面進(jìn)行評估;（2）病殘情況：于就診時、術(shù)后1個月采用采用改良Rankin量表（mRS）進(jìn)行評估，總分0～5分，分值越大，殘疾程度越嚴(yán)重[4];（3）并發(fā)癥：觀察再出血、顱內(nèi)感染、上消化道出血、肺部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“X2”檢驗(yàn)，以“%”表示;計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn)，以“”表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 時間指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)時間、住院時間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 病殘情況的比較

術(shù)后，微創(chuàng)組mRS評分較就診時降低（P<0.05），且降低程度大于開顱組（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥的比較

微創(chuàng)組總發(fā)生率為17.33%，開顱組為41.67%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血是臨床常見病，具有較高的致殘率及致死率。由于腦出血后血腫可對腦組織形成壓迫，促使顱內(nèi)壓增高及腦血管循環(huán)障礙等，引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)雖能夠有效清除血腫，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多;且手術(shù)時間相對較長，對神經(jīng)功能的損傷較大，增加二次損傷及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展為腦出血提供了一條安全、有效的治療方案，不僅可顯著降低創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還能達(dá)到良好的治療效果，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示微創(chuàng)組手術(shù)時間、住院時間均短于開顱組，提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。在微創(chuàng)血腫清除術(shù)中，能夠快速定位，使得手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，從而減少手術(shù)時間及腦組織受壓時間，有利于改善預(yù)后;部分患者可于局麻下開展，即使是一般情況較差的患者也可接受手術(shù)治療，擴(kuò)大手術(shù)范圍;術(shù)后恢復(fù)較快，可縮短患者的住院時間[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個月，微創(chuàng)組mRS評分較就診時降低，且低于同時期的開顱組，提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。微創(chuàng)術(shù)中在發(fā)病后24h行手術(shù)治療，可早期清除血腫，盡早緩解腦水腫的形成，降低腦血腫造成的占位效應(yīng)，減少繼發(fā)性的腦組織損傷，從而改善神經(jīng)功能。本研究還發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組再出血、顱內(nèi)感染、上消化道出血、肺部感染總發(fā)生率為17.33%，低于開顱組41.67%，提示微創(chuàng)血腫清除術(shù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。微創(chuàng)血腫清除術(shù)只需在顱腦上作小切口，可有效降低創(chuàng)傷，避免術(shù)中顱內(nèi)組織的長時間暴露，同時對機(jī)體造成的應(yīng)激較輕，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[6]。姬明[7]等研究結(jié)果顯示術(shù)后，微創(chuàng)組神經(jīng)功能缺損評分較術(shù)前降低，且低于同時期的開顱組，且微創(chuàng)組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.5%）低于開顱組（27.5%），進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)手術(shù)的療效及安全性。

綜上所述，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可早期、快速、準(zhǔn)確清除血腫，緩解對腦組織的壓迫，改善神經(jīng)功能，療效確切;同時還能降低創(chuàng)傷，減輕對機(jī)體的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得較高的安全性，治療腦出血安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛和平.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（2）：191-192.

[2]鐘琦，江楠，郭俊，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療丘腦出血的療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（2）：177-181.

[3]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：367-368.

[4]陶冶，薛維爽，滕偉禹.三種量表與自發(fā)性腦出血患者預(yù)后相關(guān)性的研究[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（5）：770-772.

[5]茍理宏，祁軍強(qiáng)，談小紅，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療急性腦出血的效果觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2021，40（6）：535-536.

[6]李邦安，李春國，汪守法，等.微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（5）：288-289，307.

[7]姬明，焦曉暉.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（s2）：150-152.