王珍珍 周丹 高智穎

【摘 要】 目的：觀察 “陰中隱陽(yáng)”法針刺風(fēng)池穴為主治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。方法：選取100例眩暈患者隨機(jī)分“陰中隱陽(yáng)”針刺法+長(zhǎng)春西汀組（觀察組）、常規(guī)針刺法+長(zhǎng)春西汀組（對(duì)照組），每組各50人，觀察比較治療前后中醫(yī)癥候療效、治療前后眩暈癥狀好轉(zhuǎn)程度（DARS和DHI）及經(jīng)顱TCD檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果：兩組癥候評(píng)分、兩組DARS及DHI量表評(píng)分較治療前均明顯下降，且觀察組下降明顯（P<0.05）。兩組椎-基底動(dòng)脈最大血流速度較治療前明顯增加，且觀察組增加明顯（P<0.05）。觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組為75.61%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用“陰中隱陽(yáng)”法針刺雙側(cè)風(fēng)池穴聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刺;“陰中隱陽(yáng)”手法;風(fēng)池穴;后循環(huán)缺血;眩暈

【中圖分類號(hào)】R255.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）22-0113-05

Clinical Observation on the Treatment of 40 Cases of Posterior Circulation Ischemic Vertigo with Western

Medicine Combined with “Yang Hidden in Yin”Manipulation Acupuncture at Fengchi（G20） point

WANG Zhenzhen ZHOU Dan GAO Zhiying

Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）Department

of Acupuncture and Rehabilitation， East Hospital， Changsha 410000，China

Abstract：Objective Observe the effect of “Yang Hidden in Yin” Acupuncture technique on bilateral Fengchi acupoint in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 100 patients with vertigo were randomly divided into two groups：“Yang Hidden in Yin” Acupuncture+Vinpocetine（Observation Group），ordinary acupuncture +Vinpocetin（Reference group），50 per group.The efficacy of TCM symptoms before and after treatment was observed and compared， the improvement of vertigo symptoms in each group before and after treatment （DARS and DHI vertigo rating scale） and the changes of vertebral - basilar blood flow dynamics were detected by transcranial TCD.Results 1.The symptom scores of the two groups and the scores of DARS and DHI in the two groups were significantly lower than before treatment， and the observation group was significantly lower（P<0.05）.2. The maximum blood flow velocity of vertebrobasilar artery in the two groups was significantly increased compared with that before treatment， and the observation group was significantly increased（P<0.05）.3. The total effective rate of the observation group was 90.00%， the control group was 75.61%， the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of “Yin zhong yin yang” Acupuncture technique on bilateral Fengchi acupoint in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo is better than that of Ordinary acupuncture manipulation and vinpocetine alone.

Key words：Acupuncture; “Yang Hidden in Yin”Acupuncture Technique; Fengchi Acupoint Posterior Circulation Ischemia; Vertigo

后循環(huán)缺血，一般指的是椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈構(gòu)成的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血，多由動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄或閉塞、動(dòng)脈栓塞等因素造成;主要出現(xiàn)眩暈，頭面部及肢體麻木感，乏力，惡心嘔吐，視力改變，站立不穩(wěn)或摔倒的臨床癥狀[1]。因后循環(huán)缺血其病情反復(fù)，治療效果不佳而一直被醫(yī)藥學(xué)界關(guān)注。目前臨床給予溶栓、抗凝、改善腦部供血等西醫(yī)常規(guī)治療，但是治療方案缺乏個(gè)體針對(duì)性，而且效果往往不盡如人意，加之其藥物本身的副作用，限制了部分患者的使用;手術(shù)和血管內(nèi)治療雖有肯定的臨床療效，但是目前還有待研究，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、費(fèi)用高昂、并發(fā)癥較多，目前難以在基層普及[2]。采用針刺治療則操作簡(jiǎn)易、效果明顯、副作用小。本研究選擇風(fēng)池穴以“陰中隱陽(yáng)”針法治療后循環(huán)缺血性眩暈效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院針灸康復(fù)科病房從2018年1月至2019年2月診斷為后循環(huán)缺血眩暈住院患者100例，其中男性41例，女性59例，年齡范圍從 41～61歲，病程7 d至15個(gè)月。100例患者按就診順序隨機(jī)分為“陰中隱陽(yáng)”針刺手法+西藥組（觀察組）、常規(guī)針刺法+西藥組（對(duì)照組），每組50例。治療過程中，觀察組脫落10例，對(duì)照組脫落9例。對(duì)照組41例，男性17例，女性24例，平均年齡（55.85±4.16）歲，平均病程（5.42±1.97）月。觀察組40例，其中男性18例，女性22例，平均年齡（56.76±4.22）歲，平均病程（5.12±2.31）月;以上兩組患者從性別、年齡及病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。①年齡40～80歲;②主訴為頭暈/眩暈，可伴有視力障礙、頭痛、嘔吐、頭面部麻木、肢體乏力等，體征主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞吐障礙、霍納征等，腦神經(jīng)損害和運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉性表現(xiàn);③TCD提示椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，彩超證實(shí)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)存在粥樣硬化斑塊、管腔狹窄、閉塞，或（和）影像檢查顯示腦干/小腦梗死。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。①典型眩暈癥狀，自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，或視物有旋轉(zhuǎn)感或自覺頭暈，目眩、昏沉不適;②病情反復(fù)發(fā)作。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的眩暈患者;②年齡20～65歲之間;③意識(shí)清楚，醫(yī)患溝通不受明顯影響;④認(rèn)知功能良好，經(jīng)本人同意并能主動(dòng)配合相關(guān)診療工作。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者;②檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血;③發(fā)作性位置性眩暈;④五官科疾病引起的眩暈;⑤頸椎病引起的眩暈;⑥交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)? ①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入病例;②未按規(guī)定完成2/3以上療程患者;③受試者依從性差，療程中自行退出或治療期間有非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥，特別是合用對(duì)試驗(yàn)藥物影響較大的藥物，影響有效性和安全性判斷者;④試驗(yàn)中病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥者。

1.6 方法 基本治療處方：百會(huì)、頭維、太陽(yáng)、懸鐘、風(fēng)池，穴位處方及定位均參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版）。操作方法：除風(fēng)池穴外，常規(guī)針刺手法，以患者自覺局部酸脹為度，需留針30 min。

觀察組治療方法：予以長(zhǎng)春西?。ê幽蠞?rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010467，規(guī)格2 mL：10 mg）20 mg 加入0.9%氯化鈉溶液500 mL中靜滴，每天1次，為基礎(chǔ)西藥治療，風(fēng)池穴行“陰中隱陽(yáng)”針刺手法，患者俯臥位時(shí)取雙側(cè)風(fēng)池穴針刺治療，進(jìn)針后先在深層（1寸）行瀉法（緊提慢按行六數(shù)），以“微涼”為度。再退到淺層（5分）行補(bǔ)法（緊按慢提行九數(shù)），以得氣為度，可行2～3次復(fù)合手法，患者耐受為度;每日1次，不留針，14 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組治療方法：予以長(zhǎng)春西汀基礎(chǔ)西藥治療，風(fēng)池穴行常規(guī)針刺手法，針刺時(shí)患者俯臥位，用1.5寸毫針刺入雙側(cè)風(fēng)池穴0.8～1.2寸，以患者自覺局部酸脹為度，治療為每日1次，需留針30 min，14 d為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)? ①各組治療的總有效率（參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中眩暈療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）;②眩暈病臨床癥候評(píng)價(jià)量表（參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中眩暈療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）;③評(píng)價(jià)患者治療前后眩暈好轉(zhuǎn)程度（眩暈評(píng)定量表（DARS）[4]和眩暈障礙量表評(píng)分（DHI）[5]）;④經(jīng)顱多普勒TCD檢查（深圳市德力凱電子有限公EMS—9EBX2P）：治療前后行雙側(cè)頸部血管彩超，檢測(cè)椎-基底動(dòng)脈（包括左椎動(dòng)脈〔LVA〕、右椎動(dòng)脈〔RVA〕、基底動(dòng)脈〔BA〕）的最大血流速度（Vmax）治療前后數(shù)值（cm/s）變化情況。

治療前后的檢查均在不明患者分組的情況下，在同一臺(tái)儀器上由同一醫(yī)師進(jìn)行操作，重復(fù)測(cè)量2次，取平均值。

1.8 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中眩暈療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)癥狀分別按輕、中、重，計(jì)3、6、9分，無(wú)為0分。如表1所示。顯效：眩暈、頭痛、頸肩酸痛、肢體麻木、視覺障礙等癥狀改善顯著，證候積分減少≥70%;有效：以上癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但<70%;無(wú)效：以上癥狀體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少<30%?？傆行蕿椋海@效例數(shù)+有效例數(shù)）/（各組總例數(shù)-脫落例數(shù)）×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)數(shù)資料用“例”或“百分比”表示，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用成組t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布，采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)（K Independent Samples），等級(jí)資料用Ridit分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為75.61%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后臨床證候評(píng)分比較 兩組治療前后臨床證候評(píng)分均明顯下降（P<0.05），以觀察組評(píng)分降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后眩暈評(píng)定量表（DARS）評(píng)分比較 兩組治療后眩暈評(píng)定量表評(píng)分均明顯下降（P<0.05），以觀察組評(píng)分降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組治療前后眩暈障礙量表評(píng)分（DHI）比較 兩組治療后眩暈障礙量表評(píng)分較治療前均明顯下降（P<0.05），以觀察組評(píng)分降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈最大血流速度比較 經(jīng)顱多普勒TCD檢查（深圳市德力凱電子有限公司EMS—9EBX2P）：兩組治療后雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈[包括左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）]的最大血流速度（Vmax）較治療前數(shù)值（cm/s）明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且“陰中隱陽(yáng)”針刺法+長(zhǎng)春西汀組的椎-基底動(dòng)脈最大血流速度增加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，引起后循環(huán)缺血最常見原因就是動(dòng)脈血管栓塞，普遍認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、狹窄等因素有關(guān)[6]。后循環(huán)缺血常常首先出現(xiàn)眩暈，即是其對(duì)空間定位存在障礙，人體的平衡調(diào)控受到影響，出現(xiàn)這樣的運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺表現(xiàn)也是病人的典型或最主要感受，因而眩暈或突然起病，或漸漸加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病位源于清竅，因腎精虧少，亦或氣血損耗致清竅失養(yǎng)，腦髓空虛，或肝陽(yáng)上亢、痰火逆行、血脈瘀滯則擾亂清竅發(fā)為眩暈。本病病性多為虛，實(shí)則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火擾亂或氣血瘀阻于清竅而致，終成虛實(shí)夾雜的病機(jī);亦或陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，或突因氣機(jī)逆亂，清竅蒙閉出現(xiàn)昏撲、中風(fēng)。因此輕癥患者頭暈?zāi)垦?，搖晃不穩(wěn)，重者天旋地轉(zhuǎn)，甚則欲撲等;其常常間歇性發(fā)作，可數(shù)月一次，或一月數(shù)次。目前對(duì)后循環(huán)缺血引起的眩暈病的治療有了很大進(jìn)展，但效果及預(yù)后仍不理想。

近年來，中醫(yī)藥在眩暈的辨證施治應(yīng)用較為廣泛，也取得了良好的效果，目前國(guó)內(nèi)采取針刺治療本病證的報(bào)道較多，如李麗霞等[7]在丹紅注射液、阿司匹林和氟桂利嗪西藥的基礎(chǔ)上針刺太沖穴來觀察治療眩暈的效果;馬瑞斌等[8]以多普勒檢測(cè)動(dòng)脈血流速度來比較針刺百會(huì)、天柱、風(fēng)池、四神聰配合天麻注射液和阿司匹林治療眩暈的效果。程紅亮等[9]基于通督調(diào)神法針刺穴位后進(jìn)行治療療效評(píng)價(jià)和數(shù)字評(píng)分法記錄患者眩暈等相關(guān)癥狀。研究[10]證實(shí)針刺可提高椎-基底動(dòng)脈顱內(nèi)支收縮波的幅度，改善了兩側(cè)椎動(dòng)脈供血失衡。本研究中所選擇的西藥長(zhǎng)春西汀能改善內(nèi)耳動(dòng)脈循環(huán)、眼底血液循環(huán)，從而達(dá)到減輕眩暈的目的[11]。

“陰中隱陽(yáng)”針法作為針刺的一種手法，在《金針賦》首次記錄，也在《醫(yī)學(xué)入門》、《針灸問對(duì)》等醫(yī)書發(fā)現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。陰中隱陽(yáng)法是先瀉而后補(bǔ)的針刺特殊補(bǔ)瀉法，即在同一穴位中的地部先瀉，天部后補(bǔ)，瀉實(shí)補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治。常運(yùn)用于陰陽(yáng)失調(diào)之寒熱證，通過九六、分層等手法實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)調(diào)節(jié)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療目的。陰中隱陽(yáng)手法治療的疾病，病癥各有不同，但病機(jī)都是本虛標(biāo)實(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)。譚志偉[12-13]運(yùn)用“陰中陰陽(yáng)”針刺手法治療老年性失眠及虛實(shí)夾雜型熱秘，療效均比常規(guī)針刺組顯著。

風(fēng)池穴歸足少陽(yáng)膽經(jīng)，為祛風(fēng)要穴，能疏泄浮陽(yáng)，益氣醒腦開竅;現(xiàn)代研究[14]認(rèn)為針刺風(fēng)池改善腦循環(huán)，擴(kuò)張血管、緩解痙攣，調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管動(dòng)態(tài)平衡，增加腦血流量，減輕臨床癥狀 。故本研究選擇在風(fēng)池穴上進(jìn)行“陰中陰陽(yáng)”手法的操作。

本研究經(jīng)“陰中隱陽(yáng)”法針刺風(fēng)池穴聯(lián)用長(zhǎng)春西汀治療眩暈，與常規(guī)針刺法聯(lián)用西藥治療進(jìn)行比較，通過臨床癥狀觀察、調(diào)查表記錄及多普勒超聲多種評(píng)定，發(fā)現(xiàn)“陰中隱陽(yáng)”法針刺雙側(cè)風(fēng)池穴聯(lián)合西藥組效果要優(yōu)于常規(guī)針刺法聯(lián)合西藥組。這也為后循環(huán)缺血所致眩暈的針刺治療，甚至中醫(yī)藥在本病的治療提供了參考，擴(kuò)展了思路，也有利于本治療方案在臨床上的應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-06 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研計(jì)劃項(xiàng)目（B2017223）。

作者簡(jiǎn)介：王珍珍（1988-），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熝灱膊?。E-mail：346579231@qq.com