奚秋萍 王 蓓 張 梟 賴紅昌

牙列缺損/失是最常見的疾病之一，對(duì)患者的咀嚼、言語、心理及生活質(zhì)量等方面造成危害，影響患者生活質(zhì)量［1-4］。牙列缺損/失的修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，現(xiàn)代口腔種植技術(shù)以其美觀、舒適、咀嚼效率高，無需磨削鄰牙、無需基托和卡環(huán)等優(yōu)勢(shì)，逐漸取代傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)，成為牙列缺損/失的首選治療方案，被譽(yù)為“人類的第三副牙齒”，得到廣泛應(yīng)用［5-7］。

老年人群是牙列缺損的主要患者人群，前期的調(diào)查結(jié)果顯示上海地區(qū)老年人群牙列缺損的比例較高，然而選擇種植修復(fù)治療的比例非常低［8］。本次調(diào)查對(duì)上海地區(qū)口腔種植治療的老年患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2019 年6～9 月期間至上海第九人民醫(yī)院術(shù)后拆線的老年口腔種植患者，年齡滿60周歲，性別不限。

1.2 方法與內(nèi)容 調(diào)查前先告知患者本次調(diào)查的目的與內(nèi)容，完成知情同意后通過問卷調(diào)查的方式收集調(diào)查對(duì)象的相關(guān)信息，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、種植治療的健康需求、療效期望及對(duì)種植手術(shù)的滿意情況（表1）。調(diào)查問卷采用不記名的方式，通過微信掃二維碼后填寫電子問卷提交。如果患者無法自行完成調(diào)查則由經(jīng)過調(diào)查培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

調(diào)查所需要的樣本量采用總體率估計(jì)的方法計(jì)算，預(yù)計(jì)老年口腔種植患者對(duì)種植手術(shù)的滿意率為 85%，Ⅰ類錯(cuò)誤概率 a 取 0.05，容許誤差 d取5%，代入樣本量計(jì)算公式

計(jì)算大約需要樣本量196人，考慮可能出現(xiàn)少數(shù)無效問卷，實(shí)際計(jì)劃納入調(diào)查216人。

表1 調(diào)查問卷

1.3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析 使用SAS 9.4 進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。調(diào)查對(duì)象對(duì)口腔種植手術(shù)的滿意情況采用滿意率（非常滿意+滿意的人數(shù)*100%/完成調(diào)查的總?cè)藬?shù)）及其95%CI計(jì)算進(jìn)行描述。

2.結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 調(diào)查期間共計(jì)納入符合條件的調(diào)查對(duì)象230 人，最終完成有效調(diào)查212 人，應(yīng)答率92.2%。完成調(diào)查的對(duì)象中男性99人，占46.7%，女性113人，占53.3%，平均年齡66.5±4.2歲。大專以上占22.6%，高中/中專占24.1%、初中占31.1%、小學(xué)及以下占22.2%。

2.2 口腔種植的健康需求 調(diào)查對(duì)象選擇口腔種植治療的健康需求主要以恢復(fù)咀嚼功能為主，希望解決美學(xué)和發(fā)音問題的比例較少，具體分布情況如表2所示。

表2 口腔種植的健康需求分布

2.3 口腔種植的療效期望 在療效期望方面，約半數(shù)左右的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為種植修復(fù)的治療效果和天然牙差不多，約三分之一左右的對(duì)象認(rèn)為種植治療的效果不如天然牙，約六分之一的對(duì)象認(rèn)為種植治療的效果優(yōu)于天然牙（見圖1）。

圖1 調(diào)查對(duì)象對(duì)種植牙效果的療效期望情況

2.4 對(duì)種植手術(shù)的滿意度評(píng)價(jià) 調(diào)查對(duì)象對(duì)種植手術(shù)的滿意度評(píng)價(jià)情況如表3 所示，其中對(duì)種植手術(shù)滿意或非常滿意的總共203人，占95.7%（95%CI：93.0-98.5%），不滿意或非常不滿意的總共3人，占1.4%（95%CI：0.3-4.1%）。

表3 老年口腔種植患者對(duì)治療效果的滿意情況

2.5 治療過程中存在的問題 共計(jì)有59名調(diào)查對(duì)象對(duì)治療過程中存在的各類問題進(jìn)行了描述，研究者整理歸納后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表4所示。其中主要問題包括“專家號(hào)難掛”、“種植治療費(fèi)用高”、“治療周期長(zhǎng)”、“排隊(duì)時(shí)間久”等。

表4 目前口腔種植治療過程中存在的問題

3.討論

本次研究對(duì)上海第九人民醫(yī)院的老年口腔種植患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年口腔種植患者的健康需求以恢復(fù)咀嚼功能為主，對(duì)種植手術(shù)的總體滿意度較高，但同時(shí)也表示在醫(yī)療過程中仍存在一些問題，調(diào)查結(jié)果提示今后的口腔種植醫(yī)療工作中有必要針對(duì)老年患者進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的水平。

絕大多數(shù)老年患者希望通過種植修復(fù)恢復(fù)“咀嚼功能”，結(jié)果提示老年人群對(duì)口腔種植修復(fù)的健康需求以口腔健康的基本需求為主，對(duì)美學(xué)等更高層次的需求較少，這種現(xiàn)象可能與老年人群自身的特點(diǎn)有關(guān)，老年人群由于衰老、慢性疾病等因素降低了自身對(duì)美學(xué)等更高層次的需求［9］。相比之下，年輕人對(duì)美學(xué)的需求可能更多。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分老年口腔種植患者對(duì)療效存在期望過高的現(xiàn)象，這種情況的發(fā)生可能與部分老年患者對(duì)口腔種植治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)有關(guān)。過高的心理預(yù)期可能會(huì)導(dǎo)致失望、不滿等情況的發(fā)生，增加了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)［10，11］。因此，醫(yī)務(wù)人員在與患者的溝通交流的過程中如發(fā)現(xiàn)患者存在過高的療效期望應(yīng)進(jìn)行正確的宣傳教育及時(shí)予以糾正。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了口腔種植醫(yī)療過程中的一些問題，主要包括“專家號(hào)難掛”、“種植治療費(fèi)用高”、“治療周期長(zhǎng)”、“排隊(duì)時(shí)間久”等。目前上海地區(qū)三甲醫(yī)院的專家號(hào)基本上都以網(wǎng)絡(luò)提前預(yù)約的方式為主，與年輕人相比老年人在網(wǎng)絡(luò)的使用方面存在一定的劣勢(shì)，再加上專家號(hào)因?yàn)閾屖滞容^難掛，最終給老年患者的方便就診造成了一定困難。完成種植治療通常需要經(jīng)歷初診、手術(shù)、拆線、取模、戴牙等多次就診，如果需要植骨就診的次數(shù)可能還會(huì)更多，較長(zhǎng)的治療周期和多次就診也會(huì)讓老年患者覺得不方便。此外，口腔種植的治療費(fèi)用較高而且只能全部自費(fèi)，進(jìn)一步增加了有口腔種植需求老年人群的實(shí)際困難。

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，無論是老年人群的規(guī)模數(shù)量還是牙列缺損/缺失比例都處于高位。關(guān)心關(guān)愛老人是社會(huì)傳統(tǒng)美德的重要體現(xiàn)，有必要通過政策的制定和改進(jìn)為廣大老年牙列缺損/缺失患者提供更加方便可及的口腔種植治療醫(yī)療服務(wù)，從而讓更多的老年患者受益。