高蕊

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

全血細(xì)胞減少癥屬于臨床一組病因高度異質(zhì)性的臨床綜合征，是指經(jīng)多次外周血常規(guī)檢查后，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白均低于正常值的下限，該疾病病因復(fù)雜，不僅見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病，而且也可見(jiàn)于某些非造血系統(tǒng)疾病[1]。臨床目前對(duì)于該病癥的診斷仍以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)為首選方法。本文探討分析采用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)全血細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取的63 例臨床資料為本院2019 年3 月至2020 年9 月收診的需行進(jìn)一步診斷的全血細(xì)胞減少癥患者，其中男女患者比例為35 ∶28；年齡均為22-79 歲，平均年齡為（42.49±3.11）歲。所選患者均符合臨床對(duì)全血細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所選患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。

1.2 方法

所選患者均接受臨床骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果探討分析患者發(fā)病原因及其骨髓細(xì)胞病變情況。

具體操作方法：一是位于患者髂骨后上棘抽取其骨髓，同時(shí)采末梢手指血。二是將采集的骨髓與手指血進(jìn)行涂片檢查，并對(duì)標(biāo)本行一系列的細(xì)胞化學(xué)染色[2]。三是根據(jù)骨髓細(xì)胞的增生程度劃分相應(yīng)級(jí)別，劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]：①V 級(jí)：造血細(xì)胞占比約為81%-100%，且增生活躍度為極度活躍。②IV 級(jí)：造血細(xì)胞占比約為61%-80%，且增生活躍度為明細(xì)活躍。③III 級(jí)：造血細(xì)胞占比約為41%-60%，且增生活躍度為活躍。④II 級(jí)：造血細(xì)胞占比約為20%-40%，且增生活躍度為活躍減低。⑤I 級(jí)：造血細(xì)胞占比低于20%，且增生活躍度為極度減低。四是根據(jù)發(fā)病原因，可將全血細(xì)胞減少癥劃分為兩種類(lèi)型[4]：①造血系統(tǒng)疾病，主要病癥有巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓異常增生綜合癥，其次為骨髓纖維化、急性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。②非造血系統(tǒng)疾病，主要病癥有感染、惡性腫瘤、風(fēng)濕性免疫疾病等。

2 結(jié)果

經(jīng)回顧性分析，所選63 例患者中，大多數(shù)患者的骨髓細(xì)胞增生活躍度已經(jīng)處于較高或非常高的程度，即患者骨髓細(xì)胞增生程度主要為III 級(jí)與IV 級(jí)，其造血細(xì)胞占比＞40%，但＜80%。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少癥發(fā)病的主要原因是造血系統(tǒng)疾病，其中最為主要原因是巨幼細(xì)胞性貧血與骨髓增生異常綜合征，且分別占造血系統(tǒng)疾病比為33.33%（21/63）與25.40%（16/63）；其次致因?yàn)榉窃煅到y(tǒng)疾病，該病癥致發(fā)病病例占比為39.68%（25/63），其中主要病因?yàn)楦腥拘约膊∨c脾功能亢進(jìn)，且分別占非造血系統(tǒng)疾病比為52.00%（13/25）和24.00%（6/25）。

3 討論

全血細(xì)胞減少癥在臨床又被稱(chēng)再生障礙性貧血，屬于臨床較為常見(jiàn)的血液性綜合疾病[5]。該疾病的發(fā)病主要與造血系統(tǒng)疾病與非造血系統(tǒng)疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，是因骨髓造血功能衰竭所引起的全血減少綜合征，依據(jù)其病理生理特點(diǎn)可分為兩類(lèi)，即外周血消耗過(guò)多、骨髓生成障礙，其中骨髓生成障礙又可分為含骨髓無(wú)效造血及骨髓增生減少兩類(lèi)，且該疾病屬于多種病因共同的表現(xiàn)，不僅多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，而且在其他系統(tǒng)疾病也可見(jiàn)[6]。

本次分析探究結(jié)果表明，一是采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查診斷全血細(xì)胞減少癥，可有效診斷患者發(fā)病原因及其骨髓增生程度。二是分析結(jié)果顯示，所選63 例患者骨髓細(xì)胞增生程度主要為III 級(jí)與IV 級(jí)，且多數(shù)患者骨髓細(xì)胞增生活躍程度基本上處于較高或非常高，而其中造血細(xì)胞占比為＞40%，而＞80%。三是所選63 例患者全血細(xì)胞均低于正常水平，且骨髓細(xì)胞僅有一小部分處于降低的活躍度狀態(tài)，其他大部分均處于活躍甚至于非?；钴S狀態(tài)。分析結(jié)果提示[7-9]：一是目前臨床診斷全血細(xì)胞減少癥主要方法為骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。二是分析中盡管發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞存在減少情況，但這并不能代表骨髓細(xì)胞增生程度處于低水平或高水平，需經(jīng)骨髓形態(tài)學(xué)檢查，才可有針對(duì)性地分析患者發(fā)病原因，觀察分析患者骨髓增生情況，方可作出診斷，以此確保臨床診斷準(zhǔn)確率。三是經(jīng)上述分析可知，致全血細(xì)胞減少癥發(fā)病的主要原因是造血系統(tǒng)疾病，而其中重要原因是巨幼細(xì)胞性貧血及骨髓增生異常綜合征；其次是致因?yàn)榉窃煅到y(tǒng)疾病，其中重要原因是感染性疾病及脾功能亢進(jìn)。四是伴隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促使分子生物學(xué)與細(xì)胞免疫學(xué)快速發(fā)展，因此，臨床對(duì)于血液病的診斷，不再僅依賴(lài)于細(xì)胞形態(tài)，而是與觀察人員主觀因素、細(xì)胞多態(tài)性等因素相關(guān)，這也是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的局限性所在，因此，在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需全面了解患者病史情況、查體結(jié)果及檢查結(jié)果，同時(shí)，還需認(rèn)真觀察患者骨髓特殊細(xì)胞的異常情況，這樣才能保證診斷準(zhǔn)確率的提高。由此可見(jiàn)，全血細(xì)胞減少即意味著患者骨髓細(xì)胞增生程度一定減低，因此，對(duì)于臨床診斷與治療全血細(xì)胞減少癥而言，行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是十分必要的，對(duì)于充分了解患者的骨髓增生情況及病因，促進(jìn)確診率提高，具有積極促進(jìn)作用[10]。

本次分析探討結(jié)果，與劉詠梅等[11]的研究結(jié)果基本吻合，由此說(shuō)明，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是臨床診斷全血細(xì)胞減少癥主要方法之一。但由于本次抽取的臨床資料有限，因此臨床診斷結(jié)果尚需進(jìn)一步的深入探究。

綜上所述，采用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)全血細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行臨床診斷，獲得較優(yōu)的臨床診斷結(jié)果，該臨床診斷方法實(shí)施過(guò)程中，無(wú)需借助高檔設(shè)備，即可準(zhǔn)確分析骨髓增生程度及全血細(xì)胞減少癥發(fā)病的主要致因，為臨床有效治療提供可靠的參考依據(jù)，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，是目前血液疾病檢查的有效手段，尤其是在基層醫(yī)院細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方面仍為診斷首選方法[12]。