孟輝，孫大偉，吳亞楠，袁帥，申薈琳

(大慶市第三醫(yī)院，黑龍江 大慶)

0 引言

目前新冠病例在我國(guó)各省及全球多個(gè)國(guó)家出現(xiàn)，對(duì)全球公共衛(wèi)生造成了巨大威脅[1-4]，防控工作面臨重大考驗(yàn)。精神?？漆t(yī)院是個(gè)特殊的場(chǎng)所，病員的特點(diǎn)、環(huán)境的設(shè)置、疫情防控相對(duì)困難。本文通過以下三個(gè)方面闡述本院在疫情防控工作中的實(shí)踐與體會(huì)。

1 精神?？漆t(yī)院防疫的制約因素

大慶市第三醫(yī)院是一所三級(jí)甲等精神?？漆t(yī)院。開放床位986 張，年門診量24 萬余人次，年住院患者6 千余人次。此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，與2003 年SARS 相比，雖致死率不高，但傳染性極強(qiáng)，給醫(yī)院的院感防控帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)，尤其是精神專科醫(yī)院，受到多方面因素的制約。

1.1 患者的特殊性

與其他患者相比，精神?？谱≡夯颊咄ǔ１幌拗圃卺t(yī)院病區(qū)內(nèi)，共同擁有一個(gè)相同生活環(huán)境，且需要參加團(tuán)體活動(dòng)，增加患者之間的直接接觸。此外，由于精神疾病導(dǎo)致相關(guān)的不健康生活方式和精神藥物的副作用，住院的精神疾病患者不佳健康狀況可能使他們更容易感染[4-6]。

1.2 防控技能薄弱

大多數(shù)精神科醫(yī)生在傳染病的預(yù)防和治療方面缺少臨床實(shí)踐。尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、呼吸道傳染病救治、院感知識(shí)等亟待提高[7]。

1.3 防護(hù)物資籌集困難

在疫情期間，醫(yī)療防護(hù)物資需求量瞬間激增，其中普通醫(yī)用口罩和一次性乳膠手套的用量最大[8]。而新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）爆發(fā)時(shí)，由于春節(jié)期間醫(yī)療物資停運(yùn)，醫(yī)療防護(hù)物資工廠停工，交通運(yùn)輸不便等原因?qū)е箩t(yī)療防護(hù)物資供應(yīng)不足[7]。

2 醫(yī)院應(yīng)對(duì)疫情工作的管理方法

2.1 緊急部署防控工作

疫情發(fā)生以來，醫(yī)院立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，第一時(shí)間成立新冠疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組，負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，以系統(tǒng)理論管理各個(gè)子系統(tǒng)；成立心理衛(wèi)生應(yīng)急救援組及緊急醫(yī)學(xué)救援組，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件引起的心理危機(jī)問題，做好心理危機(jī)的宣傳教育工作；每日進(jìn)行疫情防控例會(huì)，通過視頻形式，聽取臨床一線科室及其他職能部門每日工作情況匯報(bào)；專家組針對(duì)疫情新特點(diǎn)、新要求，根據(jù)新冠診療方案，及時(shí)修訂完善應(yīng)急處置預(yù)案；機(jī)關(guān)各職能部門與臨床科室協(xié)同配合，形成齊抓共管的整體態(tài)勢(shì)，聯(lián)防聯(lián)控的整體合力。建立問題清單和整改臺(tái)賬，院領(lǐng)導(dǎo)走流程發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)記錄整改，保障早發(fā)現(xiàn)，早解決，嚴(yán)防漏洞發(fā)生。

2.2 預(yù)檢工作的管理

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診等工作要求》,增設(shè)預(yù)檢分診臺(tái)，工作人員以具有衛(wèi)生專業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員為主，對(duì)所有參加預(yù)檢分診人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。（1）分診設(shè)置。結(jié)合本院布局情況，精神科及心理科門診樓分別設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)。把好進(jìn)入醫(yī)院的第一道關(guān)口，規(guī)范工作要求。（2）人員設(shè)置。安排工作人員2 名，兩班倒換，每日共8 人參加預(yù)檢工作，另設(shè)一個(gè)機(jī)動(dòng)班次，配備2 名工作人員作為待班。同時(shí)加強(qiáng)安保力量，配合維持公共秩序及保持“1.5 米”以上安全距離。（3）防護(hù)要求。預(yù)檢分診工作人員需要穿工作服、乳膠手套、手消毒劑等。（4）出入管控。根據(jù)上級(jí)文件要求，預(yù)防院感，在醫(yī)院建立“三通道”（發(fā)熱人員、患者、醫(yī)護(hù)人員），避免交叉感染，嚴(yán)格限制各通道人員出入。（5）工作要求。門診就診患者在門診樓前由保安監(jiān)督患者戴口罩、保持安全距離，同時(shí)指導(dǎo)患者掃龍江健康碼。進(jìn)入門診后，由預(yù)檢工作人員詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，發(fā)熱及呼吸道癥狀史，測(cè)體溫，查驗(yàn)龍江健康碼，并簽署承諾書。對(duì)于無發(fā)熱且無流行病史的患者由護(hù)士進(jìn)行分診診療，指導(dǎo)患者掛號(hào)，等待電腦系統(tǒng)呼叫進(jìn)入診室“一醫(yī)一患一室”就診。對(duì)于發(fā)熱患者應(yīng)當(dāng)立即由專人引導(dǎo)按指定路線轉(zhuǎn)移到發(fā)熱門診。

2.3 開展相應(yīng)培訓(xùn)

在此階段，由醫(yī)院新冠疫情防控專家組、感染科、防控辦組織實(shí)施線上及線下兩種方式進(jìn)行培訓(xùn)，覆蓋全院所有醫(yī)護(hù)技、機(jī)關(guān)、后勤、保潔等人員，學(xué)習(xí)國(guó)家、省、市下發(fā)的文件，全面了解此類疾病的病原學(xué)特性、流行病特征、診斷方法等。在理論講授之外，還重點(diǎn)開展個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程的實(shí)操演練。

2.4 精神?？谱≡夯颊吖芾?/h3>

2.4.1 緊急設(shè)立緩沖病房和急性精神科病房，配足了感染防控所有設(shè)備和物資。新入院患者需要在緩沖病房篩查，排除COVID-19 后，轉(zhuǎn)入急性精神科病房。設(shè)立了隔離觀察室，對(duì)住院發(fā)熱待排查患者實(shí)行隔離管理。緩沖病房及急性精神科病房的工作人員是從各科室抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)組建而成，工作人員上崗前均做核酸檢測(cè)，14d 全封閉工作。病區(qū)設(shè)置單獨(dú)房間收治新入院患者。在門診排除COVID-19 疫情的風(fēng)險(xiǎn)后，由封閉病區(qū)外的護(hù)士引導(dǎo)入急性精神科病房。

2.4.2 精神病區(qū)住院患者，實(shí)行封閉式管理，取消患者家屬面對(duì)面探視，采取電話或視頻探視。除按精神科診療規(guī)范診治之外，每日都要進(jìn)行兩次體溫檢測(cè)，督促戴口罩。同時(shí)將物理治療科室的各項(xiàng)治療儀器搬至住院樓，不影響住院患者常規(guī)治療。當(dāng)病區(qū)患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽等上呼吸道癥狀或者原有精神癥狀加重時(shí)，向醫(yī)務(wù)科提出會(huì)診，協(xié)調(diào)相關(guān)科室主任醫(yī)師進(jìn)行視頻會(huì)診。

2.5 網(wǎng)上診療平臺(tái)

精神障礙患者疾病恢復(fù)期仍需用藥鞏固治療。但在疫情時(shí)期，為防控疫情蔓延出臺(tái)限制交通出入。同時(shí)防止醫(yī)院交叉感染，切實(shí)保障人們的健康和安全，醫(yī)院提供線上平臺(tái)，可在線上進(jìn)行免費(fèi)診療，患者可與醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一溝通，線上問診咨詢，用藥指導(dǎo)等服務(wù)。本著“人文化服務(wù)”的理念，為輕癥精神障礙患者、部分居家隔離、居家治療的患者提供便捷、高效的就醫(yī)渠道。

2.6 心理危機(jī)講座

疫情期間，本院緊急成立心理衛(wèi)生應(yīng)急救援組，針對(duì)突發(fā)的心理危機(jī)問題進(jìn)行心理援助。選派心理專家到兄弟單位進(jìn)行心理講座多場(chǎng)；接受電視臺(tái)、廣播電臺(tái)采訪，傳播應(yīng)對(duì)疫情的心理技巧；為隔離點(diǎn)的群眾進(jìn)行心理疏導(dǎo)多次；深入縣、社區(qū)進(jìn)行心理幫扶。同時(shí)為中小學(xué)生進(jìn)行心理知識(shí)培訓(xùn)及大眾復(fù)工復(fù)學(xué)的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制等多次講座。

2.7 社區(qū)患者管理

本院將防控要求通過微信工作群和QQ 平臺(tái)，傳達(dá)給縣區(qū)精防中心、社區(qū)衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化患者隨訪和評(píng)估，掌握每名患者的診斷、治療具體情況，每日上報(bào)。發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定，及時(shí)報(bào)告縣區(qū)精防中心，協(xié)助家屬將患者送至醫(yī)院診治。

3 體會(huì)

精神?？漆t(yī)院的人員構(gòu)成比相對(duì)薄弱。疫情發(fā)生后，本院將疫情防控作為頭等大事來抓，全院按照同心協(xié)力、精準(zhǔn)防護(hù)的總體要求，抓緊抓實(shí)抓細(xì)各項(xiàng)醫(yī)療工作；果斷實(shí)施病區(qū)封閉式管理模式，快速組建緩沖病區(qū)和急性精神科病房；堅(jiān)決控制傳染源，切斷傳播途徑，增設(shè)預(yù)檢分診、“三通道”管理，嚴(yán)格限制人員出入，把好醫(yī)院第一道關(guān)口；積極開展院際交流，主動(dòng)分享心理危機(jī)的干預(yù)指導(dǎo)原則及心理應(yīng)對(duì)技巧；加強(qiáng)院外重性精神患者管理，優(yōu)先保障患者的藥物供應(yīng)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療工作有序進(jìn)行，與第三方合作，建立網(wǎng)上診療平臺(tái)，滿足患者疫情期間的就醫(yī)需求。隨著疫情形勢(shì)變化，本院秉著一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)院管理的理念，推進(jìn)醫(yī)院常態(tài)化防控工作。