江家萍，廖金蓮，盧佳美，曾小芬，黃曉君

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科，廣西 南寧 530021）

0 引言

直腸癌在我國是一種較為常見的惡性腫瘤，其最有效的治療方法為手術(shù)治療。在臨床中其根治性切除率僅為44%，而術(shù)前放療可提高腫瘤切除率[1]。但是放射治療常引起一些全身反應(yīng)或局部反應(yīng)，如疲乏感、惡心、嘔吐、精神萎靡不振、皮膚反應(yīng)等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和信息時(shí)代的到來，直腸癌患者健康教育需求傳統(tǒng)的教育局限性，已然無法滿足現(xiàn)代人們對(duì)于健康知識(shí)快速獲取的需求，而網(wǎng)絡(luò)信息的普及已遍及各地，網(wǎng)絡(luò)健康咨詢也已被廣泛應(yīng)用，它可將文字圖片，語音視頻等實(shí)現(xiàn)快速推送，加之依托微信平臺(tái)的龐大用戶端可加快實(shí)現(xiàn)健康教育知識(shí)的普及推廣。在直腸癌患研究基于微信平臺(tái)的健康教育對(duì)放療患者的影響是切實(shí)可行的健康教育模式。因此，本研究為滿足患者的健康教育需求，通過利用微信平臺(tái)的推廣優(yōu)勢，對(duì)直腸癌患者實(shí)施微信平臺(tái)輔助健康教育護(hù)理工作，成效卓著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年5月至10月我院收治的92例患者作為研究對(duì)象。46例擁有持有智能手機(jī)且掌握懂微信基本操作的患者作為觀察組，同期收治的46 例無智能手機(jī)或者不懂微信基本操作患者為對(duì)照組。其中，觀察組：男26例、女20例，平均年齡（28.5±3.7）歲，對(duì)照組：男28例、女18例，平均年齡（39.1±4.2）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診是結(jié)直腸癌；②未采取結(jié)直腸癌手術(shù)者；③生活可自理，溝通無障礙者；④知情同意本研究、簽署協(xié)議書者；⑤會(huì)使用手機(jī)微信者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②認(rèn)知意識(shí)障礙者；③依從性差者。

1.3 研究方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)的健康教育，主要內(nèi)容包括：為發(fā)放直腸癌術(shù)前放療的健康教育知識(shí)的基本常識(shí)（心里指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，生活指導(dǎo)，治療指導(dǎo)，皮膚反應(yīng)的指導(dǎo)）和注意事項(xiàng)及預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)書。觀察組患者增加借助微信平臺(tái)實(shí)施健康教育。具體內(nèi)容主要包含：①建立微信群。提供信息和資訊，構(gòu)建與患者之間更好的溝通模式，每天群發(fā)一條消息到患者群，護(hù)理人員協(xié)助患者及其家屬加入微信群，指導(dǎo)其會(huì)使用微信群。②應(yīng)用微信群開展健康教育。患者入院時(shí)，向其介紹微信公眾平臺(tái)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行二維碼掃描加入微信群聊，微信群管理者并在每周星期一、星期五推送健康教育知識(shí)的相關(guān)資料。③建立聯(lián)系 護(hù)理人員將相關(guān)放療的健康教育宣教手冊(cè)發(fā)放到患者和家屬，使其可隨時(shí)隨地進(jìn)行手機(jī)瀏覽并學(xué)習(xí)到微信群中的健康教育內(nèi)容，也可以實(shí)時(shí)地進(jìn)行線上咨詢互動(dòng)和線下留言。此外，還可在交流互動(dòng)的同時(shí)完成相關(guān)隨訪。同時(shí)患者可在群中共享健康信息、及時(shí)提出需求和疑問。

1.4 觀察指標(biāo)。結(jié)直腸癌知識(shí)問卷（下稱知識(shí)問卷）[2]得分，知識(shí)問卷共兩個(gè)維度，含21個(gè)條目：15個(gè)條目為基礎(chǔ)知識(shí)維度、6個(gè)條目為篩查知識(shí)維度，回答均用：是、否、不確定，l題答對(duì)的話記1分否則不計(jì)分，反向問題采用反向計(jì)分。各維度所含條目累加得分為該維度得分，總分為兩維度和。總分高者，結(jié)直腸癌知識(shí)掌握度高。住院患者滿意度調(diào)查表[3]得分：護(hù)理滿意度量表包含封閉式條目28個(gè)、開放式條目1個(gè)，分為五個(gè)因子（入院接待、健康教育指導(dǎo)、個(gè)人特質(zhì)及評(píng)價(jià)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、出院指導(dǎo)）。該量表有0.882的分半信度值，0.939的Cronbach's a系數(shù)，0.8以上的各因子Q系數(shù)。各條目的總相關(guān)系數(shù)在0.518～0.773之間，得分高者滿意度較高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的采用t驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的采用卡方驗(yàn)；P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)前放療并發(fā)癥明顯降低，直腸癌健康教育在院外延續(xù)的普及率從63.9%提高到了94.2%；延續(xù)醫(yī)療患者滿意度從73.8%提高到了97.6%。每日平均解答問題大于5條，并能及時(shí)的回應(yīng)和解答，好評(píng)率高。

3 討論

3.1 直腸癌術(shù)前放療健康教育微信平臺(tái)的優(yōu)勢

（1）借助微信平臺(tái)提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度。現(xiàn)階段直腸癌患者對(duì)直腸癌知識(shí)和治療護(hù)理內(nèi)容等主要通過醫(yī)護(hù)人員健康教育等方式獲取，然而醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間基本被平時(shí)的治療和護(hù)理占據(jù)大部分時(shí)間，對(duì)健康教育內(nèi)容宣教的時(shí)間較少，使得患者對(duì)直腸癌知識(shí)的掌握欠缺，通過便捷化的微信互動(dòng)方法，充分利用了現(xiàn)代先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，使患者能夠?qū)崟r(shí)地獲取健康教育知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)以患者為核心的護(hù)理理念。通過建立醫(yī)患微信交流互動(dòng)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行實(shí)時(shí)傳輸健康科學(xué)性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的教育知識(shí)的同時(shí)，還能夠在第一時(shí)間為患者提供專業(yè)、悉心的解答。通過電話、微信平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)交流關(guān)系到患者的康復(fù)過程。郭蕾等[4]同樣證實(shí)了借助微信互動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教既環(huán)保、經(jīng)濟(jì)，又具有可操作性和便于維護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，健康宣教的效果優(yōu)于傳統(tǒng)宣教方式，護(hù)理宣教的質(zhì)量也更高，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的焦慮情緒也得以緩解，滿意度也更高。

（2）微信宣教模式的連續(xù)性，提升了指直腸癌術(shù)前放療患者的滿意度。微信平臺(tái)聯(lián)合同伴教育在永久起搏器術(shù)健康宣教中應(yīng)用微信平臺(tái)聯(lián)合同伴教育，可有效增強(qiáng)患者知識(shí)的掌握率及健康宣教滿意度[5]。本科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)直腸癌術(shù)前放療患者進(jìn)行全方位的微信宣教，不僅解決了性化需求，更在交流、幫助的過程中使患者增強(qiáng)信任感。此外，護(hù)患溝通良好，患者焦慮負(fù)擔(dān)減輕，知情權(quán)得到尊重和滿足，滿意度顯著提升。

3.2 直腸癌術(shù)前放療患者健康宣教微信支持端構(gòu)建的可行性及必要性。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的普及，手機(jī)已然成為人們不可或缺的通訊工具。相關(guān)調(diào)查指出，目前中國超過12億人都在使用手機(jī)，9億人已開通數(shù)據(jù)流量服務(wù)[2]。微信能夠發(fā)送多種形式的信息，且發(fā)送信息具有回復(fù)快、花費(fèi)低、移動(dòng)即時(shí)通信等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)不受時(shí)間、空間、人力及經(jīng)濟(jì)條件的限制。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我院住院患者及其家屬智能手機(jī)使用率為100%。因此，時(shí)刻關(guān)注微信公眾平臺(tái)接受直腸癌術(shù)前放療延續(xù)性健康教育管理未來趨勢。直腸癌術(shù)前放療給患者帶來并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，對(duì)直腸癌術(shù)前放療的患者進(jìn)行微信健康宣教可將多學(xué)科知識(shí)融入延續(xù)性的健康宣教，提高宣教效果。

3.3 微信宣教平臺(tái)的開設(shè)可提高患者參與的主動(dòng)性和積極性?？陬^健康教育直接、成本低，但可接受性較差，與微信平臺(tái)健康教育相結(jié)進(jìn)行，直觀、易于接受，更為高效。與口述、實(shí)物圖片及文字宣教等方式相比較，微信宣教的內(nèi)容更加全面、也更加容易被接受。建立微信群可使病友互相分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并提升患者的自助互助感以及效能感。網(wǎng)絡(luò)上流放的信息未必都經(jīng)過審查，而本科室通過微信宣教平臺(tái)的搭建，可將具有專業(yè)權(quán)威的健康教育內(nèi)容推送給患者，并通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的答疑解惑，使患者及其家屬增強(qiáng)進(jìn)行咨詢的信任感，并提升學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)的主動(dòng)性，使患者增強(qiáng)自我認(rèn)知。對(duì)于口頭宣教或是集體宣教時(shí)無法有效消化的內(nèi)容可通過微信互動(dòng)實(shí)現(xiàn)有效吸收，拓展并延伸所學(xué)內(nèi)容；患者還可利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果也可得以鞏固，從而使直腸癌相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生得以控制。

3.4 直腸癌術(shù)前放療微信健康宣教平臺(tái)的展望。現(xiàn)階段，中國護(hù)理資源現(xiàn)狀為較多的患者，較少的醫(yī)療護(hù)理資源，護(hù)理管理制度有待完善，超負(fù)荷的護(hù)理工作，參差不齊的宣教水平。而患者的需求要卻越來越高。 因此，為醫(yī)患人員搭建一個(gè)方便快捷、可供溝通交流的平臺(tái)是時(shí)代所需、患者所需。延續(xù)性微信宣教平臺(tái)是一個(gè)傳播健康知識(shí)、提供醫(yī)療互助、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)的有效工具，是對(duì)傳統(tǒng)健康教育模式不足之處的補(bǔ)充，能為患者提供具有延續(xù)性和有效性的護(hù)理指導(dǎo)，也能緩解我國因醫(yī)療資源緊缺引發(fā)的一些列健康教育干預(yù)不足等情況。微信平臺(tái)作為一種新型的延續(xù)性健康教育模式，具有更廣闊的發(fā)展空間。

微信健康教育平臺(tái)，是在傳統(tǒng)健康宣教之外為直腸癌患者提供了一個(gè)可獲得健康教育知識(shí)的途徑，提高了患者的自我護(hù)理能力，消除患者在治療過程的擔(dān)憂，提升患者接受治療和學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)的參與度和積極性。為適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，借助微信平臺(tái)實(shí)施健康宣教是時(shí)代所趨，應(yīng)借鑒及推廣。