李敏，許建文，劉瑩，張莉，桂裕昌，蘇義基，胡金翠

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心專(zhuān)業(yè)課程，知識(shí)領(lǐng)域較廣、理論知識(shí)繁雜且抽象、臨床實(shí)踐內(nèi)容操作性強(qiáng)、理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的跨度較大，學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐有一定難度[1]。翻轉(zhuǎn)課堂以多媒體技術(shù)為依托，學(xué)生課前預(yù)習(xí)、查找資料、解決存在的問(wèn)題，課堂上師生針對(duì)教學(xué)內(nèi)容展開(kāi)交流，可提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，提升教學(xué)效果[2]。情景模擬教學(xué)以模擬的方式將理論知識(shí)直觀呈現(xiàn)，學(xué)生通過(guò)體驗(yàn)從而加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的感受與理解，可提高教學(xué)效果、提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[3-4]。基于此，選取我?？祻?fù)治療學(xué)本科專(zhuān)業(yè)作業(yè)治療學(xué)課程部分教學(xué)內(nèi)容展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我?？祻?fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)2016、2017年級(jí)學(xué)生，2016級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，46人（女36人，男10人），年齡19～24歲，平均（20.85±1.03）歲。2017級(jí)學(xué)生為觀察組，48人（女37人，男11人），年齡19～23歲，平均（21.04±0.71）歲。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。選取《作業(yè)治療學(xué)》第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病作業(yè)治療中“腦損傷”及“脊髓損傷”兩節(jié)教學(xué)內(nèi)容，共12學(xué)時(shí)，其中腦損傷理論課、實(shí)踐課各3學(xué)時(shí)，脊髓損傷理論課、實(shí)踐課各3學(xué)時(shí)。兩組教學(xué)內(nèi)容均為同一名教師授課。對(duì)照組開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，觀察組開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境模擬教學(xué)模式。對(duì)照組：①學(xué)生每組6-8人，使用人民衛(wèi)生出版社出版的《作業(yè)治療學(xué)》（第3版）配套融合教材提供的視頻、課件，在開(kāi)學(xué)初將教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)發(fā)給學(xué)生，課前一周督促學(xué)生在線學(xué)習(xí)；②學(xué)生自行預(yù)習(xí)，標(biāo)識(shí)難點(diǎn)、疑問(wèn)，查找資料，仍不能解決的問(wèn)題重點(diǎn)記錄；③理論課堂上，學(xué)生按預(yù)定的分組，相互討論并解答通過(guò)預(yù)習(xí)不能解決的問(wèn)題并尋找解決方案；實(shí)踐課課堂上，學(xué)生按照預(yù)習(xí)的內(nèi)容和預(yù)定的分組練習(xí)；④理論課上，教師針對(duì)學(xué)生提出的疑問(wèn)，結(jié)合教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)，歸納、總結(jié)和分析；實(shí)踐課上，教師巡視學(xué)生的分組練習(xí)、臨床思維訓(xùn)練情況，學(xué)生有疑問(wèn)隨時(shí)提問(wèn)，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)點(diǎn)評(píng)并指導(dǎo)糾正；⑤學(xué)生課后總結(jié)課堂所學(xué)，查閱資料解決遺留的問(wèn)題，或在第二課堂繼續(xù)練習(xí)技能操作和臨床思維訓(xùn)練，教師在課后依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線針對(duì)性解答。觀察組：理論課開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)。實(shí)踐課，①根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱，結(jié)合臨床設(shè)置含有3-4個(gè)臨床情境的案例；②課前一周將情境案例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生按照預(yù)定的分組，自行分配角色、設(shè)計(jì)腳本、演繹練習(xí)；③課堂上隨機(jī)抽簽現(xiàn)場(chǎng)演繹；④演繹結(jié)束，學(xué)生通過(guò)小組內(nèi)自評(píng)、小組間互評(píng)等方式相互交流，教師點(diǎn)評(píng)各組的優(yōu)點(diǎn)、存在問(wèn)題并提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，所有學(xué)生進(jìn)行理論測(cè)驗(yàn)、技能考核、醫(yī)患溝通技能評(píng)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)、技能考核成績(jī)。兩項(xiàng)成績(jī)滿分均為100分。醫(yī)患溝通技能評(píng)測(cè)。使用SEGUE評(píng)價(jià)醫(yī)患溝通技能，分為優(yōu)、良、及格、不及格四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)算軟件為SPSS 22.0，理論測(cè)驗(yàn)與技能考核成績(jī)用表示，t檢驗(yàn)，醫(yī)患溝通技能優(yōu)良率用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，則組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 理論測(cè)驗(yàn)與技能考核成績(jī)。觀察組理論測(cè)驗(yàn)與技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)與技能考核成績(jī)比較

表1 兩組學(xué)生理論測(cè)驗(yàn)成績(jī)與技能考核成績(jī)比較

組別 例數(shù) 理論測(cè)驗(yàn)成績(jī) 技能考核成績(jī)對(duì)照組 46 80.57±5.40 79.48± 4.83觀察組 48 84.88±5.32 83.96±4.71 t--3.90 -4.56 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 醫(yī)患溝通技能評(píng)測(cè)。觀察組學(xué)生的醫(yī)患溝通技能優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2= 4.257，P=0.039＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生SEGUE 結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐總結(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂可加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與吸收，可提升學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，成為課堂上的主導(dǎo)者[5]。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)提示核心教學(xué)內(nèi)容、增加課前學(xué)習(xí)資料的趣味性、適當(dāng)給予針對(duì)性指導(dǎo)，可提高學(xué)習(xí)成績(jī)[6]。

3.2 情境模擬教學(xué)實(shí)踐總結(jié)。情境模擬教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)員主動(dòng)參與，在臨床教學(xué)過(guò)程中，使用情境模擬教學(xué)法可以促進(jìn)學(xué)員間相互學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)彼此間的優(yōu)缺點(diǎn)，可提升學(xué)員的團(tuán)隊(duì)合作能力及臨床操作技能[7-8]。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境模擬教學(xué)應(yīng)用。本研究中，在課前增加翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)、情境案例的模擬演繹，雖然增加了學(xué)生課前學(xué)習(xí)時(shí)間，但通過(guò)討論與演繹可以深入學(xué)習(xí)和理解知識(shí)，課后復(fù)習(xí)時(shí)間反而減少，因此并未增加課程的整體學(xué)習(xí)壓力。

本研究是在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合情境模擬教學(xué)應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)教學(xué)。觀察組在理論教學(xué)環(huán)節(jié)使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)；在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)使用情境模擬教學(xué)法，學(xué)生扮演的患者可模擬不同臨床情況的反饋，學(xué)生在情境案例里把所學(xué)理論知識(shí)傳遞給患者及家屬并實(shí)際應(yīng)用[9-10]，小組內(nèi)進(jìn)行針對(duì)性討論，同時(shí)在情境案例中融入臨床常用的醫(yī)患溝通技巧，學(xué)生在模擬練習(xí)中體驗(yàn)相對(duì)直觀的醫(yī)患溝通視角，課程結(jié)束后觀察組學(xué)生的醫(yī)患溝通技能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。

4 結(jié)論

翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為主導(dǎo)角色，情境模擬教學(xué)以學(xué)生分組演繹臨床案例[11-14]，兩種教學(xué)模式相結(jié)合用于康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)作業(yè)治療學(xué)課程教學(xué)中，提升了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用能力、臨床操作技能、醫(yī)患溝通技巧，具有一定優(yōu)勢(shì)。