陳從山，張遠洋，高峰，劉永富，邱志偉，王俊華*

(1.十堰市太和醫(yī)院康復中心，湖北 十堰 442000；2.西安體育學院，陜西 西安 710000)

1 推拿的概念及作用

推拿是應用不同手法和技巧直接作用于人體的一種物理治療手段，是中華傳統(tǒng)醫(yī)學的一項瑰寶，在我國乃至全球范圍內(nèi)的醫(yī)療服務、康復和保健等領域有著舉足輕重的地位，對人體諸系統(tǒng)都有著趨向正面積極的影響[1-2]。在康復醫(yī)學大力發(fā)展的今天，因其對患者的經(jīng)濟承受力小、易于接受、適應證廣、療效好、探索空間大的特點，推拿這一傳統(tǒng)治療手段必將有一個全新的發(fā)展。

2 臟腑推拿的概念及分類

臟腑推拿(腹部推拿)作為推拿獨特的流派之一，其理論體系完整、治療手段特色鮮明、臨床應用廣泛，深受廣大患者歡迎。其療法以“整體調(diào)整、辨證施治”為理論核心，在腹部特定核心區(qū)域內(nèi)動態(tài)選擇施治穴位，進行放、提、勻、攻、補手法操作，達到調(diào)理臟腑氣分，恢復臟腑機能的目的[3]。臟腑推拿大致可分為傳統(tǒng)臟腑推拿法、臟腑圖點穴法、振腹推拿法等。

2.1 臟腑推拿的發(fā)展

臟腑推拿其發(fā)展歷史悠久，是中國現(xiàn)存的最古老的推拿術之一，可追溯到《黃帝岐伯按摩十卷》。臟腑推拿療法在唐朝以前始終是醫(yī)學領域中的重要學科，宋、明以后，由于封建禮教的強化，僅在宮廷及家族內(nèi)流傳。

明末至民國近300年，受京南文化和各種宗教活動的影響，臟腑推拿療法在保定方得以生存流傳，保持了連續(xù)的傳承[4]。

近些年，臟腑推拿療法因其在內(nèi)科、婦科及兒科等病癥的較好效果入選第四批國家級非物質文化遺產(chǎn)代表性項目擴展項目名錄。但也有有關資料證明，腹部診療推拿已瀕臨失傳[5]，在康復醫(yī)學大力發(fā)展的今天，在各級醫(yī)院的推廣力度還不夠，其在臨床康復中的功效還有亟待進一步研究和發(fā)展。

2.2 臟腑推拿的作用機理

中醫(yī)學認為，內(nèi)臟病變，往往通過經(jīng)絡反映到胸、背體表；而胸、背體表一些部位的按壓刺激，也能通過經(jīng)絡傳導到內(nèi)臟及有關部位而產(chǎn)生治療效應[6]。根據(jù)這一原理，以手法推拿胸、腹背部的相應點，即可通過經(jīng)絡調(diào)整臟腑功能，還能治療與臟腑有關的局部疾患，屬于中醫(yī)外治法范疇。臟腑推拿主要通過調(diào)治任督二脈，扶持陽氣，通暢氣機，平衡臟腑。遵循“治病求本”和“扶正祛邪”的治療原則，依據(jù)“百病生于氣也”“初病在氣，久病在血”“百病多由痰作祟”“百病皆有脾胃衰而生也”“諸病皆可從肝治”等中醫(yī)理論，以獨到的按摩理論為指導，運用奇特手法直接作用于人體腹腔內(nèi)的臟腑組織器官，健脾胃以生化氣血，疏肝膽以調(diào)暢氣機，并化解消散清除因氣血不和、臟腑失衡導致的滯留于人體臟腑組織器官的病氣、瘀血、痰飲、水濕、宿食等病理產(chǎn)物，全面修復和提高損傷的臟腑組織器官機能。此外，也有中醫(yī)理論研究表明，臟腑推拿是把傳統(tǒng)經(jīng)絡學，推拿學，現(xiàn)代解剖學結合為一體作用于人體體表，激活和改善體內(nèi)的抗病能力，調(diào)整、理順由于不同病因所導致的各種病理狀況，以恢復人體的正常功能，是一門物理醫(yī)療方法[7]。

2.3 臟腑推拿的可能作用機制

臟腑推拿能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，鈣離子濃度進而影響臨床體征相關神經(jīng)介質、激素的代謝和化學位置的釋放過程，同時能夠在外周水平、脊髓水平上、脊髓中樞上及心理性疼痛上起到調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛等效果。適度的臟腑推拿能夠調(diào)節(jié)血壓、促進血液循環(huán)[8]、提高機體的免疫力[9]，其對人體許多系統(tǒng)都有不同程度的正向性作用[10-12]。它的作用機制較為復雜，涉及到眾學科，有待進一步的深入研究。

2.4 臟腑推拿的操作功效

臟腑推拿是以點穴的方法為主，而振腹療法是以不同頻率振幅直接作用腹部為主的一種療法[13]，同時通過對腹鄙相應肌肉及穴位施以摩、揉、拿等傳統(tǒng)手法[14]，該手法主要適用于內(nèi)科、兒科、男科及婦科疾患[15]，對傳統(tǒng)頸肩腰腿痛、慢性胃炎、胃輕癱、高血壓、失眠、中風、更年期綜合征等疾病有顯著療效，也兼顧一些疑難雜癥的治療，臨床疾病譜較寬[16]。隨著康復醫(yī)學的研究和發(fā)展，臟腑推拿的推廣將會越發(fā)廣泛，其操作技術、臨床應用情況和療效值得進一步發(fā)展和研究。

2.5 臟腑推拿目前在臨床上的應用和功效

臟腑推拿目前在臨床上的應用廣泛、功效顯著。臟腑推拿除在傳統(tǒng)的頸肩腰腿痛有良好的療效外；研究表明，臟腑推拿手法能夠明顯改善痛經(jīng)患者的氣血運行，其對頭痛癥、失眠的調(diào)理作用也滿意[17-18]；而運用臟腑圖點穴法可以快速有效地緩解或消除患兒腹部疼痛癥狀，促進患兒的早日康復[19]，其對小兒急性胃腸炎、胃輕癱的療效顯著[20-21]，同時能切實緩解圍絕經(jīng)期綜合征和慢性前列腺炎的癥狀[22-23]；研究表明，而振腹療法治療兒童多動癥、抽動癥療效較好[24]，對焦慮遠期效果好[25]，可糾正血脂代謝紊進而治療原發(fā)性高脂血癥[26]，配合點穴治療乳腺小葉增生的療效較為滿意[27]，也能夠調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌[28]，在糖尿病治療上有顯著療效，腹部推拿是通過調(diào)節(jié)肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝來降低胰島素抵抗作用的[29]，其為治療內(nèi)科代謝性疾病提供新思路與新方法[30-31]。而其對單純性肥胖癥患者的體脂、血脂及相關生物因子含量的影響作用更明顯，治療單純性肥胖癥療效更優(yōu)[32]。

3 臟腑推拿在臨床康復治療中的重要支持性作用

聯(lián)合治療是目前康復治療中的常規(guī)手段，也是康復治療學發(fā)展和研究的一大趨勢，臟腑推拿發(fā)揮著必不可少的重要支持性作用。臟腑推拿配合針灸等其他傳統(tǒng)治療手段在中風后遺癥以及腰椎疾病的治療上優(yōu)勢明顯，配合頭部點穴治療失眠癥的療效較好，配合川芎清腦顆粒治療偏頭痛也有滿意療效[33]，治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察較好[34-35]；中西醫(yī)治療慢性淺表性胃炎治療并無固定的模式，而臟腑推拿對以胃腸為主的消化系統(tǒng)疾病具有良好的治療和輔助治療作用[36-37]，其中結合超短波治療青年單純性便秘效果明顯[38]，配合針灸治療腸易激綜合征療效顯著[39]，對胸椎骨折后腹脹便秘的療效較好[40]；通過臟腑點穴治療配合小兒推拿治療疑難暑熱癥也取得滿意療效[41]，而眾多的臨床實踐證明，運用臟腑點穴能夠對其他臨床常常對許多服藥效果不明顯的許多疑難雜癥起到較好的療效[42]；振腹療法這種獨特臟腑按摩治療形式在男科兒科配合性治療方面有很好的療效，其治療手法值得進一步研究，其結合消癥散治療瘀滯胞宮型不孕癥的臨床療效也滿意，其配合針刺對更年期綜合征癥狀的減輕效果顯著[43]。加大臟腑推拿在臨床康復治療中的探索和研究有著重要的實際意義。

目前臟腑推拿在各科室中西醫(yī)結合康復醫(yī)學的實踐模式的不同關鍵點上進一步促進了康復醫(yī)學的發(fā)展，能綜合提高康復領域學術水平。在當前大健康的醫(yī)改趨勢下應注重中醫(yī)學以及補充替代醫(yī)學的整合展開實踐和研究[44-45]，康復醫(yī)學與同時臟腑推拿作為保健醫(yī)學的一個分支能和預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學融合促進康復醫(yī)學的發(fā)展。

綜上所述，臟腑推拿源遠流長、理論技術體系完整，作用機理較為完善，臨床功效全面顯著，在眾多康復治療技術中優(yōu)勢突出，其發(fā)展和研究空間較大。未來該如何更好的傳承、發(fā)揚、推廣、應用和探索臟腑推拿，使其更好的為民眾服務，是我們康復醫(yī)學工作者值得思考和研究的一項重要內(nèi)容。