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      臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用觀察

      2021-11-02 08:39:44李秀明
      關(guān)鍵詞:精神分裂癥滿意度試驗(yàn)

      李秀明

      (深圳市康寧醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

      0 引言

      精神分裂癥屬于臨床上較為常見的精神科疾病,該病患者自身因?yàn)榧膊≡斐傻幕糜X、妄想等具備一定的攻擊性、自傷性,因此臨床上對于該類患者的護(hù)理中危險(xiǎn)性與風(fēng)險(xiǎn)度均較高[1]。而因?yàn)樵擃惢颊咦陨頇C(jī)體處于正常狀態(tài),因此對其的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)為提升其的安全性,促進(jìn)其正常進(jìn)行治療[2]。因此對于該類患者的護(hù)理多為安全管理,即指對患者不發(fā)生法律以及各醫(yī)療規(guī)章制度范圍之外的意外損傷,該類損傷包括心理及生理,同時(shí)因?yàn)榫穹至寻Y的特殊情況,安全管理還包含對于在實(shí)施治療護(hù)理工作過程中的醫(yī)護(hù)人員的安全[3-4]。因此一般的護(hù)理模式顯然無法滿足該類患者的護(hù)理需求,基于此筆者醫(yī)院現(xiàn)將臨床路徑應(yīng)用于對精神科精神分裂癥患者的護(hù)理安全管理中,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用效果理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本次研究對象選取為2019年01月到2020年12月我院精神科科室接收的精神分裂癥患者,總例數(shù)為100例,分組方式為隨機(jī)抽簽方式,組名分別為試驗(yàn)組、參照組,兩組人數(shù)均為50例。試驗(yàn)組患者的年齡最小為26周歲,最大為53周歲,其中女性為27例,男性則是22例,平均年齡為(39.13±7.98)歲;在參照組中年齡最小為27周歲,最大為54周歲,其中女性為28例,男性則是22例,平均年齡為(39.96±7.45)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      納入規(guī)則:①本研究遵循自愿原則,患者家屬已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容,自愿加入本次研究,且經(jīng)我院倫理委員會進(jìn)行審批予以批準(zhǔn);②所有患者均符合ICD-10精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)入院診斷確診;③患者家屬具備完全監(jiān)護(hù)能力,不存在精神疾病,能夠在實(shí)際工作中予以醫(yī)護(hù)人員支持配合。

      排除規(guī)則:①患者除去該疾病之外,在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病,如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾??;②患者除去精神分裂癥還具備其他的精神疾病,影響實(shí)際的樣本觀察;③患者為特殊類型患者,例如低齡兒童,妊娠期婦女,高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

      1.2 方法

      1.2.1 參照組

      參照組患者實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理管理。

      1.2.2 試驗(yàn)組

      試驗(yàn)組患者實(shí)施臨床路徑管理,具體措施為:(1)由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的各護(hù)理工作人員成立路徑管理小組,由本科室的護(hù)理部、護(hù)士長、各病房負(fù)責(zé)人以及臨床醫(yī)師人員組成,管理小組組長由護(hù)士長擔(dān)任。(2)完成路徑管理小組建立后,由護(hù)士長等工作人員查閱整理最新的路徑管理文獻(xiàn),結(jié)合我國衛(wèi)生部的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》制定符合我科室實(shí)際情況的臨床路徑管理實(shí)際條例,對各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)分,確認(rèn)責(zé)任人,確認(rèn)獎懲措施,同時(shí)制作相應(yīng)的圖冊。(3)對各項(xiàng)管理的責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn),去人其能夠承擔(dān)相應(yīng)的管理工作,然后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)實(shí)際該項(xiàng)管理的工作人員進(jìn)行實(shí)際措施操作,且每周責(zé)任護(hù)士需要對進(jìn)行的各項(xiàng)工作進(jìn)行排查,確認(rèn)效果,報(bào)告本措施在臨床的時(shí)機(jī)應(yīng)用效果。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察比較兩組患者在院內(nèi)治療護(hù)理期間的各項(xiàng)意外事件發(fā)生率。

      觀察比較兩組患者家屬對于護(hù)理工作人員的護(hù)理滿意度,使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評定患者的滿意度,共包含服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理工作、護(hù)理知識告知、病房管理、關(guān)愛患者、工作能力等12個(gè)選項(xiàng),采用L4級評分法,不滿意計(jì)0分,基本滿意計(jì)1分,滿意計(jì)2分,非常滿意計(jì)三分,將總分超過25分的患者認(rèn)定為對護(hù)理持完全滿意態(tài)度。將分?jǐn)?shù)為15-25分的患者認(rèn)定為對護(hù)理持基本滿意態(tài)度。其余則為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 比較試驗(yàn)組和參照組各項(xiàng)意外事件的發(fā)生率

      由表1數(shù)據(jù)可知,試驗(yàn)組患者的自殺、自殘、外走、毀物傷人、絕食噎食、其他等意外情況發(fā)生率率均顯著低于參照組的各項(xiàng)意外情況發(fā)生率,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表1 試驗(yàn)組和參照組各項(xiàng)意外事件發(fā)生率的比較[n(%)]

      2.2 比較試驗(yàn)組和參照組患者家屬對于護(hù)理工作人員的滿意度

      由表2數(shù)據(jù)可知,試驗(yàn)組患者家屬對于護(hù)理工作人員的護(hù)理滿意度為96.00%顯著高于參照組患者家屬的護(hù)理滿意度80.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表2 試驗(yàn)組和參照組家屬對于護(hù)理工作人員的滿意度的比較[n(%)]

      3 討論

      精神分裂癥屬于較為常見的精神類疾病,臨床上對于該類患者的治療時(shí)間偏長,且各類治療方案的效果均不理想,再加上治療、疾病本身對于患者自身的影響,故多數(shù)患者對于治療的信心一般,于是具備較高的自殺、自殘傾向[5-6]。再加上精神分裂癥造成的幻覺、妄想、意識認(rèn)知障礙等各類情況,導(dǎo)致其在日常生活會因?yàn)椴划?dāng)操作或者認(rèn)知錯誤導(dǎo)致一系列的不理想情況。因此臨床上對于該類患者的護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)以護(hù)理安全為主要工作[7]。此外除去患者的安全還應(yīng)當(dāng)包括實(shí)施醫(yī)護(hù)工作的各類人員的安全。

      臨床路徑(clinical pathway,CP)是一種減少醫(yī)療成本,提升醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)效率繼而提供理想護(hù)理干預(yù)效果的一種科學(xué)的護(hù)理及管理方案,該護(hù)理方案多用于針對一些意識障礙、高?;謴?fù)患者的護(hù)理干預(yù)中,如腦卒中后偏癱等[8]。該方案能夠借助定制的圖表,制定適合患者的診療護(hù)理計(jì)劃,使其有序的進(jìn)行,同時(shí)對在護(hù)理干預(yù)中可能出現(xiàn)的意外、風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納,針對性的定時(shí)干預(yù)[9]。該護(hù)理方案在臨床應(yīng)用時(shí)具備縮短住院時(shí)間、提升護(hù)理措施的流程性、減少疏漏及失誤的操作,能夠明確各護(hù)理工作人員對于特定患者的護(hù)理工作內(nèi)容以及方向,使得整體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化。據(jù)戰(zhàn)鷹等[10]在2017年的對比研究顯示,將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于精神分裂癥患者的對比研究中發(fā)現(xiàn),相較于一般的臨床護(hù)理管理,實(shí)施臨床路徑護(hù)理安全管理的觀察組患者的意外差錯發(fā)生率有了顯著的降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在呂新榮等[11]的研究中,實(shí)施臨床路徑安全管理的研究組患者的自殺、自傷概率相較于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者有明顯的降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明了臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)中,效果理想,實(shí)際操作性強(qiáng)。

      在本次研究中,試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)意外情況發(fā)生率均小于參照組(P<0.05),該結(jié)論以以往的臨床研究相符。且試驗(yàn)組患者的家屬對于護(hù)理工作人員的護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。筆者認(rèn)為該類情況是因?yàn)榕R床路徑將原先進(jìn)行護(hù)理工作人員的職能進(jìn)行了細(xì)致、合理的劃分,使得實(shí)際上護(hù)理工作的雜亂程度降低,提升了各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)際應(yīng)用的規(guī)范性[12]。而且在臨床路徑護(hù)理中,嚴(yán)格的執(zhí)行各項(xiàng)安全管理標(biāo)準(zhǔn),在日常管理工作中,反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全對于患者及護(hù)理工作人員自身的意義,在重點(diǎn)的危險(xiǎn)地區(qū)、危險(xiǎn)患者設(shè)立了安全防范提示牌。同時(shí)路徑管理還加強(qiáng)了護(hù)理工作人員的巡視,強(qiáng)化了各類危險(xiǎn)物品的管理,強(qiáng)化了對于各類安全隱患的定期排查。

      綜上所述,在精神科精神分裂癥患者的臨床護(hù)理管理中,實(shí)施路徑護(hù)理安全管理,具備理想的效果,能夠顯著降低患者的意外事件發(fā)生率,提升患者的護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。

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