遠(yuǎn)程教育在護(hù)理行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及思考

段亞萍，雷蕾，李羿通信作者)

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童重癥護(hù)理單元/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 610000)

0 引言

19世紀(jì)中葉，因?qū)W校教育容量的限制，以成人教育為主的學(xué)習(xí)者受時(shí)間、地域限制，形成了以郵政書信往來(lái)方式為主的遠(yuǎn)程教育。而隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)、雙向電子通信等技術(shù)的發(fā)展，形成了基于多媒體、網(wǎng)絡(luò)形式的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育?，F(xiàn)代遠(yuǎn)程教育(distance education) 又稱為遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育，是通過(guò)多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)等方式實(shí)現(xiàn)師生交互合作，并由此共同完成教育教學(xué)目標(biāo)的非面對(duì)面教育模式[1]。在2020年新冠疫情防控期間，遠(yuǎn)程教育被廣泛用于各個(gè)領(lǐng)域的教學(xué)工作中，并且取得了良好的效果。而在護(hù)理教育多元化的后疫情時(shí)代，遠(yuǎn)程教育也將會(huì)成為護(hù)理教育發(fā)展的主要方向，貫穿于護(hù)理教育和延續(xù)性護(hù)理領(lǐng)域，為促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展，現(xiàn)就遠(yuǎn)程教育在護(hù)理行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 遠(yuǎn)程護(hù)理教育的實(shí)現(xiàn)形式

1.1 電子通訊

20世紀(jì)20年代，隨著電報(bào)、電話、無(wú)線電收音機(jī)、廣播、電視機(jī)等電子通訊設(shè)備的出現(xiàn)，形成了以電子通訊為主的遠(yuǎn)程教育。隨著電子通訊技術(shù)的不斷發(fā)展，在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域，電話、短信、電子郵件、QQ平臺(tái)、微信等主流即時(shí)通訊工具被廣泛應(yīng)用于發(fā)布教學(xué)任務(wù)，傳輸教學(xué)資料，實(shí)施遠(yuǎn)程教學(xué)[2-3]。而國(guó)外主要使用Facebook，Wiki，個(gè)人電子郵件或電話等通訊方法實(shí)施護(hù)理教育教學(xué)活動(dòng)[4]。

1.2 多媒體遠(yuǎn)程教育

19世紀(jì)末，隨著媒體技術(shù)不斷發(fā)展，多媒體開始應(yīng)用于教育教學(xué)活動(dòng)中。多媒體遠(yuǎn)程教育，是指由教師制作多媒體課件或視頻，將其傳輸?shù)骄W(wǎng)絡(luò)服務(wù)器上保存，學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)需求及時(shí)間安排，通過(guò)網(wǎng)站登錄或者掃描二維碼，獲取教學(xué)資料，對(duì)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)[5]。通過(guò)多媒體提供生動(dòng)的視覺(jué)形象，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量，目前廣泛運(yùn)用于護(hù)理行業(yè)。

1.3 在線教學(xué)

20世紀(jì)末，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)在線教育成為一個(gè)新興行業(yè)，2010年后微課、慕課(MOOC)以及網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)不斷出現(xiàn)，且開始用于護(hù)理教育中[6-8]。隨著疫情防控期間國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程教育的進(jìn)一步發(fā)展，線上教學(xué)的形式越來(lái)越多樣化，也被廣泛應(yīng)用，其中在護(hù)理領(lǐng)域中得到了很好的推廣和應(yīng)用。比如騰訊會(huì)議、UMU互動(dòng)平臺(tái)、QQ直播、釘釘、雨課堂、超星學(xué)習(xí)通以及其他直播平臺(tái)等[9-12]。

2 遠(yuǎn)程教育在護(hù)理行業(yè)的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 學(xué)歷教育

疫情之前，大學(xué)授課主要以課堂講授方式進(jìn)行，由于大學(xué)專業(yè)課程多、課后溝通較少、護(hù)理專業(yè)內(nèi)容枯燥等原因，學(xué)生大多存在學(xué)習(xí)興趣不足、知識(shí)點(diǎn)易混淆、易遺忘等困惑；疫情防控期間，為實(shí)現(xiàn)“停課不停學(xué)”的教育目標(biāo)，多媒體教學(xué)、微課教學(xué)、慕課教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)別廣泛應(yīng)用于學(xué)歷教育中。Junsawang等[13]運(yùn)用DVD實(shí)施創(chuàng)傷患者進(jìn)行初步評(píng)估和管理課程，結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度明顯高于傳統(tǒng)課堂教學(xué)；Barisone[14]等運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，有效地支持了學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)過(guò)程，減少理論與實(shí)踐之間的差距。Juliana[15]等運(yùn)用移動(dòng)設(shè)備學(xué)習(xí)平臺(tái)增強(qiáng)了學(xué)生參與度；使小組內(nèi)學(xué)習(xí)變得更容易，提高了實(shí)施教學(xué)的靈活性；國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表面互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)不僅可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，還能提高護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提升教學(xué)質(zhì)量[16]。Park[17]等研究表明基于網(wǎng)絡(luò)的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)有助于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生循證護(hù)理能力，建議使用基于網(wǎng)絡(luò)的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)來(lái)補(bǔ)充傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法或作為護(hù)理學(xué)生的主流學(xué)習(xí)方法。

2.2 繼續(xù)教育

隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和人類健康需求的不斷提高，護(hù)士現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)、服務(wù)理念、操作技能等遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床護(hù)理工作的需要，因此在職護(hù)士需要不斷獲得和更新知識(shí)，提高專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。因臨床護(hù)理工作的特殊性使得在職護(hù)士的學(xué)習(xí)存在很多時(shí)間和空間上的限制，而遠(yuǎn)程教育剛好彌補(bǔ)這一空缺，使得在職護(hù)士能夠利用碎片化的學(xué)習(xí)模式更好地進(jìn)行信息的交流、數(shù)據(jù)的分享以及知識(shí)的傳遞[18]。胡雪丹等利用多媒體+手機(jī) App 移動(dòng)教學(xué)有效改善低年資護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升教學(xué)工作效率和師生滿意度[19]。北大醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)在遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)平臺(tái)上構(gòu)建口腔專業(yè)護(hù)理遠(yuǎn)程教育模塊，對(duì)口腔?？谱o(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的遠(yuǎn)程教育，開展具體口腔?？谱o(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目培訓(xùn)，明顯提高口腔專業(yè)護(hù)士的整體素質(zhì)，取得較好的培訓(xùn)效果[20]。

2.3 護(hù)理信息的傳播

一方面，目前我國(guó)公民健康知識(shí)水平較低，加之社會(huì)各種意外傷害事故和自然災(zāi)害頻發(fā)，使得醫(yī)療資源得不到合理分配，通過(guò)新媒體傳播基礎(chǔ)健康知識(shí)和急救相關(guān)知識(shí)，可提高全民健康知識(shí)水平，促進(jìn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化利用[21]；另一方面，利用衛(wèi)星通訊系統(tǒng)和雙向可視會(huì)議系統(tǒng)可使全國(guó)各地乃至全世界提供相關(guān)的最新醫(yī)學(xué)和護(hù)理信息，促進(jìn)護(hù)理信息的傳播，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程交互學(xué)習(xí)和資源共享，如英國(guó)的本科兒童護(hù)理計(jì)劃中的在線國(guó)際學(xué)習(xí)(OIL)試點(diǎn)項(xiàng)目被認(rèn)為是一種在學(xué)生中提高跨文化意識(shí)的有用且成功的教學(xué)方法，該項(xiàng)目為學(xué)生與成為全球公民提供了相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，有助于推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[22]。

2.4 遠(yuǎn)程健康教育

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型及人口老齡化趨勢(shì)日益加重，我國(guó)慢性病防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻，慢性病患者病死率從1990年的76.5%升至2016年的87.8%[23]。而網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在慢性病管理中的應(yīng)用可降低慢性病病死率、減輕經(jīng)濟(jì)、人力成本，研究表明應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)及通訊平臺(tái)對(duì)出院慢性病患者實(shí)施健康教育，能夠降低健康教育成本，提高健康教育效率，有助于控制患者的病情，減少并發(fā)癥，改善患者心理狀況、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，同時(shí)還可明顯提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況、自我管理能力，患者家屬滿意度高[24-26]。此外遠(yuǎn)程教育還有助于實(shí)施特殊患者的健康教育，如通過(guò)微信技術(shù)，指導(dǎo)PICC置管患者做好有效的導(dǎo)管維護(hù)，有助于增強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，提高其自我管理能力，降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率[27]；一項(xiàng)研究表明使用數(shù)字通信技術(shù)工具為哮喘患者實(shí)施健康隨訪指導(dǎo)，哮喘急性發(fā)作的機(jī)率較現(xiàn)場(chǎng)隨訪沒(méi)有增加[28]；使用多媒體教育可減輕肺移植患者的焦慮，提高對(duì)患者的滿意度[29]。

3 遠(yuǎn)程教育應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)的優(yōu)勢(shì)與不足

3.1 遠(yuǎn)程教育在護(hù)理行業(yè)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

對(duì)于受教育者而言，遠(yuǎn)程教育方式打破了時(shí)間和空間的限制，有利于護(hù)理人員按照自己的需求及時(shí)間安排學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式；同時(shí)，遠(yuǎn)程教育中多媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)的使用，使得教學(xué)方式更加生動(dòng)，增加了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，提升了學(xué)習(xí)效率[30]。

對(duì)于教育者而言，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)任務(wù)的遠(yuǎn)程發(fā)布、實(shí)施在線考試、自動(dòng)生成考試結(jié)果，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間；同時(shí)，教育者可利用多媒體、3D動(dòng)畫、VR技術(shù)輔助解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)以及特殊疾病的?？谱o(hù)理內(nèi)容的教學(xué)，減輕了教學(xué)難度和教學(xué)成本，提高了教學(xué)效率；一項(xiàng)研究表明遠(yuǎn)程教育用于新生兒臨床教學(xué)，可以使新生兒用于教學(xué)目的的暴露程度最小化，為新生兒護(hù)理教育增加了優(yōu)勢(shì)[31]。

對(duì)于護(hù)理教育的發(fā)展而言，遠(yuǎn)程教育具有教育資源的共享性、教學(xué)手段的交互性、教學(xué)時(shí)空的延伸性、教育對(duì)象的廣泛性和教學(xué)媒體的集成性等優(yōu)勢(shì)，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育的個(gè)性化、現(xiàn)代化、大眾化和終生化[18]。

3.2 存在問(wèn)題

因遠(yuǎn)程教育體系不夠完善，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)遠(yuǎn)程教育的認(rèn)可度不足，而對(duì)遠(yuǎn)程教育的認(rèn)可度，會(huì)直接影響護(hù)理相關(guān)人員對(duì)遠(yuǎn)程教育方式的接受力和應(yīng)用效果。國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)比起傳統(tǒng)教育方式，護(hù)理相關(guān)人員更愿意接收遠(yuǎn)程教育[32]，但目前遠(yuǎn)程教育存在在線學(xué)習(xí)資源庫(kù)建設(shè)與更新受網(wǎng)絡(luò)環(huán)境限制及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不足等問(wèn)題[33]。有調(diào)查顯示，由于在線學(xué)習(xí)體系目前存在較多問(wèn)題，29.4%的護(hù)理本科生不同意在線完成作業(yè)學(xué)習(xí)，23.9%非常不同意在線完成作業(yè)學(xué)習(xí)[34]。另外，一項(xiàng)德國(guó)本科教育的研究顯示，護(hù)理教育者更傾向于面對(duì)面教學(xué)，他們認(rèn)為在線教育改變了護(hù)理教育者的角色[35]。

4 新形勢(shì)下遠(yuǎn)程教育在護(hù)理行業(yè)發(fā)展護(hù)理行業(yè)的思考與建議

4.1 改進(jìn)遠(yuǎn)程教育手段

教育者應(yīng)充分評(píng)估學(xué)習(xí)者的基礎(chǔ)水平、學(xué)習(xí)能力及個(gè)人學(xué)習(xí)風(fēng)格，注重線上學(xué)習(xí)課程規(guī)劃，加強(qiáng)互動(dòng)和探究式學(xué)習(xí)，合理安排線上教學(xué)時(shí)間，避免加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，使用多元化教學(xué)技巧加以輔助，如案例討論、自主匯報(bào)、游戲化策略等，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。

4.2 發(fā)展混合教學(xué)模式

盡管遠(yuǎn)程教育有很多優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)教育的情感支持、互動(dòng)性，以及傳統(tǒng)教育過(guò)程中教育者的監(jiān)督作用均優(yōu)于遠(yuǎn)程教育[36]，因此，應(yīng)該充分利用傳統(tǒng)教育和遠(yuǎn)程教育的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)；發(fā)展線上線下相結(jié)合的混合教學(xué)模式。一方面，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式可有效彌補(bǔ)課時(shí)不足的弊端，更符合護(hù)理人員[37]，另一方面，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式更能調(diào)動(dòng)和發(fā)揮了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生課程成績(jī)、學(xué)習(xí)投入水平及教學(xué)滿意度，提升教學(xué)效果[38]；但線上教學(xué)答疑環(huán)節(jié)增加了授課老師額外工作量，在一定程度上增加了老師工作壓力，教學(xué)管理者要充分考慮授課老師的額外工作量，制訂一定的激勵(lì)制度，促進(jìn)新的教學(xué)模式的推廣應(yīng)用[39]。

4.3 完善教學(xué)軟件

充分利用遠(yuǎn)程教育的自由性和靈活性，開發(fā)適合我們使用的易于操作、功能多樣的教學(xué)軟件，教學(xué)軟件須具備教學(xué)資源上傳功能、課堂交流討論功能以及考核管理功能[40]，同時(shí)還應(yīng)開發(fā)多樣化師生互動(dòng)功能，消除遠(yuǎn)程教育帶來(lái)的孤獨(dú)感和陌生感，避免自我封閉的心理狀況的出現(xiàn)。

4.4 規(guī)范管理，優(yōu)化教學(xué)資源

首先，要加強(qiáng)遠(yuǎn)程教育授課者的管理，有研究顯示一些年紀(jì)較大的授課老師不太適應(yīng)現(xiàn)代多媒體線上教學(xué)[41]，而在線教學(xué)中可能會(huì)涉及一些解剖學(xué)、護(hù)理操作、人際溝通等需要多媒體技術(shù)、虛擬技術(shù)來(lái)輔助進(jìn)行，這對(duì)于授課老師的線上教學(xué)設(shè)計(jì)思路以及應(yīng)用現(xiàn)代信息化技術(shù)的能力要求較高，因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理教育者信息技術(shù)相關(guān)內(nèi)容的在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，，篩選合格的遠(yuǎn)程教育工作者；其次應(yīng)注意及時(shí)加網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)教學(xué)資源的審查，并及時(shí)更新，以滿足學(xué)習(xí)者的需求；最后，應(yīng)設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)，建立有效的遠(yuǎn)程教育反饋系統(tǒng)，對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理教育質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估和不斷改進(jìn)，以保證遠(yuǎn)程教育的質(zhì)量。

5 小結(jié)

目前，遠(yuǎn)程教育已經(jīng)成為國(guó)際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)，其實(shí)用性和科學(xué)性越來(lái)越受到廣大護(hù)理工作者的重視，得到多數(shù)臨床護(hù)理人員、護(hù)理教育者、護(hù)理管理者認(rèn)同，但同時(shí)也存在一些缺陷和不足。因此，我們需規(guī)范遠(yuǎn)程教育管理，優(yōu)化教學(xué)資源，完善遠(yuǎn)程教學(xué)軟件，使用混合式教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)與遠(yuǎn)程教學(xué)的互補(bǔ)，以提高護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程教育的認(rèn)可度，使遠(yuǎn)程教育更好的應(yīng)用于護(hù)理行業(yè)，以提高護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。