陳漢利

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510009）

0 引言

SBA（Situation-Background-Assessment-Recommendation）溝通模式具體來說就是“狀況-背景-評估-建議”模式，該模式首次引入是在急診外科，主要目的是為了讓醫(yī)生與護理人員之間能夠更為系統(tǒng)地傳遞病人的相關(guān)信息，從而在最大程度上減少傳遞過程中信息的混亂與丟失，最終有效提高團隊的工作效率[1-2]。最近這些年以來，我國各個醫(yī)院的臨床科室護理部門都有關(guān)于SBAR溝通模式的應(yīng)用與報道，以上部門主要包括兒科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、心臟外科以及消化內(nèi)科等，但是目前在醫(yī)學本科實習生臨床帶教中的應(yīng)用與研究還比較缺乏[3]。本文論主要探討SBAR溝通模式在本科臨床實習醫(yī)師帶教中的應(yīng)用，從而使得臨床實習本科生的帶教效果能夠得到有效提高。

1 SBAR溝通模式的意義

國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域?qū)BAR溝通模式設(shè)定為醫(yī)療溝通與交流上的標準方式[4]。通過應(yīng)用SBAR這一溝通模式，醫(yī)生和護理人員在進行信息傳遞時，能夠更為及時、準確、簡明，進而使得整個信息的溝通與交流過程能夠更為清晰與完整。當前有相當一部分與此相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，在急診、CIU以及手術(shù)室等風險比較高的科室，SBAR溝通模式不僅能夠在一定程度上使得醫(yī)護人員之間的溝通與交流得到改善，還能夠有效提高護理人員的工作經(jīng)驗、病情掌握能力與評判能力。

2 SBAR溝通模式的應(yīng)用

起初，SBAR溝通模式主要應(yīng)用于軍隊管理方面，其目的是為了確保信息傳遞即使在緊急情況下也能夠保持準確性。美國亞利桑那州醫(yī)療協(xié)會要求其下屬的100余家醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)均采用SBAR溝通模式作為醫(yī)療部門進行溝通的標準方式，從而在最大程度上減少因溝通失誤而引發(fā)的安全問題。SBAR溝通模式主要為了醫(yī)生和護理人員之間能夠提供更為正確的、及時的、簡明的醫(yī)療信息，且該模式的呈現(xiàn)方式要求結(jié)構(gòu)化與標準化。SBAR溝通模式能夠使得整個信息溝通與交流過程的條理更加清晰，內(nèi)容更為完整。當前有研究顯示，在各大醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)的高風險科室內(nèi)部，例如急診室、手術(shù)室、ICU中，SBAR溝通模式的成功實施能夠使得醫(yī)護人員之間的溝通與交流得到有效改善，能夠營造出更為安全的文化氛圍[6]。目前，我國已經(jīng)有醫(yī)院將此溝通模式應(yīng)用于醫(yī)生與護理人員的溝通與交流中，經(jīng)證實發(fā)現(xiàn)這一溝通模式的應(yīng)用能夠在很大程度上提高低年資護理人員對于病情掌握的能力、評判性思維能以及溝通與交流能力等。

3 比較傳統(tǒng)的帶教方式與SBAR溝通模式下的帶教方式

傳統(tǒng)意義上的帶教方式雖然也包括了學生報告疾病信息的完整性與準確性，但是并沒有形成一個規(guī)律系統(tǒng)的框架結(jié)構(gòu)。由于每個教師之間都存在著或大或小的差異，因此教學模式的應(yīng)用必定會有所不同，最終過程與效果也將會大不相同。SBAR模式在臨床實踐中建立了一套有效的疾病報告基本框架，這一框架結(jié)構(gòu)能夠促進教學標準的統(tǒng)一，若醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)中的教學活動均能夠向此框架的要求靠攏，那么效果自然是會比較良好的[7]。

傳統(tǒng)的授課方式以集中授課為主，該模式下的學生通常都處于被動的學習狀態(tài)下，因此接受知識的方式也比較被動。由于理論知識一般都比較抽象，所以消化與吸收起來也較為困難，如果醫(yī)學實習生在臨床實踐構(gòu)成中不能夠運用有效的方式將實踐與理論知識結(jié)合，那么其解決具體問題的能力也無法得到有效提高。而SBAR溝通模式的應(yīng)用能夠有效促使醫(yī)學實習生更為積極主動地學習，SBAR溝通模式下的醫(yī)學實習生能夠更為主動的掌握患者的基本信息，并且還能夠更加積極地學習醫(yī)學理論以及診療技巧等。傳統(tǒng)意義上的帶教模式會在很大程度上受到學生自覺性的影響，SBAR溝通模式規(guī)定了實習醫(yī)學生必須具備良好的評估與診斷能力，患者入院時一定要對其病史以及背景進行深入了解，如此才能夠快去找到與當前病情變化的相關(guān)條件，最后實習醫(yī)學生還必須根據(jù)病人各個方面的信息，利用自身已經(jīng)掌握的理論知識與實踐技能提出個性化且具有針對性的建議。

通常情況下，傳統(tǒng)帶教方式都只會告訴醫(yī)學實習生在為患者進行診療時應(yīng)該要做哪些步驟，但是這對于提高其主動參與到診療過程當中的積極性似乎并未起到實質(zhì)性的作用。SBAR溝通模式不僅能夠有效促進師生之間的溝通與交流，將目標與方向轉(zhuǎn)移到如何提高解決臨床問題的能力上來，還能夠增強溝通內(nèi)容的深度，告訴學生應(yīng)該制定指導(dǎo)方針與實現(xiàn)目標；將教師與學生之間的交流內(nèi)容導(dǎo)入到已經(jīng)確定的框架體系當中，從而在最大程度上提高醫(yī)學實習生主動理論知識學習與實踐技巧的能力，培養(yǎng)其解決問題的能力以及綜合判斷的能力[8]。

4 SBAR溝通模式下的帶教方式有何優(yōu)勢

4.1 促使學生與帶教老師進行有目的的溝通。當前有相關(guān)研究表明，臨床帶教教師由于工作比較繁忙，所以通常情況下沒有辦法系統(tǒng)性地實施帶教工作，這即為影響醫(yī)學生臨床實習與學習質(zhì)量的關(guān)鍵因素。除此之外，帶教的效果也會因為帶教教師與實習學生之間的主動性差異而有所不同。將SBAR溝通模式應(yīng)用到臨床帶教實習當中，能夠使得帶教教師與學生之間的溝通有目的地轉(zhuǎn)移到提升解決臨床問題的能力這一主線上來，這不僅在很大程度上提高了師生之間溝通的深度，還能夠從側(cè)面告訴學生應(yīng)該達到何種目標，接下來即可擬定實施方案，有效地把師生之間溝通與交流的內(nèi)容引入到既定的框架之中，這就是以主動學習的方式提高醫(yī)學實習生解決問題的能力與綜合判斷的能力。

4.2 激發(fā)學生學習的積極性。SBAR溝通模式的已有項目要求醫(yī)學實習生應(yīng)當首先具備良好的評估能力與診斷能力，進而能夠準確地描述出患者的病情變化和以及相關(guān)的評估指標；另外，醫(yī)學實習生還必須要了解患者的背景資料，并且據(jù)此找出與現(xiàn)有病情變化相關(guān)的聯(lián)系；最后再綜合病人的整體信息，結(jié)合自身所具備的知識理論與實踐技能提出自身獨到的處理意見和方案。

在這整個過程當中，醫(yī)學實習生需要將學過的理論知識與病人的實際情況進行反復(fù)結(jié)合，如此才能夠更加準確地獲得信息和判斷標準。將理論知識準確地應(yīng)用到實踐當中，能夠幫助學生運用既定的思維方式主動地獲取新的理論知識與臨床經(jīng)驗，幫助學生快速提升理論知識基礎(chǔ)與實踐操作能力。

4.3 提供了更為標準的病情匯報的框架。SBAR溝通模式提供了更加標準化的病情匯報框架，醫(yī)學實習生在病例考核中，能夠詳細描述出患者的背景資料，對其病情現(xiàn)狀進行準確的評估，并對此提出有效的治療建議。由于SBAR溝通模式應(yīng)用于醫(yī)學生的臨床實習中當中，并建立起了一套有效的病情匯報基本框架，如此便在一定程度上使得帶教標準統(tǒng)一化，促使教學活動集中于框架要求的項目當中，并且也取得了比較良好的效果[9]。

5 結(jié)論

總而言之，將SBAR溝通模式應(yīng)用于醫(yī)學本科生的臨床實習帶教中，無疑是有著比較顯著的優(yōu)勢的，這對于提升匯報的全面性、正確性、實習學生病情分析的能力以及提升對疾病知識的掌握程度等方面具有良好的效果[10]。

綜上所述，SBAR溝通模式對于提高醫(yī)學本科實習生的綜合能力有著極為明顯的幫助，這無疑是值得推廣的，希望越來越多的醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)⑦@一模式應(yīng)用到本科生的臨床實習帶教活動中。