3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學法在神經(jīng)外科臨床教學中的應(yīng)用價值分析

楊冠華，王智斌

（通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

目前，院內(nèi)各科室實習生帶教方法多以‘講授法’為主，雖可鞏固實習生的理論知識，提高實習生操作認知，但對其實際診療能力提升并無太大效果。神經(jīng)外科是外科學的一個分支，是在外科學以手術(shù)為主要治療方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用獨特的神經(jīng)外科學研究方法進行人體神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、治療、預(yù)防的一門高、精、尖學科，對醫(yī)護人員工作能力具有極高的要求[1]。很顯然，傳統(tǒng)‘講授法’帶教方式并不能滿足神經(jīng)外科的發(fā)展需求，故而尋求帶教方式轉(zhuǎn)變具有重要的意義。本文選取2018年～2020年本院神經(jīng)外科接收實習生60名作為研究對象，探究在神經(jīng)外科臨床教學中應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)學習（Problem Based Learning，PBL）教學法的效果，為各地區(qū)醫(yī)院內(nèi)神經(jīng)外科臨床帶教方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2018～2020年通遼市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科接收實習生60名作為研究對象，使用計算機抽號分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組中男實習生20名、女實習生10名，年齡20～25歲，平均年齡（22.24±0.33）歲；觀察組中男實習生19名、女實習生11名，年齡19～24歲，平均年齡（22.21±0.41）歲；兩組實習生基線資料對比（P＞0.05），可比性高，且本次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院的批準。

1.2 方法。帶教前準備：本科室挑選經(jīng)驗豐富、實際技能操作嫻熟的臨床醫(yī)師作為帶教老師，能夠及時、準確解答實習生疑慮，共計3位，1位主帶教老師、2位副帶教老師，并依照神經(jīng)內(nèi)科臨床診療指南[2]，編撰教學計劃，確保兩組實習生教材、考核難易程度、學時一致，帶教時長共計2周。對照組以常規(guī)方式帶教，即帶教老師將教材制作成PPT，第一周讓實習生通過觀看PPT并結(jié)合帶教老師講解的方式進行理論知識學習；第二周則讓實習生觀摩科室內(nèi)實際接收患者的診治流程，對存在疑慮的實習生進行解答，并通過講授方式幫助實習生熟悉科室內(nèi)儀器的操作規(guī)范。觀察組則應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學法帶教，第一周教學前，由帶教老師用3D打印技術(shù)制作出一批用于教學的患者病例實體模型，并提前告知實習生教學相關(guān)內(nèi)容，叮囑其可通過本院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查找病例患者疾病相關(guān)信息，如疾病的形成和發(fā)展、治療方式等，還可在本院病例庫內(nèi)挑選類似病例進行綜合分析。于課堂上將講述自己的分析和問題，先行集中討論，再由帶教老師進行指點和答疑。答疑過程中，帶教老師可將3D打印實體模型取出，結(jié)合教材影像進行系統(tǒng)性的歸納和總結(jié)。第二周進行實際操作的訓練，實習生在帶教老師指導下進行觀摩和實際坐診，對期間出現(xiàn)的特殊病例，可通過3D打印技術(shù)制作患者病理模型，指導實習生運用模型進行分析和討論，并進行儀器的使用訓練。

1.3 觀察指標。對比兩組實習生學習積極性、課堂師生互動評分、帶教方式滿意度以及帶教前后神經(jīng)外科理論知識掌握度、實際操作能力得分。①學習積極性、課堂師生互動評分總分均為100分，其中學習積極性由帶教老師結(jié)合實習生課堂表現(xiàn)綜合評估得出，課堂師生互動評分則為實習生、帶教老師各自對互動的打分均值。②帶教方式滿意度由本科室自制的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果得出，問卷主要對教學方式、新穎性、教學效率、實習生主觀感受等內(nèi)容進行提問，由實習生匿名填寫，總分100分，信度系數(shù)Cronbach‘α=0.823，以分值劃分：非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。③本科室在實習生帶教前后統(tǒng)一進行理論知識測試、實際操作能力測試，兩項測試總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，計量資料用（±s）表示、以t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、以χ2檢驗，P＜0.05則表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生學習積極性、課堂師生互動評分對比。如表1所示，觀察組實習生學習積極性評分、課堂師生互動評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 學習積極性、課堂師生互動評分比較（±s）

表1 學習積極性、課堂師生互動評分比較（±s）

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2.2 兩組實習生帶教方式滿意度對比。如表2所示，觀察組實習生帶教方式滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表2 帶教方式滿意度[n（%）]

3 討論

實習生是院內(nèi)科室新鮮血液的主要補充來源，是在醫(yī)學院校內(nèi)進行了為期數(shù)年學習的優(yōu)秀人才。但實習生也存在一個共同的問題，即自身缺乏臨床實際操作經(jīng)驗，思維方式仍停留于理論學習之中，暫未步入臨床分析的轉(zhuǎn)變，故而無法立刻投身科室工作當中，需先行進行教學培訓，轉(zhuǎn)變自身的思維方式，將理論知識與實際操作相結(jié)合，提高自身診療能力。

3D打印技術(shù)是近年來新興的一項快速成型技術(shù)，主要以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運用塑料、粉末狀金屬等材質(zhì)快速構(gòu)造出1:1的實體模型。該實體模型能夠有效再現(xiàn)人體解剖結(jié)構(gòu)的三維形態(tài)以及特定斷層結(jié)構(gòu)，協(xié)助實習生更加形象、生動的了解患者病癥狀態(tài)，并提升了可操作性，利于實習生模擬進行實際診療流程，提高診療能力。且3D打印成本低，并不會對科室財政支出造成太大的負擔。

PBL教學法是目前院內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的一種帶教方式，能夠增強實習生的學習興趣，提高實習生在某些抽象性問題當中的解決能力，從而提升實習生的實際診療能力。而經(jīng)由結(jié)果顯示，本文中觀察組實習生學習積極性評分、課堂師生互動評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學法可有效激發(fā)實習生的學習積極性，增強課堂活力。而帶教后，觀察組實習生神經(jīng)外科理論知識掌握度、實際操作能力得分高于對照組（P＜0.05），佐證了該項帶教方式的有效性、優(yōu)越性，能夠提高實習生的診療能力，促使其能夠快速投入科室工作當中。且觀察組實習生帶教方式滿意度高于對照組（P＜0.05），更是體現(xiàn)了實習生對該帶教方式的認可。這與蔡金全等[3]學者的研究結(jié)果大致相同。

但PBL教學法也存在一定的局限性，即需挑選出單獨成立，又具有臨床性、普遍性、能夠承上啟下的問題，且問題還需具備涉獵廣泛、重點突出等特點，這在部分醫(yī)院中較難以做到。此外，3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學法進行帶教對院內(nèi)資源也存在一定的要求，且目前我國尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教材，3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學法教學設(shè)計難以良好把控，需進一步研究[4-5]。

綜上所述，在神經(jīng)外科帶教中應(yīng)用3D打印技術(shù)聯(lián)合PBL教學法效果顯著，能夠提高實習生的學習積極性，增強課堂活力，從而提升實習生的實際診療能力，且實習生認可度高。