李小麗

(鄲城縣人民醫(yī)院腎病科 周口 477150)

免疫球蛋白A(IgA)腎病為臨床常見腎病，目前臨床尚無特異性治療方法，主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)控制疾病進(jìn)展，保護(hù)腎功能，但整體療效不盡理想[1]。近年來，環(huán)孢素A逐漸應(yīng)用于腎病治療中，可有效抑制機體免疫反應(yīng)，發(fā)揮保護(hù)腎功能作用[2]?；诖?，本研究選取我院82例進(jìn)展性IgA腎病患者，分組探討環(huán)孢素A聯(lián)合ACEI治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院82例進(jìn)展性IgA腎病患者(2018年1月～2019年3月)，均經(jīng)腎活檢診斷確診，知曉本研究，已簽署同意書。排除對本研究藥物過敏、惡性腫瘤、嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病等患者。隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各41例。對照組男26例，女15例；年齡37～65歲，平均(50.16±6.49)歲。研究組男24例，女17例；年齡38～65歲，平均(51.29±6.63)歲。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用ACEI(依那普利，揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026567)治療，5 mg/次，1次/d。研究組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)孢素A(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960122)治療，每次1.0～1.5mg/kg，2次/d，24h尿蛋白定量<1.0g/L后減每次0.25～0.50mg/kg，2次/d。兩組均持續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血漿白蛋白>30g/L，24h尿蛋白定量>0.3g/L；有效：血漿白蛋白升高，但≤30g/L，24h尿蛋白定量≤0.3g/L；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，腎功能無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/41×100%。(2)兩組治療前、治療結(jié)束后24h尿蛋白定量。(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療結(jié)束后，研究組顯效20例，有效18例，無效3例，總有效率為92.68%(38/41)；對照組顯效16例，有效14例，無效11例，總有效率為73.17%(30/41)。組間對比，研究組較對照組高(χ2=5.513，P=0.019)。

2.2 24h尿蛋白定量

治療前，研究組24h尿蛋白定量為(2.20±0.68)g/24h，與對照組(2.16±0.72)g/24h無顯著差異(χ2=0.259，P=0.797)；治療結(jié)束后，研究組24h尿蛋白定量為(0.57±0.25)g/24h，低于對照組(1.09±0.87)g/24h(χ2=3.678，P<0.001)。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，研究組發(fā)生牙齦增生1例，惡心/嘔吐2例，眩暈1例，厭食1例，疲乏1例，總發(fā)生率為14.63%(6/41)；對照組發(fā)生眩暈1例，頭痛1例，惡心/嘔吐1例，疲乏1例，總發(fā)生率為9.76%(4/41)。組間對比無顯著差異(χ2=0.456，P=0.500)。

3 討論

IgA腎病主要病理特征為局灶節(jié)段性病變、系膜增生性病變，伴有不同程度血尿、蛋白尿等，病情呈進(jìn)展性，25%～50%患者發(fā)病后10～20年可進(jìn)展至終末期腎病[3]。ACEI為目前治療IgA腎病的常用藥物，如依那普利，可通過阻斷AngⅡ效應(yīng)緩解腎臟壓力，保護(hù)腎功能[4]。環(huán)孢素A屬于免疫抑制劑，可通過降低腎臟分流濾過量減少腎性蛋白尿，且能直接作用于T淋巴細(xì)胞，選擇性抑制T淋巴細(xì)胞合成、分泌白介素、干擾素等炎性介質(zhì)，利于減輕機體炎癥反應(yīng)，減輕腎損傷，從而控制病情進(jìn)展[5]。鑒于上述研究，本研究將ACEI與環(huán)孢素A聯(lián)合應(yīng)用于研究組進(jìn)展性IgA腎病患者，持續(xù)治療6個月后發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達(dá)92.68%，高于對照組的73.17%，且研究組治療結(jié)束后24 h尿蛋白定量低于對照組，充分表明環(huán)孢素A聯(lián)合ACEI治療進(jìn)展性IgA腎病的療效顯著，能進(jìn)一步降低24 h尿蛋白定量，利于改善患者預(yù)后。

聯(lián)合用藥安全性一直是臨床關(guān)注的重點問題，本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢素A與ACEI治療進(jìn)展性IgA腎病的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.63%，與ACEI單獨應(yīng)用的9.76%無顯著差異，且兩組不良反應(yīng)均較輕微，未對治療造成影響，表明兩者聯(lián)合具有一定安全性。

綜上所述，環(huán)孢素A聯(lián)合ACEI治療進(jìn)展性IgA腎病的療效顯著，能進(jìn)一步降低24 h尿蛋白定量，且具有一定安全性，具有較高推廣價值。