邵亞楠

（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟扎賚特旗蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎賚特）

0 引言

留置導(dǎo)尿在臨床護(hù)理工作中是較為基礎(chǔ)性的操作，常用于一些排尿困難、尿潴留、大手術(shù)中的尿液引流及昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷者中。目前，近年來氣囊尿管在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，其具有柔軟的管壁，對(duì)尿道有較小的刺激，在固定時(shí)無需使用膠布，能夠有效地保持會(huì)陰部的干凈整潔，在護(hù)理起來也較方便。但由于在使用的過程中受到多種的因素的影響也會(huì)出現(xiàn)脫管的現(xiàn)象[1,2]，這其中包括尿管本身的質(zhì)量問題、患者自身的體質(zhì)因素、以及護(hù)理人員的操作問題。本文通過對(duì)留置氣囊導(dǎo)尿管脫出原因進(jìn)行分析提出幾點(diǎn)防范措施，旨在提高護(hù)理人員的預(yù)見性，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，最大限度地降低脫管的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦。本院2017 年1 月至2019 年12 月上報(bào)發(fā)生尿管脫出的共有33 例，對(duì)此進(jìn)行了原因分析，探討了相應(yīng)的對(duì)策。

1 臨床資料

2017 年1 月至2019 年12 月，全院共導(dǎo)尿1615 人次，留置導(dǎo)尿病人3304 人次。上報(bào)發(fā)生尿管脫出的共有33 例，神經(jīng)內(nèi)科15 例、心內(nèi)科3 例、骨傷科5 例、普外科3 例、婦產(chǎn)科3 例、急診科4 例。33 例中年齡最大的78 歲，年齡最小的21 歲，平均年齡在64.5 歲。脫管發(fā)生留置時(shí)間最長(zhǎng)10d，最短3h。

2 氣囊尿管脫出的原因

2.1 護(hù)理人員原因

在操作流程上不熟練，且在操作的過程中沒有按照規(guī)范進(jìn)行。在對(duì)氣囊導(dǎo)管操作前護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)氣囊的性能進(jìn)行詳細(xì)的檢查，檢查的方法包括注水檢驗(yàn)法和注氣檢驗(yàn)法，檢查性能良好后才能使用。而在具體的操作過程中部分護(hù)理人員并沒有嚴(yán)格掌握操作流程，在對(duì)氣囊檢查上也未能按要求執(zhí)行。有的護(hù)士將氣囊尿管插管后向氣囊內(nèi)注水或是注氣，這樣容易出現(xiàn)漏水或漏氣的現(xiàn)象，從而造成導(dǎo)管脫出。同時(shí)，在操作前的告知工作做得不到位。有些護(hù)理人員的專業(yè)能力不強(qiáng)，在操作前未能與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，在告知方式及內(nèi)容上并不全面，使得患者及家屬對(duì)于導(dǎo)管留置中應(yīng)該注意的問題并沒有有效的掌握，出現(xiàn)自行拔管的可能[3]。

2.2 氣囊內(nèi)注入氣體

囊內(nèi)主張注水，不主張注氣 ，由于空氣中的分子之間有較大的距離存在，并不能形成較大的吸引力，很容易引發(fā)空氣外漏外泄，導(dǎo)致氣囊出現(xiàn)問題而不能有效固定，尿管自行脫出[4]。

2.3 氣囊注水不足

按氣囊尿管的使用說明囊內(nèi)應(yīng)注水10-20ml，而在具體的操作中護(hù)士往往注入水量不足，一般都在10ml 以下。導(dǎo)致出現(xiàn)注水不足的情況是由于導(dǎo)尿管的插入中會(huì)給患者帶來不適感，患者會(huì)恐懼插管操作，導(dǎo)致插管過程中遇到問題，作為護(hù)士則擔(dān)心患者的不適，一旦患者表示有疼痛感則立即停止操作，使得注入的水量不足。同時(shí)，在注水操作中也會(huì)出現(xiàn)注射器與氣囊沒有嚴(yán)密接觸，推注中導(dǎo)致液體流失，也會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)的水量不夠[5]。液體不足則導(dǎo)致膀胱頸處不能被氣囊均勻覆蓋，不能與尿道內(nèi)口進(jìn)行很好的嵌合，尿管空氣偏離球囊中心，導(dǎo)致球囊收力不均勻，一旦有外力的刺激將會(huì)對(duì)球囊造成影響，使其發(fā)生變行而滑出，引發(fā)尿管脫落。

2.4 尿管插入深度不夠

根據(jù)氣囊導(dǎo)尿管的特點(diǎn)，未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3-5cm 處，對(duì)導(dǎo)尿管外側(cè)進(jìn)行緊包，按照常規(guī)的要求進(jìn)行操作處理，在插入尿管的過程中見尿液后再插入有一定的深度，一般為2cm,氣囊未能進(jìn)入膀胱內(nèi)。這時(shí)向氣囊內(nèi)注水氣囊出現(xiàn)膨脹，這種狀態(tài)下的氣囊嵌在尿道中，會(huì)產(chǎn)生壓迫性的損傷，同時(shí)在尿道平滑肌松弛的患者中發(fā)生脫管的概率較大。

2.5 引流袋體外固定不妥

留置尿管的患者一旦為臥床、危情危重或是在手術(shù)中進(jìn)行尿液引流，在護(hù)理的過程中患者需要在床上進(jìn)行主動(dòng)或是被動(dòng)的活動(dòng)，在圍手術(shù)期對(duì)患者的搬運(yùn)次數(shù)較多，導(dǎo)致引流袋不能進(jìn)行牢固固定，尿管受到外力牽拉而脫出[6,7]。

2.6 氣囊破裂

①腹壓增加造成氣囊破裂：老年患者往往合并泌尿外科疾病，同時(shí)也合并有便秘、心肺疾病等，一旦在用力排便、或是劇烈咳嗽后將會(huì)增加腹壓，從而導(dǎo)致氣囊發(fā)生破裂而出現(xiàn)脫出的現(xiàn)象。

②結(jié)石劃破氣囊：前列腺結(jié)石、膀胱結(jié)石患者活動(dòng)時(shí)氣囊破裂，尿管脫出與氣囊接觸結(jié)石產(chǎn)生劃痕有關(guān)。

③尿管質(zhì)量原因：尿管自身質(zhì)量不佳，脆性大，會(huì)出現(xiàn)自行破裂而引發(fā)尿管脫出；同時(shí)外塞出現(xiàn)松動(dòng)，沒有良好的封閉性，導(dǎo)致氣囊出現(xiàn)慢性的漏水現(xiàn)象[8,9]。

2.7 患者本人原因

①老年性尿道括約肌松弛，一旦受到外力而牽拉到尿管容易發(fā)生脫管。

②在治療過程中為患者用藥后常會(huì)引起其出現(xiàn)躁動(dòng)及意識(shí)障礙的情況，或是由于疾病本身引起的患者出現(xiàn)思維定向力不正常的現(xiàn)象，同時(shí)伴有交叉性的譫妄與清醒。另外，對(duì)患者未使用約束帶或是使用方法不當(dāng)，導(dǎo)致患者自行拔管。

3 防范措施

3.1 做好氣囊導(dǎo)管的選擇

根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、質(zhì)量合格的氣囊尿管。對(duì)初次留置氣囊導(dǎo)尿管者寧細(xì)勿粗，面對(duì)老人一般宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管，操作中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，留置尿管操作前要認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)漏氣漏水現(xiàn)象立即更換。

3.2 氣囊內(nèi)有效注水

氣囊內(nèi)應(yīng)注入足量的無菌注射用水或無菌蒸餾水，尿管置入后向氣囊內(nèi)注入注射用水10-20m1，一般8-10Fr尿 管 注 入3ml、12Fr 尿 管 注 入5-8ml、14-24Fr 尿 管 注 水15-20ml 為宜。不適宜注入生理鹽水或是糖水，以免產(chǎn)生結(jié)晶后而對(duì)導(dǎo)管造成阻塞。在推注過程中應(yīng)保持適當(dāng)?shù)乃俣?，不能過快，一旦出現(xiàn)推注不暢的情況，或是在推注的過程中患者有不適感，可停止推注，對(duì)尿管的位置進(jìn)行重新的調(diào)整，以保證尿管的氣囊部分在膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)盡量不注入氣體，以免氣體出現(xiàn)彌散后導(dǎo)致氣囊回縮，出現(xiàn)氣體縮小的情況而引起尿管滑脫[10]。

3.3 妥善固定引流袋

尿管一旦插入完成后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行妥善的固定處理，對(duì)于臥床的患者應(yīng)在大腿內(nèi)側(cè)使用膠布進(jìn)行固定，在固定的過程中需要留出一定的距離，以免導(dǎo)管在來回的活動(dòng)中由于牽拉而出現(xiàn)脫管的現(xiàn)象，注意導(dǎo)管不能扭曲，保持其處于通暢的狀態(tài)。若是對(duì)患者在床上進(jìn)行搬動(dòng)或是翻身時(shí)應(yīng)先將尿管轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)，再進(jìn)行翻動(dòng)；當(dāng)患者下地時(shí)應(yīng)使用橡皮圈將引流袋固定在內(nèi)褲上。

3.4 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，減輕腹壓

如有便秘、咳嗽等及時(shí)對(duì)癥處理，以免因腹壓增高造成不利影響?；颊邿┰陼r(shí)應(yīng)妥善固定，必要時(shí)用約束帶，以防自行拔管[11]。

3.5 熱敷膀胱，預(yù)防痙攣的發(fā)生

對(duì)膀胱采取鹽熱敷療法，以刺激膀胱，增加局部血液循環(huán)，能夠大大降低膀胱痙攣的發(fā)生率。

3.6 加強(qiáng)病房巡視

對(duì)病房加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，并做好解釋工作，對(duì)尿液的性質(zhì)進(jìn)行觀察和記錄，一旦出現(xiàn)意外的脫管應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)需要安慰患者，保持冷靜，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

4 小結(jié)

導(dǎo)致尿管脫出的原因很多，只要在臨床護(hù)理工作中，將意外脫管納入質(zhì)量管理范疇，定期對(duì)脫管的原因進(jìn)行分析，提出預(yù)防措施，護(hù)理人員自身要提高預(yù)見性，從細(xì)節(jié)處強(qiáng)化管理，從而最大限度地減少脫管的發(fā)生，減輕患者的痛苦[12]。