宋林雪

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

血液病患者往往會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞免疫、體液免疫功能低下的情況，究其原因主要是受到原發(fā)病及治療方法的影響，治療方式有化療、放療及應(yīng)用免疫抑制劑。一旦出現(xiàn)免疫低下就容易受到病原微生物侵襲，從而引發(fā)感染。其中醫(yī)院感染的發(fā)生率最高，發(fā)生后又會(huì)加重患者的病情。因此，對(duì)于血液病住院患者應(yīng)有效分析感染危險(xiǎn)因素，同時(shí)制定有針對(duì)性的預(yù)防控制措施[1,2]。本研究結(jié)合具體的病例對(duì)血液科患者輸血護(hù)理的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并總結(jié)了有效的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為血液科近兩年收治的住院患者，共計(jì)選取了110 例，其中有男性患者60 例，女性患者50 例，患者的最大年齡為84 歲，最小年齡為4.5 歲。所有患者均入住血液科確診后進(jìn)行相關(guān)的治療，共有16 例患者發(fā)生感染，感染率為14.55%。

1.2 調(diào)查方法

采取的方法為前瞻性和回顧性調(diào)查，將抽取的所有住院患者的資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)每份病例的資料進(jìn)行仔細(xì)的閱讀，并認(rèn)真地查看每位患者的檢查結(jié)果，將所有確診患者的情況進(jìn)行填表登記。統(tǒng)一地整理和分析患者的資料，并對(duì)患者的情況按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)進(jìn)行核實(shí)，計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 感染情況

110 例研究對(duì)象中共有16 例患者出現(xiàn)感染的情況，感染的發(fā)生率為14.55%，共有17 例次發(fā)生感染，例次感染發(fā)生率為15.45%。主要的感染部位集中在呼吸道、口腔及泌尿道，在全部感染中占大部分的比例。

2.2 抗菌藥物使用情況

110 例患者中共有60 例使用廣譜抗菌藥物，抗菌藥物使用率為54.55%，以預(yù)防性用藥為主，且有一部分為治療性用藥。有一半以上的患者為使用1 種抗菌藥物，一部分患者為聯(lián)合使用2 種抗菌藥物，有很少的部分患者聯(lián)合使用3 種或以上的藥物。所有患者使用的抗菌藥物共有11類包括31 種抗菌藥物，主要為青霉素類（含酶抑制劑）、頭孢菌素類和喹諾酮類，在使用的抗菌藥物中占絕大部分。排在前3 位的藥物名稱為青霉素、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星。

2.3 病原學(xué)檢查情況

在16 例感染的患者中進(jìn)行病原學(xué)檢查12 次，送檢率為75.00%，陽(yáng)性檢出2 例，陽(yáng)性率為16.67%。真菌所含比例最高，其次為革蘭陰性菌，最后為革蘭陽(yáng)性菌。排在前5位的菌種分別為白色假絲酵母菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

2.4 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

2.4.1 住院時(shí)間

患者的住院時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生感染的概率就越高。分析住院患者的住院時(shí)間，其中最長(zhǎng)的為65d，最短的為4d，住院時(shí)間＞30d 的發(fā)生感染的概率高，其次為住院時(shí)間在15-30d，住院時(shí)間＜15d 的感染發(fā)生率最低。

2.4.2 原發(fā)疾病

惡性組織細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、急性白血病等醫(yī)院感染發(fā)生率較高，慢性白血病、惡性淋巴瘤等發(fā)生率較低。

2.4.3 周圍血白細(xì)胞

住院患者白細(xì)胞降低程度越大，則發(fā)生感染的概率就越高，對(duì)患者根據(jù)白細(xì)胞的程度進(jìn)行分組，分為＞4.0×109/L 組、（4.0-1.0）×109/L 組、＜1.0×109/L 組，醫(yī)院感染率在組別中呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的趨勢(shì)，＜1.0×109/L 組的感染發(fā)生率最高。

2.4.4 免疫抑制劑及化療

在16 例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，有13 例在感染前使用了免疫抑制劑，有14 例在感染前使用了化療藥物，這兩類患者的發(fā)病率均比平均的感染發(fā)生率要高。

2.4.5 抗菌藥物

通過(guò)分析得出，使用抗菌藥物的患者發(fā)生感染的概率要明顯高于未使用抗菌藥物的患者，且使用抗菌藥物的種類越多，患者的感染發(fā)生率越高。

3 討論

在惡性腫瘤中血液病是較為嚴(yán)重的類型，發(fā)病急驟，患者的癥狀十分嚴(yán)重，對(duì)患者的生命安全造成威脅。白血病細(xì)胞存在于骨髓及淋巴組織中并逐漸發(fā)生增殖，對(duì)正常的造血及免疫功能造成干擾，降低了患者的免疫力，為病原微生物的侵襲提供了條件，一旦感染情況嚴(yán)重后也會(huì)導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于血液病患者往往給予化療藥物，雖然能夠收到一定的效果但在使用的過(guò)程中患者會(huì)表現(xiàn)出很大的不良反應(yīng)，對(duì)患者的臟器造成不同程度的損傷，從而降低了患者的免疫功能，增加了感染的發(fā)生率[3]。

本次調(diào)查研究中發(fā)生院內(nèi)感染的患者中超過(guò)一半的比例感染部位為呼吸道，其次依次為口腔、皮膚、消化道、血液及泌尿道。本次研究結(jié)果與相關(guān)的研究具有一致性。分析該結(jié)果的原因主要是普通病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量不高，尤其是潔凈度較差，而患者口腔及呼吸道分泌物的清除能力較低；在使用抗腫瘤藥物及免疫抑制劑后對(duì)呼吸道纖毛粘液系統(tǒng)、IGA 及纖維素等細(xì)菌清除系統(tǒng)均有破壞作用；再加上呼吸道與環(huán)境是直接相通的，一旦有病原菌后容易通過(guò)空氣中的飛沫進(jìn)行傳播，增加了呼吸道的感染。數(shù)量和質(zhì)量均正常的粒細(xì)胞能夠進(jìn)行機(jī)體抵抗，在化療過(guò)程中導(dǎo)致中性粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，這也是導(dǎo)致血液病患者出現(xiàn)感染的重要原因之一。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降低，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)，絕大多數(shù)患者易發(fā)生感染，且以醫(yī)院感染為主。

由此可見，對(duì)于血液病住院患者應(yīng)做好防治工作，具體包括以下內(nèi)容：（1）患者的病房應(yīng)具備空氣消毒設(shè)備，每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間一般為1h，在使用紫外線燈照射消毒時(shí)應(yīng)對(duì)眼睛與皮膚做好防護(hù)[4]。床單位要使用消毒液進(jìn)行擦拭，保證2 次/d；每月對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣及物體的表面消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證消毒質(zhì)量。對(duì)探視人員進(jìn)行嚴(yán)格的限制，減少人員的流動(dòng)，一旦有患者外出要佩戴好口罩。在與患者接觸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，按照消毒隔離制度進(jìn)行消毒，減少對(duì)患者造成的侵入性的損害[5]。（2）有調(diào)查資料結(jié)果顯示，在醫(yī)院的感染中經(jīng)手傳播途徑是最為常見的，且傳播速度快，危險(xiǎn)性大于空氣傳播。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在平時(shí)注意做好洗手工作，強(qiáng)化洗手意識(shí)，在與患者接觸前后要配合使用洗手液進(jìn)行流水沖洗，或者使用速干手消毒劑對(duì)雙手進(jìn)行擦拭。同時(shí)還應(yīng)向患者、陪護(hù)及探視人員做好手衛(wèi)生的宣傳教育工作，提高他們的洗手依從性，從而減少感染的發(fā)生。（3）在使用抗生素上要做到科學(xué)合理[6，7]。合理使用抗生素能夠防止對(duì)人體造成危害，同時(shí)也能減少菌群失調(diào)及雙重感染的發(fā)生。血液科的住院患者在住院的過(guò)程中較多使用抗生素，而在長(zhǎng)期使用的過(guò)程中患者容易出現(xiàn)菌群失調(diào)的現(xiàn)象?？股氐氖褂梅譃轭A(yù)防性使用及治療性使用。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耐藥性的增加，因此不建議使用。選用抗菌素應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，在未獲得細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之前，經(jīng)驗(yàn)性選擇有效抗菌藥物，應(yīng)兼顧到革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選擇抗真菌藥物[8]。