陳桂純

佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000

燒傷是指火焰、高溫氣體、熱液和蒸汽等因素對機體組織造成損害，傷及部位包括人體的皮膚以及黏膜組織，對于燒傷嚴(yán)重者，易損傷其皮下黏膜及皮下組織，且燒傷后易增加感染概率，進而威脅患者生命安全［1］。研究顯示，燒傷創(chuàng)面愈合后易引起攣縮畸形、瘢痕增生，甚至引起功能障礙，若處理不及時，降低患者生活質(zhì)量水平，同時造成患者心理創(chuàng)傷，影響社會交往、生活自理能力［2-3］。因此，為提高患者術(shù)后皮瓣修復(fù)率、降低感染風(fēng)險，給予其相關(guān)護理干預(yù)，能夠促進創(chuàng)面早期恢復(fù)，提高其治療效果。本研究探討臨床護理路徑在燒傷患者功能康復(fù)指導(dǎo)中的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月至2018 年8月收治的80 例燒傷患者，隨機分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組男性23 例，女性17 例；年齡10～54 歲，平均（27.34±1.92）歲。對照組男性24 例，女性16 例；年齡11～54 歲，平均（27.88±1.93）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組。對患者使用常規(guī)護理干預(yù)，護理人員主要負(fù)責(zé)管理和評估患者的生活狀況，并加強患者環(huán)境護理，使其保持高度舒適；另外，需加強患者健康教育干預(yù)，使其對疾病知識充分了解，進而消除顧慮，減輕心理壓力。

1.2.2 觀察組。觀察組實施臨床護理路徑，具體如下：（1）臨床路徑制定。參與人員包括護士長1 名、主管護師3 名、醫(yī)師2 名，根據(jù)不同患者的燒傷表現(xiàn)以及國內(nèi)、國外常用臨床健康路徑實施辦法初步制定臨床護理計劃。查閱大量資料核對護理計劃是否科學(xué)，將患者的需求以及目前存在的健康問題進行整合規(guī)劃，最終確定護理計劃。在住院期間為患者制定健康教育實施路徑表，包括護理時間、護理內(nèi)容、護理方式、護理效果評價、護理策略、護理人員，需要患者在該表格上簽名，確保護理工作落到實處。（2）開展健康教育以及宣傳活動。臨床護理路徑的制定人員以及參與人員，要定期接受醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)活動，積極學(xué)習(xí)不同疾病知識，尤其是燒傷疾病患者教育內(nèi)容。鍛煉護士的溝通能力，提高業(yè)務(wù)水平，以便與患者進行交流。每位護理人員要按照路徑實施步驟，指導(dǎo)患者進行動態(tài)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，注意循序漸進，不能操之過急。對于不同患者有針對性的實施功能康復(fù)訓(xùn)練，包括選擇哪種康復(fù)工具、功能康復(fù)的時間、預(yù)期達(dá)到的康復(fù)水平；另外，對于患者和家屬存在的疑問，應(yīng)及時進行解答，使其樹立康復(fù)自信。根據(jù)臨床護理路徑以及需求進行評估，第一，要首先評估患者狀態(tài)是否符合執(zhí)行功能狀態(tài)，同樣要評估患者家屬對健康教育的采納能力，告知患者以及家屬護理工作實施時的相關(guān)知識，例如主要內(nèi)容，護理要點、作用以及實施目的、辦法，并且告知其重要性，爭取配合。第2～4 天，護理人員應(yīng)了解患者或家屬對健康功能臨床路徑指導(dǎo)的了解情況，若發(fā)現(xiàn)其康復(fù)鍛煉不規(guī)范，應(yīng)及時做出糾正，并且對家屬進行心理輔導(dǎo)，讓家屬協(xié)助醫(yī)護人員疏導(dǎo)患者，對患者充分鼓勵和支持，使其堅持鍛煉，并告知其功能鍛煉在康復(fù)中的作用，由此獲得患者配合度；第5～8 天，告知患者各項康復(fù)訓(xùn)練工具的具體使用技巧以及使用過程中的注意問題。從第九日開始要了解患者對功能性鍛煉的認(rèn)知以及進行階段，對患者進行總結(jié)性指導(dǎo)。出院前按照恢復(fù)狀況囑咐糾正鍛煉方法及用藥注意事項。選擇適宜的功能指導(dǎo)，并告知其按時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組燒傷患者創(chuàng)面愈合時間和生活活動能力、生活質(zhì)量以及疼痛評分。生活活動能力［4］：日常生活活動為人在完成一天的運動以及休息過程中所必須經(jīng)歷的步驟，例如洗漱、進餐、行走、進食、穿衣服、如廁等。而功能性所需運動包括輪椅驅(qū)動、床上坐起、左右翻身以及正常人群需要的上下樓梯、轉(zhuǎn)移等，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我生活能力越強。本研究生活能力評定主要依靠GQOLI-74 量表進行綜合評定［5］。采用問卷式調(diào)查法，包括觀察患者的機體功能性、心理功能狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活四項（條目分別為F11-F30、F31-F50、F51-F70、F1-F10）共計四維度。除物質(zhì)生活選項（2 項因子）外，其余皆有5 項因子，包括總體生活質(zhì)量因子共20 項因子，分值在0 分～100 分之間，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。疼痛評分使用VAS（視覺疼痛測評）結(jié)果判斷［6］：由護理人員在紙上畫一條直線，線段共計10cm 將1 厘米設(shè)為1 單位即0 到10cm，從左至右依次遞增。最左端零分表示患者無痛感，最右端十分，表示患者痛感劇烈。讓護理人員依照自己主觀痛感感知，在直線上畫出痛感范圍，以此表示燒傷后的痛覺恢復(fù)程度，分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)口痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間和生活活動能力評分對比觀察組燒傷患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；生活活動評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組燒傷患者軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分較對照組指標(biāo)更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間和生活活動能力評分對比（±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間和生活活動能力評分對比（±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間（d） 生活活動能力（分）觀察組 40 21.23±1.92 43.45±1.92對照組 40 35.66±1.83 31.29±1.03 t 38.469 39.463 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組 40 92.23±1.23 93.45±1.23 95.29±1.43 93.45±1.76對照組 40 77.23±1.02 73.23±1.02 71.02±1.45 73.45±1.29 t 64.199 83.989 75.372 57.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組疼痛評分比較 護理前兩組燒傷患者疼痛評分無差異（P＞0.05）；護理后觀察組疼痛評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表3 兩組疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 護理前 護理后觀察組 40 8.34±1.02 3.21±0.21對照組 40 8.77±1.45 5.88±1.92 t 1.534 8.743 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床護理路徑為臨床新型護理模式，主要是將護

理行為以及診療行為規(guī)范化的一種護理新模式，其將成效管理的概念融入其中，并以減少醫(yī)療費用、縮短住院時間作為護理內(nèi)容［6-7］。在護理過程中，護理人員通過對每位患者存在的問題以及病情情況進行全面評估，并針對個人特點，制定針對性的康復(fù)指導(dǎo)。臨床路徑護理通過分階段護理，能夠加強患者掌握程度，提高

其對功能鍛煉的了解，并了解堅持鍛煉的重要性?？祻?fù)治療是臨床上促進患者功能恢復(fù)、預(yù)防功能障礙的重要手段，具有前瞻性，能夠通過心理、軀體、容貌以及肢體功能等方面對患者進行康復(fù)指導(dǎo)，從而消除患者所產(chǎn)生的自卑感，建立康復(fù)信心，使其能夠盡快回歸正常生活、工作。在臨床護理路徑的指引下臨床護理人員要及時制定貼合患者狀況的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，鼓勵患者積極參加護理計劃，建立良好溝通方式，維護優(yōu)質(zhì)的

護患關(guān)系。最終達(dá)到優(yōu)質(zhì)、患者滿意的護理。

本研究顯示，觀察組燒傷患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組、生活活動能力高于對照組。觀察組燒傷患者生

活質(zhì)量評分、疼痛評分優(yōu)于對照組。提示臨床護理路徑

在燒傷患者功能康復(fù)指導(dǎo)中具有重要意義，不僅能夠縮短患者創(chuàng)面愈合時間，同時能夠提高其生活活動能

力，提升患者生活質(zhì)量水平，與高利娟等［8］研究結(jié)果基本一樣。

綜上所述，臨床護理路徑在燒傷患者進行功能康復(fù)指導(dǎo)中具有重要作用，能提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。