王杉

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，化療為乳腺癌主要治療方法，目前，PICC 作為一種先進(jìn)置管技術(shù)，在乳腺癌化療治療中應(yīng)用廣泛，在減輕患者重復(fù)靜脈穿刺痛苦、降低靜脈血管損傷方面具有重要作用［1］。但乳腺癌化療周期長(zhǎng)，期間患者多于院外休養(yǎng)，若不能進(jìn)行良好的導(dǎo)管管理，可引起脫管及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［2］。因此，加強(qiáng)對(duì)乳腺癌PICC 置管化療患者的護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究將醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪管理引入到我院乳腺癌PICC 置管化療患者護(hù)理工作中，取得滿意護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月至2019 年1月92 例乳腺癌PICC 置管化療患者，根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組（2017 年11 月至2018 年5 月）和觀察組（2018 年6 月至2019 年1 月），各46 例。對(duì)照組年齡49～72 歲，平均（56.83±3.90）歲；臨床分期：12 例Ⅰ期，30 例Ⅱ期，4 例Ⅲ期；置管位置：24 例左臂，22 例右臂；文化水平：12 例初中及小學(xué)，23 例中專及高中，11例大專及以上。觀察組年齡50～75 歲，平均（57.65±3.74）歲；臨床分期：10 例Ⅰ期，31 例Ⅱ期，5 例Ⅲ期；置管位置：26 例左臂，20 例右臂；文化水平：15 例初中及小學(xué)，21 例中專及高中，10 例大專及以上。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）均行PICC 置管化療；（3）預(yù)估生存期≥6 個(gè)月；（4）患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病史者；（2）重要臟器嚴(yán)重病變者；（3）合并其他惡性腫瘤患者；（4）感染性疾病者；（5）中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括發(fā)放乳腺癌PICC 置管化療健康手冊(cè)，告知患者日常注意事項(xiàng)，囑咐患者按照手冊(cè)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)及管理，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。

1.3.2 觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上增設(shè)醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪管理。組建專業(yè)護(hù)理管理小組，由2 名乳腺科主任醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、若干名護(hù)士組成，建立“關(guān)愛乳腺健康”微信群，將患者拉入群內(nèi)，利用云病房隨訪管理軟件將患者詳細(xì)信息（個(gè)人信息、治療情況、置管情況等）錄入，利用軟件中病歷模板、會(huì)診中心、患者教育、隨訪方案模塊進(jìn)行隨訪護(hù)理，設(shè)置每周定期換藥提醒，1 次/周。結(jié)合患者具體情況，參照云病房乳腺癌患者“教育庫”中相關(guān)項(xiàng)，對(duì)患者開展個(gè)體化健康教育，主要包括導(dǎo)管管理方法、并發(fā)癥預(yù)防措施、飲食規(guī)劃、有氧運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等，并將相關(guān)信息通過微信推送給患者，提醒患者加強(qiáng)學(xué)習(xí)和鞏固。充分利用微信通訊功能，積極與患者溝通交流，對(duì)存在負(fù)性情緒患者開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，必要時(shí)可安排護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，面對(duì)面進(jìn)行指導(dǎo)。兩組均持續(xù)護(hù)理4 個(gè)化療周期。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組導(dǎo)管維護(hù)依從性。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：完全依從：完全遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，按時(shí)回醫(yī)院維護(hù)；部分依從：基本能遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，偶有不按時(shí)回醫(yī)院維護(hù)；不依從：不能遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，經(jīng)常不按時(shí)回醫(yī)院維護(hù)；依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）兩組護(hù)理前、護(hù)理4 個(gè)化療周期后導(dǎo)管管理能力。參照劉春麗等［5］編制的腫瘤患者PICC自我管理能力量表，從日常導(dǎo)管觀察（8個(gè)條目）、異常情況處理（4 個(gè)條目）、導(dǎo)管管理信心（5 個(gè)條目）、帶管日常生活（7 個(gè)條目）4 個(gè)方面評(píng)估，每個(gè)條目1～5 分，分值越高越好。（3）兩組并發(fā)癥（穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎、管腔回血、局部感染）發(fā)生情況。（4）兩組脫管（自行脫管、患者非計(jì)劃性拔管）發(fā)生情況。（5）兩組護(hù)理滿意度，護(hù)理4 個(gè)化療周期后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估［6］，共19 項(xiàng)，每項(xiàng)1～5 分，總分范圍19～95 分，根據(jù)得分分為非常不滿意（19～37 分）、不滿意（38～56 分）、一般（57～75 分）、滿意（76～94 分）、非常滿意（95 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件數(shù)處理據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Ridit 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性對(duì)比 觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性對(duì)比［例（%）］

2.2 兩組患者導(dǎo)管管理能力對(duì)比 護(hù)理前，兩組日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理、導(dǎo)管管理信心、帶管日常生活各方面評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理4 個(gè)化療周期后，兩組日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理、導(dǎo)管管理信心、帶管日常生活各方面評(píng)分均較護(hù)理前提高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者導(dǎo)管管理能力對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者導(dǎo)管管理能力對(duì)比（分，±s）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05

周期后 護(hù)理前 4 個(gè)化療周期后觀察組 46 14.83±4.37 27.19±5.38a 7.84±2.15 16.15±2.28a 8.76±2.34 19.31±3.26a 12.48±2.59 27.04±4.15a對(duì)照組 46 15.25±4.76 19.62±6.54a 8.26±2.39 12.33±2.50a 9.22±2.17 14.73±2.86a 12.86±2.24 20.61±3.73a t 0.441 6.063 0.886 7.657 0.978 7.163 0.753 7.816 P 0.660 ＜0.001 0.378 ＜0.001 0.331 ＜0.001 0.454 ＜0.001組別 n日常導(dǎo)管觀察 異常情況處理 導(dǎo)管管理信心 帶管日常生活護(hù)理前 4 個(gè)化療周期后 護(hù)理前 4 個(gè)化療周期后 護(hù)理前 4 個(gè)化療

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［例（%）］

2.4 兩組患者脫管發(fā)生情況對(duì)比 觀察組脫管總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者脫管發(fā)生情況對(duì)比［例（%）］

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［例（%）］

3 討論

目前，PICC 置管被廣泛用于長(zhǎng)期需要靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、腫瘤化療等患者，具有操作安全、便捷等優(yōu)勢(shì)。乳腺癌PICC 置管化療治療周期長(zhǎng)，且為間歇性化療，加強(qiáng)護(hù)理期間導(dǎo)管管理及維護(hù)，對(duì)提高PICC 置管化療有效性及安全性具有重要意義。醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪管理是一種新型隨訪護(hù)理模式，本研究將其應(yīng)用于乳腺癌PICC 置管化療患者，持續(xù)護(hù)理4 個(gè)化療周期后發(fā)現(xiàn)，觀察組日常導(dǎo)管觀察、異常情況處理、導(dǎo)管管理信心、帶管日常生活各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，與陳育紅等［7］報(bào)道結(jié)果一致，且本研究中觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性高于對(duì)照組。由此可見，醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪管理在改善乳腺癌PICC 置管化療患者導(dǎo)管管理能力及導(dǎo)管維護(hù)依從性方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪管理充分利用云病房隨訪管理軟件及微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪護(hù)理，其中云病房隨訪管理軟件可錄入微信群內(nèi)患者的詳細(xì)信息，且能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)長(zhǎng)期保存及綜合分析，而微信具有時(shí)效性強(qiáng)、溝通交流便捷等優(yōu)勢(shì)，兩種工具聯(lián)合應(yīng)用可充分掌握患者各方面情況，并給予持續(xù)、有效護(hù)理指導(dǎo)，可將導(dǎo)管管理、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)傳輸給患者，且能有效改善患者心理狀況，促進(jìn)患者以積極心態(tài)接受治療及護(hù)理，從而改善患者導(dǎo)管管理能力及導(dǎo)管維護(hù)依從性［8］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，且研究脫管總發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見，乳腺癌患者PICC 置管化療期間采用醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪管理，能顯著降低脫管及并發(fā)癥發(fā)生率，利于延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高PICC 置管化療有效性及安全性。此外，本研究通過微信加強(qiáng)與患者溝通交流，在給予患者良好護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上可持續(xù)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，且研究結(jié)果中觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪管理是一種易于患者接受的護(hù)理模式，可有效改善患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，施行醫(yī)護(hù)一體化云病房隨訪管理，能顯著提高乳腺癌PICC 置管化療患者導(dǎo)管管理能力及導(dǎo)管維護(hù)依從性，可有效降低脫管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，且能提高護(hù)理滿意度，具有較高推廣價(jià)值。