彭云珍 鄧燕萍 朱艷輝 劉曉鶯 吳雅清

福建省腫瘤醫(yī)院/福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，福建 福州350014

患者安全一直是世界衛(wèi)生組織高度關注的問題，也是醫(yī)院管理層最重視的問題之一［1］。術后患者的交接是圍手術期患者安全管理的重要內(nèi)容之一，其質(zhì)量是直接影響患者能否順利接受延續(xù)性治療和護理的重要因素。品管圈是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［2］。為了提高患者術后護理安全和管理質(zhì)量［3］，避免術后交接時信息傳遞不準確、不完整，交接時間長等問題，本研究開展以“提高護士對甲狀腺腫瘤術后患者交接質(zhì)量合格率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月至12 月我院頭頸神經(jīng)腫瘤外科住院的甲狀腺腫瘤患者30 例為對照組（活動前），2019 年1 月至2 月甲狀腺腫瘤患者30 例為觀察組（活動后）。對照組男性4 例，女性26 例，平均年齡（41.3±5.6）歲，文化程度：小學及以下22 例，中學8 例。觀察組男性5 例，女性25 例，平均年齡（42.5±5.4）歲，文化程度：小學及以下24 例，中學6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①簽署知情同意書。②符合國際疾病分類編碼（ICD-10）診斷的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者［4］；③擇期行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺切除術；④無高血壓、糖尿病等基礎疾病。排除標準：術后譫妄患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用常規(guī)護理方法：護士協(xié)助術后患者過床，給予心電監(jiān)護、吸氧、管道固定及健康教育等。

1.3.2 觀察組。在常規(guī)護理方法基礎上實施品管圈活動方法。（1）成立護頸圈。此次活動，選定護士長擔任圈長，7 名護師為圈員，均為本科學歷且自愿參加。圈長負責組織領導工作，圈員負責任務的執(zhí)行。（2）主題選定：通過頭腦風暴，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力，最終選定問題解決型的主題“提高護士對甲狀腺腫瘤術后患者交接質(zhì)量合格率”。理由是提升優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，提高護士工作效率和解決問題的能力以及護理專業(yè)水平、技能。（3）現(xiàn)況調(diào)查：①根據(jù)醫(yī)院滿意度問卷結(jié)合本科室實際情況設計了《患者對手術交接滿意度問卷》，共10 個條目，總分100 分。于術后第一天對患者實施回訪時進行滿意度調(diào)查；②根據(jù)“圍手術期護理質(zhì)量管理考核標準和術后患者護理質(zhì)量管理考核標準”，設計了《護士對術后患者交接質(zhì)量查檢表》，共29 個條目。根據(jù)查檢表收集并統(tǒng)計開展品管圈活動前護士交接甲狀腺腫瘤術后患者30 例，共計870 個條目數(shù)，發(fā)生缺陷頻次為181 次，缺陷率為20.8%。（4）目標設定：根據(jù)計算公式，目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=20.80%-（20.80%×85.63%×52.65%）=11.43%。（5）解析：將圈員從人、物、法、環(huán)4 個方面討論分析護士對術后患者交接質(zhì)量合格率低的因素。①人：護士方面主要原因在于健康教育內(nèi)容不全、不統(tǒng)一；交接流程混亂，術后培訓不到位；護士臨床綜合能力欠佳；交接和評估漏項、護理記錄不完整；班外時間人力不足。家屬方面主要是家屬人多、焦慮、催促；患者方面主要是肥胖、病情突然發(fā)生變化等。②物：監(jiān)護設備電源未插、無電極片；線路雜亂、時間未校對；管道固定不當，標識不全；床單位氣墊床漏氣、麻醉床未處于備用狀態(tài)；手術備物不全。③法：交接流程存在缺陷；未正確使用過床器。④環(huán)境：病房擁擠、溫度低。根據(jù)二八原則，健康教育內(nèi)容漏項、管道管理不規(guī)范、監(jiān)護設備使用不規(guī)范、術前備物準備漏項共占85.63%，將此四大情況列為本次主題改善重點。

1.4 觀察指標 ①觀察比較品管圈實施前后護士對術后患者交接缺陷率。缺陷率=項目缺陷頻次/總項目數(shù)×100%。目標達標率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100%；進步率=［（改善后-改善前）/改善前］×100%；②觀察品管圈實施前后接手術患者的平均耗時。③比較品管圈實施前后患者對護士接收術后患者過程的滿意度，問卷滿分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動目標達標率和進步率 目標達標為107%，進步率為48%。

2.2 兩組交接缺陷率比較 觀察組交接缺陷率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組接收術后患者耗時比較 觀察組接收患者耗時短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

表1 兩組交接缺陷率對比［例（%）］

表2 兩組接收術后患者耗時比較（min，±s）

表2 兩組接收術后患者耗時比較（min，±s）

組別對照組觀察組n t P 30 30時間6.72±0.73 5.31±0.45 3.32＜0.05

表3 兩組患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

患者安全是醫(yī)院各級管理部門關注的重點問題，也是開展優(yōu)質(zhì)護理服務的基石［5］，而手術患者安全目標管理的重點是交接［6］，沒有規(guī)范的流程易導致現(xiàn)場交接混亂［7］。此次品管圈活動優(yōu)化了術后患者交接工作流程，對各環(huán)節(jié)進行了質(zhì)量控制，通過規(guī)范儀器線路管理、制作術前備物袋，統(tǒng)一健康教育的方式、方法、內(nèi)容等，大大縮短了交接時間，安全、及時、準確地接待術后患者，提升護理質(zhì)量的同時提高了工作效率以及患者滿意度［8］，減少護理差錯的發(fā)生。術后患者交接缺陷率由活動前的20.80%降到了活動后的10.80%。其中，健康教育內(nèi)容漏項的改進最為顯著。

通過此次品管圈活動，制定了術后患者交接的標準化工作流程，使得流程更加清晰，工作更加規(guī)范，護士能夠知曉術后交接和指導重點，做到交接現(xiàn)場井然有序，降低缺陷發(fā)生率［9］，提升術后護理的整體質(zhì)量。同時，圈員們還學會運用QCC 工作方法來解決護理工作中遇到的問題，熟練繪制并運用甘特圖、魚骨圖等，激發(fā)了護理人員參與質(zhì)量管理的意識，促進護理質(zhì)量的不斷改進和提升［10-11］。