天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心（300450）王偉

丙型肝炎是較為常見的傳染性疾病，其主要是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染所致。丙型肝炎具有發(fā)病隱匿、傳播方式明確以及慢性化程度較高等特點(diǎn)。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國病毒性肝炎患者數(shù)量在各類傳染病中排名第一，在過去人們對于乙型肝炎引起了足夠的重視，但是對于丙型肝炎相對來說重視程度不足，丙型肝炎具有較高的漏報(bào)率，導(dǎo)致丙型肝炎成為我國慢性肝炎患者的重大潛在威脅。

1 丙型肝炎概述

丙型肝炎即丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒感染所致，其主要通過輸血、器官移植以及針刺等途徑傳播。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示目前全球丙型肝炎病毒感染率約為3%，并且每年新增丙型肝炎患者3.5萬例，已成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。丙型肝炎病毒是導(dǎo)致患者患病的主要原因，但是患者飲酒、勞累以及服用相關(guān)肝毒性藥物等可以顯著促進(jìn)病情的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，丙型肝炎在病理特征方面與乙型肝炎較為接近，其病理變化主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死以及淋巴細(xì)胞浸潤。慢性丙型肝炎容易出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，部分患者會發(fā)生肝硬化[1]。丙型肝炎整體可以分為急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎，多數(shù)急性丙型肝炎為無黃疸型肝炎，主要表現(xiàn)為血清ALT水平升高，少數(shù)急性丙型肝炎為黃疸型肝炎，患者表現(xiàn)為食欲下降、惡心嘔吐以及尿黃、眼黃等[2]。慢性丙型肝炎癥狀較輕，三分之一患者肝功能保持正常，其主要癥狀為容易疲勞、腹脹等。

2 丙型肝炎傳播途徑

2.1 醫(yī)源性傳播途徑 ①輸血及血制品，近些年隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，輸血相關(guān)性丙型肝炎感染在我國已經(jīng)基本消失，但是對于部分醫(yī)療衛(wèi)生資源較差的國家來說，輸血依然是導(dǎo)致丙型肝炎病毒感染的主要因素。②不安全的注射或針刺，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示很多丙型肝炎患者都是由污染性注射或針刺所致，在所有丙型肝炎患者中占比約為40%。特別是在一些發(fā)展中國家，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，無菌注射器缺乏，因此在注射過程中非常容易造成丙型肝炎病毒感染。埃及在治療血吸蟲疾病時(shí)，便因?yàn)閷ΣＡё⑸淦鞣磸?fù)使用而導(dǎo)致有史以來規(guī)模最大的丙型肝炎感染[3]。目前隨著中醫(yī)的盛行，針灸療法在我國較為普遍，很多針灸醫(yī)師對所有患者均采用同一副針進(jìn)行治療，這也容易造成丙型肝炎感染，需要引起注意。③血液透析，血液透析也是丙型肝炎傳播的重要途徑，其原因主要包括兩個(gè)方面。一是護(hù)理人員在操作過程中沒有嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，進(jìn)而導(dǎo)致丙型肝炎病毒感染；二是在血液透析治療中共用血液透析機(jī)，導(dǎo)致丙型肝炎病毒在不同患者之間傳播。雖然在血液透析機(jī)使用時(shí)會對其進(jìn)行消毒處理，但是血液透析機(jī)的外部壓力傳感器無法消毒，血液反流之后可能會對其造成污染。因此在血液透析治療中如果能夠針對不同患者及時(shí)更換外部壓力傳感器，可以有效降低丙型肝炎病毒感染概率[4]。④器官移植，雖然器官移植造成的丙型肝炎發(fā)病率較低，但是相關(guān)報(bào)道屢見不鮮。雖然在進(jìn)行器官移植時(shí)對捐獻(xiàn)者已經(jīng)開展了非常嚴(yán)格的檢測，但是依然難以避免丙型肝炎病毒的感染。同時(shí)基于當(dāng)前的抗丙型肝炎藥物，患者一旦感染丙型肝炎病毒后藥物難以取得理想治療效果。器官移植導(dǎo)致丙型肝炎病毒感染的主要原因?yàn)樵趯璜I(xiàn)者進(jìn)行丙型肝炎抗體檢測時(shí)，對于急性丙型肝炎患者以及應(yīng)用免疫抑制劑患者可能出現(xiàn)誤判。⑤內(nèi)鏡檢查，目前關(guān)于內(nèi)鏡檢查導(dǎo)致丙型肝炎傳播尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識，但是有很多依據(jù)表明內(nèi)鏡檢查與丙型肝炎傳播之間存在密切關(guān)系，主要原因包括兩個(gè)方面：一是患者在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前沒有開展丙型肝炎感染篩查；二是內(nèi)鏡檢查時(shí)同一內(nèi)鏡在不同患者之間反復(fù)使用，并且清洗和消毒不嚴(yán)格[5]。⑥手術(shù)室丙型肝炎傳播，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示手術(shù)室麻醉過程中由于污染所導(dǎo)致的丙型肝炎病毒感染在所有丙型肝炎患者中占比接近50%，因此手術(shù)室麻醉是丙型肝炎傳播的主要途徑，主要原因?yàn)樵诼樽頃r(shí)注射器抽取的藥瓶可能已經(jīng)被其他多個(gè)注射器接觸，進(jìn)而導(dǎo)致丙型肝炎病毒的感染。

2.2 注射吸毒和性行為 很多吸毒人員在注射吸毒時(shí)往往采用同一注射器和針頭，因此容易導(dǎo)致丙型肝炎病毒在吸毒人群中傳播。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，吸毒人群每年丙型肝炎發(fā)病率約為15%。有研究顯示吸毒人員中采用藥物吸毒人員比靜脈注射吸毒人員丙型肝炎發(fā)病率低75%，可見避免共用注射器和針頭可以有效降低丙型肝炎發(fā)病率。目前流行病學(xué)研究結(jié)果顯示丙型肝炎可以通過性行為進(jìn)行傳播，其主要作用機(jī)理為丙型肝炎病毒可以通過黏膜進(jìn)入血液，進(jìn)而造成丙型肝炎病毒感染。但是相對來說，性傳播導(dǎo)致的丙型肝炎發(fā)病率較低，顯著低于其他血源性傳播疾病，比如乙型肝炎以及艾滋病等[6]。同時(shí)丙型肝炎性傳播主要集中在急性丙型肝炎患者，慢性丙型肝炎患者基本上不會發(fā)生性傳播，主要原因?yàn)榧毙员透窝谆颊咴诎l(fā)病早期體內(nèi)無保護(hù)性抗體，因此無法中和病毒。

2.3 母嬰傳播 流行病學(xué)研究結(jié)果顯示慢性丙型肝炎母嬰傳播發(fā)病率約為5%，其中四分之一可以自行清除丙型肝炎病毒。對于剖宮產(chǎn)和自然分娩的嬰兒丙型肝炎感染率無顯著差異。關(guān)于丙型肝炎母嬰傳播目前主要存在如下幾種認(rèn)識。一是宮內(nèi)傳播，即丙型肝炎病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中，對于這種傳播，嬰兒在出生時(shí)便可以檢測到丙型肝炎病毒。二是分娩過程中傳播，在胎兒分娩過程中，胎兒與母體含病毒的血液和分泌物容易發(fā)生直接接觸，特別是在宮縮情況下胎兒容易被母體血液以及分泌物感染[7]。同時(shí)，如果母體羊水被丙型肝炎病毒感染，那么病毒可以通過胎兒的皮膚以及黏膜進(jìn)入胎兒體內(nèi)，造成胎兒感染。三是產(chǎn)后傳播，在目前的學(xué)術(shù)研究中關(guān)于丙型肝炎病毒是否會通過母乳喂養(yǎng)等方式傳播給新生兒，尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為丙型肝炎不會通過母乳喂養(yǎng)方式進(jìn)行傳播，因此丙型肝炎產(chǎn)婦依然可以采用母乳喂養(yǎng)方式。

3 丙型肝炎預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)對丙型肝炎患者的管理 在丙型肝炎患者治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好各項(xiàng)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，包括洗手消毒、佩戴口罩和手套等。外科手術(shù)醫(yī)生在工作中應(yīng)該格外注意，避免丙型肝炎病毒通過血液進(jìn)行傳播。雖然已有研究表明丙型肝炎病毒不會通過日常生活接觸進(jìn)行傳播，但是丙型肝炎患者不能捐獻(xiàn)血液以及器官，在生活中也不能與他人共用剃須刀以及牙刷等物品，可以正常進(jìn)行性生活，但是應(yīng)該固定性伴侶。盡管丙型肝炎病毒性傳播概率較小，但是依然需要引起重視，可以定期進(jìn)行檢查[8]。女性丙型肝炎患者可以正常生育，也可以采用母乳喂養(yǎng)方式，在分娩時(shí)可以選擇剖宮產(chǎn)也可以選擇自然分娩，但是應(yīng)避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時(shí)間。

3.2 丙型肝炎院內(nèi)感染預(yù)防 加強(qiáng)對獻(xiàn)血人員的丙型肝炎病毒篩查，雖然目前通過丙型肝炎抗體檢測以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測，可以在很大程度上杜絕丙型肝炎病毒的傳播，但是這種檢測對于窗口期感染患者效果不理想，因此不能完全杜絕丙型肝炎病毒傳播。這就要求加快靈敏度更高的丙型肝炎篩查試劑盒研制，提高檢測準(zhǔn)確率。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)丙型肝炎感染教育培訓(xùn)，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識，在工作中加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免銳器傷。在沒有經(jīng)過嚴(yán)格診斷的情況下，任何人的血液以及體液均有可能是丙型肝炎病毒的傳染源，因此在接觸過程中應(yīng)該采取有效的防護(hù)措施，避免患者血液以及體液等對醫(yī)護(hù)人員的皮膚和黏膜造成污染。在對患者進(jìn)行胃鏡、腸鏡等多種內(nèi)鏡檢查時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，對相關(guān)器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒處理，操作人員應(yīng)該佩戴一次性手套。對丙型肝炎患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，應(yīng)該在隔離透析治療區(qū)采用專門的血液透析機(jī)進(jìn)行治療。此外還應(yīng)該加強(qiáng)丙型肝炎疫苗的研制工作，疫苗是預(yù)防丙型肝炎最為有效的措施。但是整體來說目前疫苗研制效果不夠理想，主要原因在于丙型肝炎病毒變異速度太快。

綜上所述，丙型肝炎具有多種傳播途徑，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生命安全，丙型肝炎防控已經(jīng)引起了社會的廣泛關(guān)注。因此，應(yīng)該積極采取有效措施，不斷提升丙型肝炎防控效果，一方面要加強(qiáng)對丙型肝炎患者的管理，另一方面要加強(qiáng)丙型肝炎院內(nèi)感染預(yù)防。雖然目前在丙型肝炎疫苗研制方面尚未取得顯著成果，但是相信隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，疫苗將會在丙型肝炎防控中發(fā)揮關(guān)鍵作用。