江蘇省江陰市中醫(yī)院（214400）耿瑩

腹腔鏡手術(shù)為臨床常用手術(shù)方式，該術(shù)式具備手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)疼痛度輕，以及術(shù)后恢復快速等優(yōu)勢，被越來越廣泛應用[1][2]。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)，而且其腔鏡器械結(jié)構(gòu)復雜精細，具備較多關(guān)節(jié)、齒槽及縫隙，并且其管腔十分細小，因而存在較大的清洗難度，不能較輕易被徹底清洗[3][4]。滅菌成功關(guān)鍵在于徹底清洗重復使用器械，其更是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4][5]。同時，腔鏡器械消毒滅菌工作的質(zhì)量與臨床手術(shù)效果密切相關(guān)。因此，臨床需重視腔鏡器械的消毒滅菌工作[6][7]?；诖?，本研究著重探索應用護理質(zhì)量敏感性指標監(jiān)測腔鏡器械清洗效果的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200件采用常規(guī)方法實施清洗質(zhì)量監(jiān)測的腔鏡器械為試驗對象（命名為對照組），選擇200件應用護理質(zhì)量敏感性指標監(jiān)測的腔鏡器械為試驗對象（命名為實驗組），此次試驗均在2020年12月1日～2021年2月28日期間完成。對照組中，有42件胸腔鏡器械，有76件宮腔鏡器械，有82件腹腔鏡器械。實驗組中，有40件胸腔鏡器械，有78件宮腔鏡器械，有82件腹腔鏡器械。一般資料具備臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 護理質(zhì)量敏感性指標監(jiān)測措施具體操作：①組建專門質(zhì)控小組。結(jié)合科室人員情況，組建專門小組，由護士長主導，成員包括護理組長2名，護理人員9名。②建立清洗質(zhì)量敏感性指標。仔細查閱相關(guān)文獻，并參考《硬式內(nèi)鏡清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》相關(guān)內(nèi)容，參考醫(yī)院消毒供應中心清洗質(zhì)量具體要求內(nèi)容，運用頭腦風暴法，通過小組成員組織討論，確定“每月腔鏡器械清洗合格率”作為腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標。③監(jiān)測清洗質(zhì)量敏感性指標。結(jié)合科室實際情況，建立專門腔鏡器械清洗質(zhì)量檢查記錄本，登記者為配包班負責，檢查內(nèi)容包括檢查日期、檢查腔鏡清洗數(shù)量、檢查腔鏡清洗不合格數(shù)量、檢查器械名稱以及檢查不合格原因。④統(tǒng)計分析清洗質(zhì)量敏感性指標。每個月底由質(zhì)控小組成員進行匯總登記，并統(tǒng)計當月腔鏡器械清洗數(shù)量，仔細計算當月腔鏡清洗質(zhì)量合格數(shù)值，以柱狀圖比較每月清洗質(zhì)量合格率，并監(jiān)控分析過程指標，同時制定下一個月的質(zhì)量改進重點。⑤持續(xù)改進腔鏡器械清洗質(zhì)量。當月月底組織成員會議，并分析當月護理質(zhì)量，運用魚骨圖分析討論腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標，同時監(jiān)控分析過程指標，以明確需要改善的重點環(huán)節(jié)及重點目標，參考PDCA循環(huán)法實施質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標 比較兩組的腔鏡器械清洗效果，清洗合格情況以及腹腔器械感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異，用P＜0.05表示。

附表 比較兩組的腔鏡器械清洗效果[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的腔鏡器械清洗效果 實驗組的目測聯(lián)合帶光源放大鏡檢測方法有效占比率高于對照組，P＜0.05。實驗組的白紗布擦拭檢測方法有效占比率高于對照組，P＜0.05。實驗組的棉簽+95%酒精檢測方法有效占比率高于對照組，P＜0.05。實驗組的ATP生物熒光檢測方法有效占比率高于對照組，P＜0.05。見附表。

2.2 比較兩組的清洗效合格情況 實驗組中200件腔鏡器械中，有196件洗滌合格（合格占比率為98.00%），有200件包裝合格（合格占比率為100.00%），有200件無菌物品發(fā)放合格（合格占比率為100.00%）；對照組中200件腔鏡器械中，有188件洗滌合格（合格占比率為94.00%），有189件包裝合格（合格占比率為94.50%），有187件無菌物品發(fā)放合格（合格占比率為93.50%）；實驗組的洗滌合格占比率高于對照組，X2=4.1667，P=0.0412。實驗組的包裝合格占比率高于對照組，X2=11.3111，P=0.0008。實驗組的無菌物品發(fā)放合格占比率高于對照組，X2=13.4367，P=0.0002。

2.3 比較兩組的腹腔器械感染情況 實驗組中200件腔鏡器械中，有1例腹腔器械感染（發(fā)生占比率為0.50%）；對照組中200件腔鏡器械中，有8例腹腔器械感染（發(fā)生占比率為4.00%）；實驗組的洗滌合格占比率高于對照組，X2=5.5698，P=0.0183。

3 討論

消毒供應中心護理質(zhì)量管理主要核心是清洗質(zhì)量管理[8]。護理質(zhì)量敏感性指標主要是運用定量評價及定量監(jiān)測對就診患者結(jié)果造成影響的護理管理質(zhì)量、護理服務質(zhì)量、組織促進質(zhì)量等程序質(zhì)量標準，是關(guān)鍵的護理質(zhì)量評價體現(xiàn)[9][10]。因此，臨床需加強重視相關(guān)管理工作，從而使清洗、消毒、滅菌徹底得到有效保證，以免器械感染事件的發(fā)生和增加治療風險[11]。

建立專門、針對性的腔鏡器械清洗質(zhì)量敏感性指標，能夠?qū)⑶荤R器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測標準明確規(guī)定，從而實現(xiàn)更標準化監(jiān)測、科學化監(jiān)測[12][13]。通過監(jiān)測腔鏡器械清洗合格數(shù)量，收集量化數(shù)據(jù)指標，并且在當月月底采用魚骨圖分析腔鏡清洗質(zhì)量敏感性指標，以不斷的、持續(xù)性的規(guī)范腔鏡清洗流程，優(yōu)化腔鏡清洗細節(jié)，以及實施有針對性質(zhì)量改進，從而使腔鏡器械清洗質(zhì)量得到有效地提高[14-17]。從結(jié)果得知，實驗組的目測聯(lián)合帶光源放大鏡檢測方法有效占比率、白紗布擦拭檢測方法有效占比率及棉簽+95%酒精檢測方法有效占比率均高于對照組（P＜0.05）；實驗組的ATP生物熒光檢測方法有效占比率高于對照組（P＜0.05）；實驗組的洗滌合格占比率及包裝合格占比率均高于對照組（P＜0.05）；實驗組的腹腔器械感染發(fā)生占比率低于對照組（P＜0.05）；由此得知，運用護理質(zhì)量敏感性指標監(jiān)測措施，有助于提升腔鏡器械的清洗效果。

綜上所述，建立及實施護理質(zhì)量敏感性指標監(jiān)測措施，能有效提高腔鏡器械清洗效果，值得在醫(yī)院消毒供應科室加強推廣應用。