天津市濱海新區(qū)急救分中心（300450）王娜

一般情況下，銳器傷主要是指針頭及銳器導(dǎo)致護(hù)理人員皮膚出現(xiàn)的意外傷害事件，和注射具有很大的相關(guān)性。有關(guān)研究表明，院前急救護(hù)理人員銳器受傷率高達(dá)90.3%，多種病原體可通過(guò)刺傷進(jìn)行傳播。生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)包括：HIV感染、HBV感染、HCV感染，護(hù)理人員接觸被污染的針頭產(chǎn)生刺傷現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其身體健康，甚至威脅生命安全[1]。需要注意的是，院前急救患者病情具有復(fù)雜性，且患者的生命體征不夠穩(wěn)定，護(hù)理人員需幫助患者建立靜脈通道，并實(shí)施包扎止血處理，從而順利實(shí)施氣管插管等搶救方案。通過(guò)針對(duì)性的安全防護(hù)措施，有助于保證護(hù)理人員的生命安全，從而更好地為患者服務(wù)。

1 銳器傷的基本概念

在臨床中，銳器主要是指能夠刺破患者皮膚的物品，銳器主要包括：縫合針、注射針、穿刺針、載玻片、破損試管、采血針、破損安瓶等[2]。銳器傷主要是指護(hù)理人員產(chǎn)生皮膚損傷及黏膜損傷的現(xiàn)象。在職業(yè)暴露中，銳器傷屬于常見(jiàn)的類(lèi)型。職業(yè)暴露主要是指護(hù)理人員暴露在危險(xiǎn)因素中，損傷護(hù)理人員的生命健康，因此叫做職業(yè)暴露。在診療的過(guò)程中，護(hù)理人員接觸有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)以及傳染病病原體等產(chǎn)生職業(yè)暴露現(xiàn)象。根據(jù)不同的職業(yè)暴露類(lèi)型，可將其分為四種類(lèi)型，一是感染性職業(yè)暴露，二是放射性職業(yè)暴露，三是化學(xué)性職業(yè)暴露，四是其他職業(yè)暴露[3]。相關(guān)護(hù)理人員在工作期間，被血液、體液等污染黏膜和皮膚，導(dǎo)致傳染的風(fēng)險(xiǎn)性較高。

2 院前急救中導(dǎo)致護(hù)理人員銳器傷的原因

2.1 自身因素導(dǎo)致銳器傷

2.1.1 違規(guī)操作產(chǎn)生銳器傷 在拔針的過(guò)程中，護(hù)理人員易出現(xiàn)銳器傷，在傳遞器械、注射操作、整理注射物品時(shí)，護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)銳器傷[4]。除此之外，整理器械、回套針帽也是引發(fā)銳器傷的重要原因。護(hù)理人員出現(xiàn)上述高危行為增加了銳器傷的可能性。倘若護(hù)理人員操作不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性感染現(xiàn)象。在實(shí)際的院前急救過(guò)程中，護(hù)理人員在無(wú)意間產(chǎn)生不符合規(guī)定的操作，產(chǎn)生的后果比較嚴(yán)重[5]。

2.1.2 認(rèn)知不足產(chǎn)生銳器傷 實(shí)習(xí)護(hù)理人員或者經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)理人員因自身認(rèn)知不足，缺乏隨機(jī)應(yīng)變的能力，導(dǎo)致其出現(xiàn)銳器傷。護(hù)理人員要加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)，提高自身的防護(hù)意識(shí)。在實(shí)際的搶救過(guò)程中，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員通過(guò)實(shí)踐操作可增強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)。絕大多數(shù)護(hù)理人員在情急的狀態(tài)下忘記戴手套，使用注射器后沒(méi)有將針帽套回，這些操作在高強(qiáng)度的工作中易產(chǎn)生銳器傷。

2.1.3 缺乏防護(hù)意識(shí)產(chǎn)生銳器傷 護(hù)理人員自身防護(hù)意識(shí)較差，存在諸多不良行為，尤其是在院前急救護(hù)理中，改變自身行為是非常重要的內(nèi)容。在護(hù)理工作中，院前急救不都是偶然事件，應(yīng)該做好自身的防護(hù)行為，從而有效降低銳器傷的發(fā)生率。

2.2 環(huán)境因素導(dǎo)致銳器傷

2.2.1 復(fù)雜的急救環(huán)境產(chǎn)生銳器傷 在院前急救的過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員從事風(fēng)險(xiǎn)性較高的護(hù)理工作，且急救環(huán)境比較復(fù)雜，患者病情危急，再加上現(xiàn)行工作體制不夠完善，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系比較緊張。院前急救護(hù)理人員工作壓力較大，工作負(fù)荷較大，從而導(dǎo)致復(fù)雜多樣的職業(yè)危害[6]。相關(guān)護(hù)理人員沒(méi)有明確患者的發(fā)病原因，易出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。出診護(hù)理人員在輸液、注射時(shí)，沒(méi)有對(duì)穿刺針頭進(jìn)行正確處理和銳器傷密切相關(guān)。

2.2.2 物品設(shè)置不足產(chǎn)生銳器傷 護(hù)理人員自身操作不當(dāng)、銳器盒放置高度和銳器傷具有很大的相關(guān)性。操作不當(dāng)?shù)纫蛩貢?huì)直接影響銳器傷，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該將銳器盒在合適的位置放置，有助于降低不良事件發(fā)生率[7]。物品配置及特定環(huán)境和銳器傷密切相關(guān)，護(hù)理人員需提高重視程度。

2.2.3 人力資源缺乏產(chǎn)生銳器傷 在實(shí)施院前急救護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員的工作狀態(tài)處于超負(fù)荷，不規(guī)范操作較多。職業(yè)暴露和院前急救呈現(xiàn)出正相關(guān)，護(hù)理人員工作比較繁忙，增強(qiáng)了職業(yè)倦怠感。相關(guān)護(hù)理人員簡(jiǎn)化護(hù)理流程，降低了護(hù)理工作的積極性和主動(dòng)性，從而導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)性增高?，F(xiàn)如今，我國(guó)人力資源比較缺乏，實(shí)施高效的人力資源調(diào)配是臨床的重要內(nèi)容。

3 預(yù)防院前急救中護(hù)理人員銳器傷的方法

3.1 加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練 相關(guān)護(hù)理人員規(guī)范自身的操作行為，可對(duì)銳器損傷現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。相關(guān)護(hù)理人員將針頭放置在相應(yīng)的器盒中，護(hù)理人員不可手拿銳器隨意進(jìn)行走動(dòng)。針對(duì)一次性針頭，護(hù)理人員應(yīng)該將針頭帽套上，在必要的時(shí)候可實(shí)施單手操作。護(hù)理人員禁止直接接觸刀片及針頭等，也不可隨手傳遞針具。在實(shí)際的護(hù)理操作中，護(hù)理人員保證充足的光線(xiàn)，避免出現(xiàn)銳器劃傷。

3.2 加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)宣教 護(hù)理人員充分了解銳器傷處理的重要性，促使護(hù)理人員改變個(gè)人操作習(xí)慣，也應(yīng)遵循安全管理的理念。提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)，能夠有效提高疾病預(yù)防控制水平，實(shí)施防護(hù)知識(shí)宣教的內(nèi)容主要[8]（包括：銳器損傷因素、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及防護(hù)用品的正確使用方法等）。開(kāi)展急診護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)針對(duì)性的急診評(píng)估方法，在搶救期間實(shí)施跟蹤培訓(xùn)，有助于強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)技能，減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步降低銳器傷發(fā)生率。

3.3 實(shí)施規(guī)范操作訓(xùn)練 加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)，糾正不良操作習(xí)慣。護(hù)理人員在接觸體液和血液時(shí)，應(yīng)該將手套戴上再操作，避免針頭和指尖接觸。在實(shí)際的操作過(guò)程中，不可用手接觸污染的注射器和針頭。護(hù)理人員配置藥液時(shí)，應(yīng)該將手套戴上，避免瓶子劃破手指。在銳器盒內(nèi)放置針頭、刀片以及縫合針等利用容器傳遞銳器。相關(guān)護(hù)理人員在放置銳器之后蓋好蓋子，并將標(biāo)簽貼上。

3.4 改善醫(yī)療工作環(huán)境 保證操作環(huán)境的安全性，減少銳器損傷次數(shù)，在實(shí)施院前急救護(hù)理時(shí)，保證充足的光線(xiàn)，護(hù)理人員使用安全的針頭注射器。對(duì)醫(yī)療廢品實(shí)施規(guī)范化處理，并將其在固定場(chǎng)所焚毀。

3.5 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理人員實(shí)施院前急救護(hù)理時(shí)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和普遍預(yù)防的策略，分析患者的分泌物是否存在傳染性，相關(guān)護(hù)理人員充分利用屏障防護(hù)設(shè)備，能夠有效降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，很大程度上保護(hù)護(hù)理人員的安全。相關(guān)護(hù)理人員還要貫徹實(shí)施管理措施，對(duì)防護(hù)器具合理的使用，能夠降低銳器傷的發(fā)生率。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員提高自身的防護(hù)意識(shí)，堅(jiān)持良好的心理素質(zhì)，使護(hù)理人員的警覺(jué)性明顯提高，可避免疲勞工作現(xiàn)象。護(hù)理人員規(guī)范性使用器械，有助于減少銳器傷。相關(guān)護(hù)理人員完善相關(guān)管理機(jī)制，并實(shí)施科學(xué)合理的監(jiān)督管理措施，有助于預(yù)防工作順利實(shí)施，從而對(duì)職業(yè)危害進(jìn)行正確防范。

3.6 合理安排護(hù)理資源 加強(qiáng)護(hù)理人員配備，針對(duì)危重患者實(shí)施彈性排班制度，做好職業(yè)個(gè)人防護(hù)措施，對(duì)護(hù)理人員合理安排，能夠有效減少護(hù)理人員的職業(yè)緊張感，從而減少職業(yè)損傷現(xiàn)象。針對(duì)視力較低的護(hù)理人員，需重新安排護(hù)理資源。

4 院前急救中護(hù)理人員產(chǎn)生銳器傷后的處理方法

4.1 做好緊急處理 護(hù)理人員在出現(xiàn)銳器傷后，應(yīng)該沉著冷靜，立刻將手套取下，并將受傷位置的血液擠出來(lái)，然后利用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗結(jié)束后，護(hù)理人員傷口應(yīng)該利用碘伏或者酒精消毒并包扎。護(hù)理人員出現(xiàn)銳器傷事故，應(yīng)實(shí)施感染阻斷措施，避免微生物進(jìn)入血循環(huán)。

4.2 及時(shí)上報(bào)銳器傷 護(hù)理人員在出現(xiàn)銳器傷后，必須及時(shí)上報(bào)，在受傷之后告知護(hù)士長(zhǎng)，并觀察是否存在經(jīng)血傳播風(fēng)險(xiǎn)性。如果患者存在HBV風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)該報(bào)告有關(guān)部門(mén)，并注射乙肝疫苗。倘若患者感染HIV需實(shí)施抽血化驗(yàn)處理，并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防性治療。

4.3 緩解心理壓力 在出現(xiàn)銳器傷之后，護(hù)理人員比較害怕，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)咨詢(xún)并處理，利用有限的衛(wèi)生資源實(shí)施針對(duì)性的治療。部分護(hù)理人員害怕自己感染之后失業(yè)，從而產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，如：焦慮、抑郁等。因此，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，給予安撫和支持，促使護(hù)理人員積極面對(duì)銳器傷治療，從而保證其身心健康。

綜上所述，針對(duì)院前急救護(hù)理人員實(shí)施積極有效的預(yù)防措施，有助于提高護(hù)理人員的操作技能，從而提高突發(fā)事件的處理水平。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能夠有效增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，合理使用器具，建立健全相關(guān)管理機(jī)制，可降低職業(yè)危害發(fā)生率。