淺談胰腺癌與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

呂李澤宇，于白莉通信作者

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610000)

0 引言

“體質(zhì)”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·壽夭剛?cè)帷分杏涊d“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”，“形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅(jiān)脆，皮有厚薄，其以立壽夭”，《素問·三部九候論》提到“必先度其肥瘦、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也”。目前認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體在生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。身體的素質(zhì)特征是復(fù)雜的，但根據(jù)臟腑氣血陰陽(yáng)的功能狀態(tài)以及邪氣的有無(wú)，可以分為正常體質(zhì)與異常體質(zhì)兩大類。異常體質(zhì)又可按邪正盛衰分為虛性體質(zhì)與實(shí)性體質(zhì)，或復(fù)合性體質(zhì)三類。

隨著王琦教授“中醫(yī)體質(zhì)量表”的建立，以中醫(yī)體質(zhì)為基礎(chǔ)的治療模式迎來(lái)了嶄新的時(shí)期。胰腺癌臨床表現(xiàn)隱匿、進(jìn)展迅速、預(yù)后不良，中醫(yī)藥在胰腺癌的預(yù)防和中晚期姑息治療方面具有鮮明特色和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與胰腺癌的相關(guān)性研究，有利于拓展針對(duì)胰腺癌的防治方法。

1 古代中醫(yī)對(duì)胰腺癌的認(rèn)識(shí)

古代中醫(yī)并無(wú)胰腺癌這一病名，但根據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，“積聚”、“伏梁”、“黃疸”、“癥瘕”等的論述與胰腺癌的腹痛、腹水、腹部包塊、黃疸、消瘦等臨床表現(xiàn)相類似?！端貑枴じ怪姓摗分^：“病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病……病名曰伏梁……裹大膿血，居腸胃之外?！薄峨y經(jīng)·五十六難》中記載：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈?！薄妒?jì)總錄》中描述：“積氣在腹中，久不瘥，牢固推之不移，有瘕也……按之其狀如杯盤牢結(jié)，久不已令人瘦而腹大……至死不治。”《金匱要略》謂：“久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃?！薄锻馀_(tái)秘要》中記載：“心腹積聚，日久癥瘕，塊大如杯碗，黃疸，宿食朝起嘔吐，支滿上氣，時(shí)時(shí)腹痛，心下堅(jiān)結(jié)，上來(lái)?yè)屝模擅{，徹背連胸?！?/p>

2 古代中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)

古代中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《內(nèi)經(jīng)》從陰陽(yáng)、五行、形態(tài)、情致、心理等方面論述了人體質(zhì)的具體分型，是人類早期認(rèn)識(shí)自身的一種理論探討。《靈樞通天》曰：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等?！痹撈獜暮庩?yáng)的偏多偏少將體質(zhì)分為太陰、少陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陰陽(yáng)平和五種類型。《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》按五行分類法將體質(zhì)劃分為木、火、土、金、水五個(gè)主型，每個(gè)主型再以人體膚色、外貌、形態(tài)、行為、性格及與四時(shí)的關(guān)系等方面，將體質(zhì)劃分為五個(gè)亞型?！跋攘⑽逍谓鹉舅鹕希瑒e其五色，異其五形之人，而二十五人具矣?！薄端貑枴ぱ?dú)庑沃尽钒辞橹疽蛩貙Ⅲw質(zhì)按“形志苦樂”進(jìn)行分類，把人分為形樂志苦、形樂志樂、形苦志樂、形苦志苦、形數(shù)驚恐等五型?！鹅`樞·論勇》按人心理特征在勇怯方面的差異，將人的體質(zhì)劃分為勇與怯兩種類型[2]。以后歷代醫(yī)家有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)內(nèi)容，僅散見于一些醫(yī)著和文獻(xiàn)，并未形成專門的學(xué)科體系。

3 常見體質(zhì)的辨析與治療

胰腺癌作為一種慢性的惡性疾病，并非在致病因素的強(qiáng)刺激下立即發(fā)病，而是在各種病因的作用下，經(jīng)歷了從正常到癌前病變，再到癌變的長(zhǎng)期過程。這也是一種漸進(jìn)式的體質(zhì)性的變化。臨床上，胰腺癌的體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)多見。從病理角度講，胰腺癌患者病位多在脾胃，其次是肝膽[3]；從功能構(gòu)成的角度看，“胰腺”多與中醫(yī)的“脾”的部分功能相對(duì)應(yīng)。胰腺分泌胰液促進(jìn)食物消化吸收，為其主要生理功能。中醫(yī)的“脾”為太陰濕土，喜燥惡濕，主運(yùn)化食物和水液?！兜は姆ā分兄^：“脾運(yùn)委頓，清陽(yáng)失旋，則胃氣未能醒豁，所進(jìn)谷氣難化精微，易釀痰濁?！?/p>

中醫(yī)對(duì)證的治療是對(duì)體質(zhì)內(nèi)在偏頗的調(diào)整，是根本的治療[4]?！鹅`樞·通天篇》中提到，治太陽(yáng)之人“毋脫其陰而瀉其陽(yáng)”，治少陽(yáng)之人“實(shí)陰而虛陽(yáng)”。治少陰之人“必審調(diào)之”，治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”。治陰陽(yáng)和平之人“謹(jǐn)診其陰陽(yáng)，視其邪正，審有余不足”。根據(jù)不同胰腺癌患者體質(zhì)的差異性和可調(diào)性，結(jié)合辨證、辨病論治，證質(zhì)相參，進(jìn)而改善其偏頗體質(zhì)，這對(duì)臨床治療疾病具有指導(dǎo)性意義。

3.1 痰濕質(zhì)

濕邪趨于侵襲，濕濁困脾，脾失健運(yùn)，日久則脾胃功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，痰濕之邪壅滯中焦，日久漸積而發(fā)癌病?！蹲C治匯補(bǔ)·痰證》中說：“滯液流通，何痰之有？若外圍風(fēng)暑燥濕之侵，內(nèi)為驚怒憂思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無(wú)節(jié)，榮衛(wèi)不清、氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉。”臨床上針對(duì)痰濕質(zhì)者，多以化痰祛濕為防治大法。代表方：二陳湯合平胃散加減。常用藥物：半夏、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、木香、澤瀉、茯苓、膽南星、貓爪草、石韋等[5]。

3.2 濕熱質(zhì)

脾胃更易受濕、熱毒邪侵?jǐn)_，脾為后天之本，氣血生化之源，濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，則氣血生化無(wú)力，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，久而耗陰傷氣，遂生癌毒?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為：“……此得之濕熱傷脾，胃雖受谷，脾不運(yùn)輸，故成痞脹?！薄吨T病源候論·黃病諸候》也說：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因有熱毒所加，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘?！迸R床上針對(duì)濕熱質(zhì)者，多以清熱化濕為防治大法。代表方：三仁湯合茵陳五苓散加減。常用藥物：茵陳蒿、山梔、大黃、豆蔻、石上柏、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、杏仁、砂仁、澤瀉、石韋、茯苓、白術(shù)等[6]。

3.3 氣虛質(zhì)

多以脾氣虛弱為主，本虛而標(biāo)實(shí)，脾氣虛弱，則運(yùn)化無(wú)力，氣血無(wú)從所生，五臟六腑皆失所養(yǎng)，邪故來(lái)湊，濕熱毒邪乘虛而入，日久蘊(yùn)結(jié)而發(fā)。同時(shí)脾胃虛弱，氣血無(wú)源，推動(dòng)乏力，氣機(jī)阻滯，亦可致病?！短m室秘藏》謂：“推其百病之源，皆因飲食勞倦而胃氣元?dú)馍⒔?，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛(wèi)護(hù)周身之所致也?！迸R床上針對(duì)氣虛質(zhì)者，多以健脾理氣為防治大法。代表方：香砂六君子湯加減。常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、半夏、薏苡仁、砂仁、木香、黃芪、八月札、車前草、木瓜等。

3.4 血瘀質(zhì)

多以氣滯血瘀為主，脾胃為水谷運(yùn)化、陰陽(yáng)升降之樞，血液瘀滯中焦，脾胃受損而運(yùn)化失調(diào)，升降不和，氣血運(yùn)化無(wú)力，氣為為血之帥，氣滯則血瘀，日久往復(fù)，瘀而為毒，毒邪留滯，積而成癌?！鹅`樞·百病始生》記載：“卒然多飲食則腸滿，起居不節(jié)，用力過度則絡(luò)脈傷……腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣?！迸R床上針對(duì)血瘀質(zhì)者，多以活血化瘀為防治大法。代表方：膈下逐瘀湯加減。常用藥物：延胡索、香附、赤芍、丹參、桃仁、紅花、浙貝母、八月札、枳殼、烏藥、五靈脂、炮山甲等[7]。

4 小結(jié)

綜上，體質(zhì)的形成是諸多因素共同作用的結(jié)果。王琦教授指出，體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)可變性，使體質(zhì)的調(diào)節(jié)成為可能[8]。而胰腺癌治療的中晚期階段體質(zhì)特點(diǎn)明顯。現(xiàn)階段胰腺癌因其在檢測(cè)手段與傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法的局限，分析好胰腺癌與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，則幫助醫(yī)者從早期的預(yù)防施治到晚期的姑息治療中辨證施治，全面參與胰腺癌的治療過程，是一種中西醫(yī)結(jié)合的新模式。因此，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)體質(zhì)與胰腺癌的關(guān)系，同時(shí)應(yīng)對(duì)易感體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，糾正偏頗體質(zhì)，在治療時(shí)采用辨體、辨病、辨證診療模式，就可以從全新的角度對(duì)胰腺癌進(jìn)行預(yù)防和治療[9]，這也開辟了“治未病”和個(gè)性化治療的新思路。