湖南省株洲市三三一醫(yī)院（412000）李薛 王金美

老年癡呆是由人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生退行性病變所致，其主要特點(diǎn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙及行為受損，臨床主要表現(xiàn)為語言重復(fù)、性格易受應(yīng)激等癥狀[1]。調(diào)查顯示[2]，約44%的老年癡呆病人合并有睡眠障礙，包括睡眠紊亂、睡眠呼吸障礙、睡眠-覺醒周期紊亂、日落綜合征等。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能障礙、內(nèi)分泌功能紊亂、免疫作用降低、行為能力退化等，同時(shí)還會(huì)滋生焦慮、煩躁、抑郁等不良心理，使病變進(jìn)一步加重，為日常生活帶來了極大不便，生活質(zhì)量大大降低[3]?；诖耍疚膶?duì)老年癡呆患者睡眠障礙實(shí)施了右佐匹克隆藥物治療，效果較好，具體如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選擇2019年6月～2020年6月期間在我院治療的102例老年癡呆并發(fā)睡眠障礙患者為本次研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單抽樣法分為對(duì)照組、觀察組，各51例。其中，對(duì)照組男20例、女31例，年齡61～79歲，平均（70.4±5.5）歲，病程為1～9年，平均（5.1±2.4）年；癡呆嚴(yán)重程度分布為：輕度16例、中度24例、重度11例；觀察組男22例、女29例，年齡62～81歲，平均（70.1±5.8）歲，病程為1～9年，平均（5.3±2.1）年；癡呆嚴(yán)重程度分布為：輕度15例、中度27例、重度9例。兩組病人的基本資料相比，差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象滿足以下入選條件：①經(jīng)臨床檢查確診，分別滿足《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》、《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》中對(duì)老年癡呆、睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4][5]；②病人和家屬對(duì)研究知情，且簽署同意書；③經(jīng)過倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對(duì)象排除以下幾種情況：①合并有其他精神系統(tǒng)疾病的患者；②合并有睡眠呼吸疾病的患者；③合并有疼痛性疾病，藥物或者酒精依賴性，冠心病、腦卒中、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等對(duì)睡眠有影響的慢性疾病患者；④對(duì)本研究所用治療藥物存在嚴(yán)重過敏的患者；⑤在接受本研究治療的前2周內(nèi)，曾接受過其他癡呆或睡眠障礙治療的患者；⑥臨床資料缺失的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組病人采用阿普唑侖片進(jìn)行治療，其具體治療方案為：阿普唑侖片口服，一日3次，每次0.4mg，可遵循醫(yī)囑按需遞增，每日用量不超過10mg。治療1周作為1個(gè)療程，共進(jìn)行8周。觀察組病人采用右佐匹克隆進(jìn)行治療，其具體治療方案為：右佐匹克隆口服，一日1次，在晚間入睡前用藥，起始劑量為1mg，可遵循醫(yī)囑按需遞增，每日用量不超過2mg。治療1周作為1個(gè)療程，共進(jìn)行8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)、比較兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量。本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)老年癡呆并發(fā)睡眠障礙患者治療前后的睡眠質(zhì)量實(shí)施評(píng)估[6]，本量表滿分為21分，得分愈低則代表患者的睡眠質(zhì)量愈好，7分以上判定為睡眠障礙。

1.3.2 生活質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)、比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，利用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)老年癡呆并發(fā)睡眠障礙患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力（ADL），主要內(nèi)容為：大小便、吃飯、穿衣、洗澡、上下樓等日常動(dòng)作，可準(zhǔn)確反映老年癡呆并發(fā)睡眠障礙患者的生活質(zhì)量[7]。本量表滿分為100分，得分愈高則代表患者的生活質(zhì)量愈好，分為三個(gè)層級(jí)，即好：70分以上；較好：50～70分；差：50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用EpiData軟件錄入本研究獲得數(shù)據(jù)，通過SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以t檢驗(yàn)計(jì)量資料的比較，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組PSQI評(píng)分對(duì)比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，對(duì)照組PSQI評(píng)分為（10.62±1.81）、觀察組PSQI評(píng)分為（7.48±1.99），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 治療前，兩組ADL評(píng)分對(duì)比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，對(duì)照組患者ADL評(píng)分為（53.21±5.88）、觀察組患者ADL評(píng)分為（68.03±6.69），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程日趨嚴(yán)峻，老年癡呆病人的數(shù)量也逐年遞增。相關(guān)研究顯示[8]，重度癡呆的發(fā)生率與年齡具有顯著的相關(guān)性，即年齡越大，重度癡呆的發(fā)生率就越高。睡眠障礙是老年癡呆病人較為易見的癥狀，其發(fā)生機(jī)制還沒有完全研究清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)退行性變化繼發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)出現(xiàn)失調(diào)在老年癡呆睡眠障礙的過程中具有重要的作用，從而造成精神、心理行為失常，從而影響患者的睡眠狀態(tài)[9]。有研究表明，睡眠障礙屬于老年癡呆病人治療效果和生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因子之一[10]。怎樣治療和控制老年癡呆并發(fā)睡眠障礙癥狀，以改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量已經(jīng)是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的科學(xué)問題。

阿普唑侖、右佐匹克隆均屬于現(xiàn)階段臨床治療睡眠障礙的常用藥物，對(duì)于精神類疾病的睡眠障礙的治療具有顯著效果。右佐匹克隆藥物屬于一種新型的非苯二氮革類物質(zhì)，其藥理特性顯示其吸收迅速且充分，峰值時(shí)間可持續(xù)1～1.5h[11]，不良反應(yīng)比較少，能夠有效減少病人的睡眠潛伏期，增加深睡眠期和總睡眠時(shí)間，顯著提升病人的整晚睡眠狀態(tài)，減少夜間覺醒頻次，降低因睡眠障礙所帶來的日間生活能力影響[12]。阿普唑侖治療睡眠障礙是以鎮(zhèn)靜、抗焦慮為主，右佐匹克隆與其比較，起效更快，藥效作用時(shí)間更長(zhǎng)，僅存在微弱的藥物殘留影響，夜間覺醒頻次更少；長(zhǎng)時(shí)間用藥沒有顯著的耐藥性，具有很低的藥物毒性；同時(shí)，其還擁有較小的抗膽堿能作用，對(duì)耐受力低的病人也能夠發(fā)揮很好的臨床療效[13]。

本研究分別利用右佐匹克隆和阿普唑侖兩種藥物對(duì)老年癡呆并發(fā)睡眠障礙患者實(shí)施了治療并進(jìn)行了比較，其結(jié)果表明：治療前，兩組PSQI評(píng)分、ADL評(píng)分相比，差異均不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，與對(duì)照組相比，觀察組的PSQI評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。以上結(jié)果提示采用右佐匹克隆治療老年癡呆并發(fā)睡眠障礙具有顯著效果，可提升患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力。

總之，與阿普唑侖相比，采用右佐匹克隆藥物對(duì)老年癡呆并發(fā)睡眠障礙患者加以治療，可顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力，可在臨床中廣泛使用。