天津市第三中心醫(yī)院（300170）李瑋

宮頸癌是我國女性常見且高發(fā)的惡性腫瘤之一，宮頸癌根治術(shù)是該疾病主要治療方式。由于手術(shù)范圍較大，子宮、附件及陰道部分組織的切除可能造成膀胱位置的改變，從而影響排尿功能；此外，宮頸癌根治術(shù)多聯(lián)合腹腔、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，廣泛的淋巴清掃可能損傷盆腔神經(jīng)，影響膀胱感覺，造成膀胱功能障礙，加之術(shù)后切口疼痛，極易發(fā)生尿潴留[1]。因此，宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)留置有導(dǎo)尿管，雖在術(shù)后一段時間內(nèi)可解決尿潴留的問題，但長期留置改變了患者的排尿方式，部分患者無法恢復(fù)自主排尿，拔除導(dǎo)尿管后反復(fù)重置導(dǎo)尿管，不僅增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，也不利于患者術(shù)后活動及恢復(fù)。盆底肌包括提肛肌和尿道外括約肌，其收縮運動受外陰神經(jīng)的支配，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主、有效的提肛運動可增強(qiáng)盆底肌和尿道括約肌的功能[2]。膀胱功能訓(xùn)練則是通過增強(qiáng)腹肌和盆底肌的力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)膀胱排尿及貯尿功能的恢復(fù)，從而幫助患者恢復(fù)自主排尿[3]。本文將提肛運動聯(lián)合早期膀胱功能訓(xùn)練應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)患者中，有效促進(jìn)了患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦科于2019年1月～2020年7月收治并接受宮頸癌根治術(shù)的患者82例，年齡38～71歲，平均年齡59.5歲，均在術(shù)后留置有導(dǎo)尿管，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①病理診斷為宮頸癌；②符合宮頸癌根治術(shù)手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌；③排除既往有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；④排除合并有嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑤排除精神異常、認(rèn)知障礙或溝通障礙者；⑥知情同意本研究。兩組患者一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者予常規(guī)留置導(dǎo)尿管護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運動聯(lián)合早期膀胱功能訓(xùn)練。具體方法如下：①提肛運動：指導(dǎo)患者取平臥位，雙腿交叉，夾緊大腿和臀部，深吸氣后用力上提肛門，屏氣3～4s后呼氣、放松?；蛑笇?dǎo)患者坐于床邊，交叉雙足、雙手叉腰，起立的同時深吸氣，上提肛門，屏氣3～4s后呼氣、放松。還可指導(dǎo)患者取站立位，雙足交叉，雙手叉腰，踮足尖的同時上提肛門，屏氣3～4s后呼氣、放松。以上動作可在術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練，每日練習(xí)4～6次，每次10～15min。術(shù)后鍛煉以患者可耐受強(qiáng)度為宜，直至拔除導(dǎo)尿管[4]。②膀胱功能訓(xùn)練：術(shù)前即指導(dǎo)患者有意識地進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如術(shù)前囑患者多飲水，每日2000～3000ml，排尿過程中有意中斷排尿，或指導(dǎo)患者有尿意時深呼吸，有意識地憋尿5～10min再去廁所排尿，以鍛煉膀胱括約肌的功能。術(shù)后留置導(dǎo)尿管前1～2d應(yīng)保持導(dǎo)尿管處于開放狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管第3d開始，應(yīng)指導(dǎo)患者或其家屬夾閉導(dǎo)尿管，每1～2h或患者自覺有尿意時再開放導(dǎo)尿管，以促進(jìn)膀胱充盈和排空，并逐漸增加開放導(dǎo)尿管的時間間隔，或在患者自覺有尿意后延長10～30min后再開放導(dǎo)尿管，以強(qiáng)化患者的自主排尿意識[5]。同時，患者病情允許的前提下，可在放尿的同時囑患者蹲廁，以促進(jìn)其產(chǎn)生排空感，盡可能使正常排尿與留置尿管排尿模式同步，從而促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者留置導(dǎo)尿管天數(shù)及拔除導(dǎo)尿管后的重置尿管率。重置尿管率指患者拔出導(dǎo)尿管后因無法自主排尿，或測定殘余尿路＞100ml而需重新置入導(dǎo)尿管者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)核對后錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組患者留置導(dǎo)尿管天數(shù)及拔除導(dǎo)尿管后重置尿管率的比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行提肛運動聯(lián)合早期膀胱功能訓(xùn)練后，觀察組患者留置導(dǎo)尿管天數(shù)為（10.37±2.14）d，顯著少于對照組患者的（14.51±2.37）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者拔除導(dǎo)尿管后重置尿管率為4.88%（2/41），對照組患者拔除導(dǎo)尿管后重置尿管率為12.20%（5/41），觀察組患者重置尿管率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌在我國女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，手術(shù)是治療宮頸癌的主要手段。然而由于手術(shù)范圍較廣，術(shù)中創(chuàng)傷較大，可損傷腹腔及盆腔神經(jīng)，影響膀胱功能，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的發(fā)生。有調(diào)查顯示：宮頸癌根治術(shù)后因膀胱功能障礙而造成的尿潴留發(fā)生率高達(dá)2.6%～44.9%。有報道顯示[6]：宮頸癌根治術(shù)后，神經(jīng)緊張、切口疼痛可抑制交感神經(jīng)的作用，引起膀胱括約肌痙攣，進(jìn)而造成排尿困難。此外，部分患者因害怕疼痛或影響切口恢復(fù)而不敢用力排尿，也可造成尿潴留。雖然宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管以解決排尿困難的問題，但長期留置導(dǎo)尿管不僅可造成膀胱功能減退，影響自主排尿的恢復(fù)，還增加了尿路感染發(fā)生的風(fēng)險，不利于患者術(shù)后活動及術(shù)后恢復(fù)。

有研究表明[7]：排尿反應(yīng)是膀胱與神經(jīng)相互作用的結(jié)果。宮頸癌術(shù)中損傷支配膀胱的部分神經(jīng)可造成相關(guān)肌肉萎縮。宮頸癌術(shù)中神經(jīng)損傷是影響術(shù)后膀胱功能，造成尿潴留的主要原因?？祻?fù)訓(xùn)練可有效恢復(fù)肌肉功能。提肛運動同時收縮腹部、肛門、會陰部的肌肉，加強(qiáng)膀胱的負(fù)壓，提高尿道括約肌和逼尿肌的緊張度，從而促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。同時，膀胱功能訓(xùn)練中適當(dāng)?shù)谋锬?，延長開放導(dǎo)尿管的時間，均可提高膀胱排尿和貯尿功能，增強(qiáng)尿道括約肌和筋膜的協(xié)調(diào)性和張力，從而促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)，操作簡便，患者鍛煉依從性較好。

綜上所述，提肛運動聯(lián)合早期膀胱功能訓(xùn)練有效增強(qiáng)了盆底肌的收縮力和反應(yīng)性，促進(jìn)了宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防并減少了宮頸癌留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。