遼寧省大連市第四人民醫(yī)院（116031）葉葦

下肢骨折屬于臨床骨科常見疾病，對于該疾病多采用手術(shù)治療，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，促進(jìn)骨折部位恢復(fù)正常的生理性結(jié)構(gòu)[1]。下肢骨折手術(shù)雖然可有效促進(jìn)骨折部位愈合，但術(shù)后往往膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢、極易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程，若長期得不到康復(fù)訓(xùn)練，可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，不利于患者日常生活[2]。因此，在臨床中下肢骨折術(shù)后患者配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施對提高預(yù)后療效及加速康復(fù)進(jìn)程具有至關(guān)重要的作用。本文主要就整體康復(fù)+積極心理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年10月～2020年10月期間在本院進(jìn)行下肢骨折手術(shù)治療患者48例作為研究對象，采用奇偶數(shù)法分為兩組。所有患者對研究知情同意，且積極配合護(hù)理干預(yù)。對照組24例患者中，男16例，女8例，年齡25～52歲，平均年齡范圍（38.5±7.5）歲；研究組24例患者中，男14例，女10例，年齡26～53歲，平均年齡范圍（39.2±7.1）歲。兩組患者的基本數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組則給予整體康復(fù)+積極心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 骨折患者由于疾病突然，患者一時(shí)間難以面對，可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者心態(tài)，重點(diǎn)講述疾病治療、預(yù)后等，讓患者放松心情，維持平穩(wěn)情緒，確保手術(shù)治療順利展開，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)讓患者及其家屬了解疾病情況，加強(qiáng)溝通交流，并鼓勵(lì)患者樹立治療疾病的信心，改善負(fù)面情緒的同時(shí)提高治療依從性，大部分骨折患者心理負(fù)面情緒嚴(yán)重，可以為患者分享治療成功的案例，耐心傾聽患者傾訴，從而消除患者心理及生理方面的壓力，多與患者及其家屬交流，鼓勵(lì)并支持患者，指導(dǎo)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，可加速患者康復(fù)進(jìn)程[3]。

1.2.2 整體康復(fù)護(hù)理干預(yù) ①康復(fù)訓(xùn)練：骨折術(shù)后根據(jù)患者病情，開展個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，并制定計(jì)劃，術(shù)后1天，指導(dǎo)患者抬高患肢，并保持伸直狀態(tài)，開始對患者疼痛程度評估，當(dāng)疼痛較輕時(shí)，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，股四頭肌伸縮活動(dòng)等，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，術(shù)后3天，開展膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，主要借助關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)儀器；術(shù)后1周進(jìn)行股四頭肌伸縮活動(dòng)、屈膝活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練。②中醫(yī)按摩、推拿干預(yù)：待膝關(guān)節(jié)有所恢復(fù)后，應(yīng)用點(diǎn)、拿、揉、理等方法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍組織肌肉進(jìn)行按摩，然后對股四頭肌、大腿外側(cè)進(jìn)行按摩，再對足三里、陽陵泉、髀關(guān)、膝陽關(guān)等穴位進(jìn)行點(diǎn)、按，每次30min，每日一次[4]。③中藥熏蒸干預(yù)：所有患者完成基本關(guān)節(jié)訓(xùn)練后，應(yīng)用中藥制劑熏蒸膝關(guān)節(jié)部位，中藥組成包括：伸筋草、透骨草各30g，紅花、入骨各10g，防風(fēng)、艾葉、荊芥各15g，制川烏5g。將中藥加熱至80℃，在熏蒸過程中，觀察患者皮膚情況，是否出現(xiàn)過敏、皮疹情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，各組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）評分與膝關(guān)節(jié)評分（KSS）、焦慮、抑郁程度評分及護(hù)理療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。改良Barthel指數(shù)（MBI）：主要測評患者日常生活能力，評分越高，日常生活能力越好。膝關(guān)節(jié)評分（KSS）：主要判斷膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。焦慮抑郁程度采用漢密爾頓焦慮評分（HAMA）、抑郁評分（HAND）表示，HAMA采用5級評分法：4分焦慮程度最重、0分無焦慮情；HAND總分小于7分表示無抑郁情緒、7～16分表示可能有抑郁情緒、17～24表示抑郁中度、大于24分表示嚴(yán)重抑郁。護(hù)理療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍121°～145°。運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；有效：疼痛所有緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍90°～120°。運(yùn)動(dòng)功能尚未完全恢復(fù)；無效：疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于90°。總效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用%表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者M(jìn)BI 評分與KSS 評分統(tǒng)計(jì) 干預(yù)前研究組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）評分為（28.48±2.15）分，KSS評分（35.86±3.56）分，對照組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）評分為（2 8.1 5±2.2 2）分，KSS 評分（36.01±3.45）分，兩組患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者M(jìn)BI評分為（90.58±2.86）分，KSS評分（86.25±4.25）分，對照組患者M(jìn)BI評分為（70.25±2.58）分，KSS評分（67.58±4.12）分，研究組患者各項(xiàng)評分與對照組相比較高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異性（P＜0.05）。

2.2 焦慮、抑郁程度對比分析 研究組患者HAMA評分（7.23±0.32）分、HAND評分為（8.41±0.25）分，對照組患者HAMA評分（12.35±0.15）分、HAND評分為（14.58±0.12）分，研究組與對照組焦慮、抑郁評分相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理療效統(tǒng)計(jì) 研究組患者護(hù)理總效率95.83%與對照組護(hù)理總效率66.67%相比較高，具有差異性（P＜0.05）。

3 討論

臨床上針對下肢骨折患者術(shù)后配合護(hù)理干預(yù)是非常必要的。本文研究中，針對下肢骨折患者術(shù)后開展整體護(hù)理，從膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、中藥熏蒸以及推拿按摩等方面進(jìn)行全方位護(hù)理，可加速患者患肢血液循環(huán)，有效預(yù)防骨粘連等不良反應(yīng)，同時(shí)中醫(yī)治療具有舒經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)止痛的功效，增加患側(cè)肢體血流供應(yīng)，加速炎癥因子吸收，康復(fù)訓(xùn)練通過對患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，加速患肢功能恢復(fù)。同時(shí)配合心理干預(yù)，根據(jù)不同疾病患者的病情特點(diǎn)、患者情緒開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。首先面對患者需熱情有溫度，及時(shí)與患者溝通交流，對于病情較輕患者，讓其了解疾病，緩解焦慮情緒，并講述不同疾病治療成功案例，樹立患者治療疾病的信心，消除患者對疾病的恐懼心理；鼓勵(lì)、安慰患者，讓患者感受到溫暖，改善患者心理情緒，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，針對下肢骨折手術(shù)患者，術(shù)后運(yùn)用整體康復(fù)+積極心理干預(yù)療效顯著，有效提高膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，改善患者負(fù)面情緒，提高患者整體生活質(zhì)量，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值極高。