昆明市中醫(yī)醫(yī)院（650000）楊永江 盤雪嬌 李一鶴 劉蕾

失眠在中醫(yī)中稱為“不寐”，指患者不能獲得正常睡眠，臨床表現(xiàn)為入睡困難等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)整夜不能入睡，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著生活節(jié)奏加快以及生活壓力的加大使得不寐癥在臨床中具有較高的發(fā)病率[1]。痰熱內(nèi)擾型不寐癥是一種常見的不寐原因，指患者由于熱證、心煩躁等引發(fā)的不寐，需要及時開展護(hù)理干預(yù)，以改善睡眠質(zhì)量。

1 質(zhì)量與方法

1.1 資料來源 選取2017年6月～2019年6月期間收治的82例痰熱內(nèi)擾型不寐癥患者為研究對象。隨機(jī)將其分為對照組及觀察組，對照組41例中男女比為20∶21，年齡25～71歲，中位年齡（45.2±3.5）歲；觀察組男女比為23∶18，年齡25～70歲，中位年齡（45.0±2.6）歲，兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式：①情志護(hù)理。與患者積極交流獲取患者焦慮等不良心理的來源，根據(jù)心理問題開展針對性情志干預(yù)。比如向其說明不能寐的一般原因以及不良心理對于睡眠影響，需要向患者說明放寬心態(tài)。②飲食護(hù)理。清淡飲食、少吃煎炸和油膩等不容易消化的食物，多食用橘、蘿卜等協(xié)助疏肝的食物，睡前禁止飲用濃茶和咖啡等興奮性食物。③生活護(hù)理。睡眠前可使用溫水泡腳，促進(jìn)睡眠，盡量避免觀看或者收聽刺激性電視以及音樂等，在術(shù)前可播放溫和舒緩的音樂。指導(dǎo)患者開展冥想，使得自己處于安靜狀態(tài)下環(huán)境，放松身心。

觀察組在以上基礎(chǔ)上加入耳豆貼壓干預(yù)，耳穴選擇：以腦點、垂前、心、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位為選擇對象，根據(jù)臨床辨證選穴位2～3個，痰熱憂心患者加入胰腺、膽、肺、胃、大腸等穴位。使用75%酒精消毒，將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm的膠布中央，使用鑷子夾住，將其貼敷于穴位上，并使用食指以及拇指按壓6～10下，然后采取耳背對應(yīng)點按壓，詢問患者是否具有酸脹感覺，指導(dǎo)患者每日開展3～5次按壓，每次按壓時間為1min，如果有潮濕脫落等情況及時更換并進(jìn)行雙耳交替。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[2]臨床療效按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價，治愈：睡眠正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及癥狀；有效：睡眠時間有效延長，伴隨的相關(guān)癥狀明顯改善；未治愈：癥狀未獲得改善。臨床治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 睡眠質(zhì)量[3]用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，量表有7個因子，一共18個條目，每一個因子按照0～3等級進(jìn)行評分，分值在0～21分之間，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)分析 組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，計量資料、計數(shù)資料分別以t檢驗和X2檢驗分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對照組臨床治療總有效率為73.2%，觀察組為95.1%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 睡眠狀況比較 經(jīng)相應(yīng)干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量均獲得改善，觀察組得分（2.0 5±1.1 5）低于對照組的（3.98±1.23），睡眠質(zhì)量改善幅度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將失眠歸屬于“不寐”范疇，認(rèn)為疾病的核心是心、肝、腎、脾胃不協(xié)調(diào)所致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將失眠稱為“不得臥”、“目不瞑”，認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰而導(dǎo)致。不寐的病理變化，屬于陽盛陰衰，陰陽失調(diào)的結(jié)果。陰虛不能納陽，陽盛不得入陰，該疾病主要與肝以及脾胃有密切關(guān)系[4]。痰熱內(nèi)擾型不寐癥是因體熱陽盛而導(dǎo)致的一種不寐癥。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療為針刺以及服用中藥等，針刺雖然效果比較理想，但多數(shù)患者會懼怕疼痛而不敢選擇，中藥具有苦澀等特點，因此服用中藥患者治療依從性不強(qiáng)，需要開發(fā)更為理想治療方式。

耳穴療法是以現(xiàn)代解剖學(xué)以及生理學(xué)等為基礎(chǔ)的一種中醫(yī)治療模式，臨床研究顯示其在焦慮癥、強(qiáng)迫癥以及失眠和抑郁等疾病治療中具有理想效果[5][6]。耳部為一種重要感覺器官，相當(dāng)于一個倒置的人體，采取耳穴壓豆治療方式是通過按壓刺激耳部相關(guān)穴位，促使刺激通過末梢神經(jīng)向大腦皮質(zhì)進(jìn)行傳遞，進(jìn)而讓機(jī)體功能達(dá)到有效平衡，最終改善患者睡眠質(zhì)量。該種治療模式對于患者神經(jīng)功能、經(jīng)絡(luò)、血管功能進(jìn)行全方位調(diào)節(jié)，使得身體各項功能處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，最終改善身體微環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量。此外，該種治療模式可通過神經(jīng)刺激改善情緒，達(dá)到入睡效果，該種治療模式為一種綠色治療方式，沒有藥物治療的不良反應(yīng)，也沒有針刺的疼痛，因患者治療依從性較高。本次研究在耳豆貼壓治療基礎(chǔ)之上還加入相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，首先通過情志護(hù)理使得患者舒緩不良心理壓力，建立治療信心并獲得良好精神狀態(tài)；通過飲食干預(yù)可獲得良好機(jī)體環(huán)境，減少辛辣刺激食物對于機(jī)體的刺激，影響睡眠；此外在生活上給予一定的護(hù)理干預(yù)，通過音樂播放舒緩情緒，通過冥想獲得安靜環(huán)境，穩(wěn)定情緒。經(jīng)過以上相應(yīng)的干預(yù)后，觀察組患者臨床治療總有效率達(dá)到95.1%，比常規(guī)護(hù)理干預(yù)的73.2%顯著提高，與唐暉報道的96%相近[7]，說明在一般護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加入耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)可明顯改善患者相關(guān)臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，對于提高日常工作質(zhì)量等具有積極意義；在睡眠質(zhì)量評價中，觀察組患者干預(yù)后PSQI得分顯著低于對照組，說明經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)后觀察組患者的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示該種干預(yù)模式可行。

綜上所述，對于不寐癥患者需要加強(qiáng)情志護(hù)理、飲食護(hù)理以及日常生活的基礎(chǔ)護(hù)理，并且在護(hù)理基礎(chǔ)上加入中醫(yī)的耳豆貼壓治療方式可進(jìn)一步提高效果，使得患者獲得良好睡眠，改善日常生活質(zhì)量，值得推薦使用。最后，由于本次樣本量較少，研究時間較短，對于耳豆貼壓方式治療不寐癥的長期效果尚無確切數(shù)據(jù)，尚需獲得更全面數(shù)據(jù)進(jìn)一步開展研究。