張燕秋 朱玲 劉明霞

腸鏡檢查是臨床診斷結(jié)直腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但如果腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)的糞便會掩蓋黏膜病變，對內(nèi)鏡的觀察造成影響，極大程度上增加內(nèi)鏡檢查漏診、失敗的可能[1]。

老年便秘是指老年人排便次數(shù)減少，每周排便少于3次，同時伴有排便困難、費(fèi)力、糞便干結(jié)、量少[2]。老年便秘病人高齡、基礎(chǔ)疾病多、應(yīng)激性差，心、腎、胃腸功能差，短時間大量飲水容易發(fā)生嘔吐、腹痛、賁門撕裂等并發(fā)癥，而腸道準(zhǔn)備時間過長又易發(fā)生低血糖、低血壓以及頻繁如廁誘發(fā)心律失常[3]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEGP)是目前臨床腸道準(zhǔn)備的首選藥物。其主要利用聚乙二醇與周圍的水分子形成締合分子，通過刺激排便反射促使糞便軟化，增加腸道內(nèi)液體成分，從而達(dá)到糞便排出的目的。乳果糖口服溶液用于治療慢性或習(xí)慣性便秘，可調(diào)節(jié)腸道的生理節(jié)律。該藥物的分解產(chǎn)物能刺激大腸蠕動，加速大便移動，同時還有軟化大便的功能，可以使大便中保留更多的水分，更易于排泄。我科對行腸鏡檢查的老年便秘病人予以PEGP聯(lián)合乳果糖口服溶液，腸道準(zhǔn)備效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～7月在老年消化科進(jìn)行腸鏡檢查的70例老年便秘病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒性腸炎、巨結(jié)腸癥或腸扭轉(zhuǎn)、胃腸道梗阻、胃潴留、消化道出血和胃腸道穿孔癥狀。將病人隨機(jī)分為觀察組35例和對照組35例，其中觀察組男19例，女16例，年齡60～88歲，平均(68.4±8.5)歲；對照組男17例，女18例，年齡60～90歲，平均(69.4±5.7)歲。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸鏡前檢查宣教：護(hù)士在檢查前一天下午發(fā)放檢查執(zhí)行單、PEGP(江西恒康藥業(yè)有限公司，批號20191206)2盒、洗腸桶1個、圖文并茂彩色宣教單1張為病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備宣教，觀察組額外發(fā)放乳果糖口服溶液(杜密克)3包。告知病人及家屬腸鏡檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，簽署醫(yī)院特殊檢查知情同意書。向病人宣教檢查前一天晚上進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，忌油膩、牛奶等產(chǎn)氣食物，檢查當(dāng)天清晨禁食至檢查結(jié)束。告知病人洗腸桶配置洗腸液的方法及服用時間，另告知觀察組病人服用乳果糖的方法及時間。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備方法：病人檢查當(dāng)日上午3:00～5:00(若下午檢查，7:00～9:00)開始服藥：1盒PEGP加1000 mL溫開水溶解后服用，共服用2盒，時間不超過2 h，服完后如情況允許，6:00(若下午檢查，10:30)之前盡量鼓勵病人再次多飲溫開水500 mL，直至排出清水樣便或無糞渣黃水樣便，即腸道準(zhǔn)備完成。觀察組檢查前晚額外服用杜密克30 mL。

1.2.3 腸道準(zhǔn)備后護(hù)理：病人服用洗腸液后，護(hù)士指導(dǎo)其順時針環(huán)形按摩腹部，在床邊適當(dāng)走動，采取“步行—休息與服用洗腸液—步行”的形式促進(jìn)腸蠕動[4]。準(zhǔn)備期間傾聽老年病人主訴并密切觀察服藥后的不良反應(yīng)，向病人及家屬解釋，如出現(xiàn)輕微腹脹、腹痛或腹瀉稀水便屬于正常現(xiàn)象，避免病人緊張。如病人出現(xiàn)劇烈腹痛、大量腹瀉、虛脫等癥狀時，需暫停服藥，并向醫(yī)生匯報(bào)，測量病人生命體征并安撫情緒，待其休息片刻癥狀緩解、生命體征平穩(wěn)后再服藥。如病人出現(xiàn)面色蒼白,脈速、血壓下降等，要立刻停止服藥和暫停腸鏡檢查并進(jìn)行對癥處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肉眼評價(jià)腸道清潔度：科室制作圖文并茂彩色腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備完善情況分級圖表，張貼于病房衛(wèi)生間墻上。病人及家屬對照圖片先自行檢查腸道清潔的效果，覺得符合要求后，通知護(hù)士檢查。護(hù)士對病人末次排便進(jìn)行判斷，根據(jù)腸道準(zhǔn)備合格與否對比圖判斷腸道準(zhǔn)備情況。腸道準(zhǔn)備好：無糞渣或有少量清澈透明或淡黃色液體；腸道準(zhǔn)備較好：可有少量糞渣或渾濁液體；腸道準(zhǔn)備較差：有大量糞渣或有渾濁糞便液體；腸道準(zhǔn)備差：有成型糞便或大量糞水。

1.3.2 Boston腸道準(zhǔn)備評估量表(BBPS)：將結(jié)腸分成3段：左側(cè)結(jié)腸(乙狀結(jié)腸、直腸)、中段結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸)、右側(cè)結(jié)腸(回盲部、升結(jié)腸)。內(nèi)鏡醫(yī)生使用BBPS[5]對每段結(jié)腸進(jìn)行評分，3分：視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；2分：視野尚清，吸引后不影響觀察；1分：視野模糊，影響進(jìn)鏡及觀察；0分：腸壁積滿糊狀便或糞水。總分0～9分，其中，0～4分為腸道準(zhǔn)備差，5～9分為腸道準(zhǔn)備優(yōu)良。

1.3.3 腸道準(zhǔn)備舒適度：當(dāng)班護(hù)士依據(jù)病人主訴評價(jià)腸道準(zhǔn)備舒適度，觀察病人服藥過程中及服藥結(jié)束后有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、乏力等不良反應(yīng)。優(yōu)：無明顯消化道癥狀及全身癥狀；良：腹脹、輕微腹痛、頭暈或乏力；差：惡心、嘔吐、明顯腹痛、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肉眼評價(jià)腸道清潔度比較 觀察組護(hù)士肉眼評價(jià)腸道清潔度好30例，較好3例，較差和差各1例；對照組護(hù)士肉眼評價(jià)腸道清潔度好15例，較好10例，較差7例，差3例。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.27，P<0.01)。

2.2 2組BBPS評價(jià)結(jié)果 觀察組BBPS評分優(yōu)良33例，差2例；對照組BBPS評分優(yōu)良25例，差10例。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.44，P<0.05)。

2.3 2組腸道準(zhǔn)備舒適度比較 觀察組腸道準(zhǔn)備舒適度優(yōu)32例，良2例，差1例；對照組腸道準(zhǔn)備舒適度優(yōu)19例，良11例，差5例。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.21，P<0.01)。

3 討論

有研究顯示，中國老年病人腸道準(zhǔn)備不足發(fā)生率可達(dá)34.6%[6]，而便秘是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的高危因素[7]。雖然病人口服PEGP可增加大便含水量，使糞塊軟化易于排出，但老年便秘病人常伴有腸道運(yùn)動異常，排空能力差，同時由于老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力下降，耐受性降低，短時間服用PEGP會發(fā)生藥物不良反應(yīng)，使腸道準(zhǔn)備舒適度下降，從而影響服藥劑量，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備困難。因此，臨床上需要一種耐受好、方便且安全的方法用于老年便秘病人的腸道準(zhǔn)備。

杜密克的主要活性成分是一種乳糖的合成衍生物，人體胃和小腸中由于缺少分解該衍生物的蛋白酶而不能被消化分解。該物質(zhì)還可以通過滲透作用來增加腸道內(nèi)隱形容量，從而刺激腸蠕動，使腸道的生理節(jié)律得以恢復(fù)，緩解便秘。檢查前晚口服杜密克可使病人提早排出腸腔內(nèi)宿便，避免因宿便難以排出而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗。本研究結(jié)果顯示，腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用PEGP聯(lián)合杜密克的老年便秘病人，其護(hù)士肉眼評價(jià)腸道清潔度、BBPS評估清潔度、服藥后舒適度均高于單獨(dú)使用PEGP的病人，說明對老年便秘病人應(yīng)用 PEGP聯(lián)合杜密克進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可減輕病人服藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高腸道準(zhǔn)備的舒適度及腸道清潔效果。

綜上所述，應(yīng)用PEGP聯(lián)合杜密克進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，能提高腸道準(zhǔn)備清潔效果，保障腸鏡檢查順利進(jìn)行，其用藥安全性高，易于被老年病人及家屬所接受，值得臨床上推廣運(yùn)用。