李梧郡，羅偉生，蔡棱柢

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

0 引言

慢性淺表性胃炎（Chronics Superficial Gastritis)屬于一種由胃黏膜炎癥引起的常見消化系統(tǒng)疾病，由于多元化病因?qū)е略摬‰y以痊愈且易復(fù)發(fā)，胃黏膜抵抗力下降為主要原因之一[1]，目前西醫(yī)多以鉍劑四聯(lián)或者鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+抗生素治療為主[2]，臨床療效明確，但伴隨耐藥性及復(fù)發(fā)率逐年增加，患者生活質(zhì)量降低[3-4]，CSG 中醫(yī)藥療法在臨床上優(yōu)勢明顯，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療CSG 脾胃虛寒證研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)概述

慢性淺表性胃炎在中醫(yī)上屬“胃痛”“嘈雜”“胃痞”等范疇，據(jù)《脾胃論》云:“脾胃久虛之人, 胃中寒冷則生脹滿, 或臟寒生滿病”。楊元慶認(rèn)為飲食不節(jié)，情志失調(diào)導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，納運功能減弱是誘發(fā)本病的根本，日久濕從中生，阻滯氣機(jī)[5]，劉玉如強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱者喜嗜冷飲、脾陽虛衰，則易導(dǎo)致脾寒失運，從而表現(xiàn)出胃寒冷痛、噯氣、泛酸等癥狀[6]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 專方治療

王小彪運用黃芪建中湯加減（黃芪30g，炒白術(shù)15g,炒白芍15g 茯苓15g，砂仁15g,,黨參10g,干姜10g,大棗5 枚）隨癥加減為觀察組，單用西藥組為對照組，足療程后觀察組總有效率為93.02%高于對照組的76.74%，胃脘部疼痛不適、泛反酸、噯氣等臨床癥狀減少，無頭痛和皮疹等不良反應(yīng)，治療效果明顯[7]。王凌海將符合脾胃虛寒證慢性非萎縮性胃炎患者120 例按照就診順序隨機(jī)平分為對照組和觀察組，對照組單純西醫(yī)治療，觀察組單用當(dāng)歸四逆湯口服治療，中藥藥物組成：雞血藤30g，桂枝、當(dāng)歸、白芍、川穹各20g，甘松、細(xì)辛、通草、甘草各10g，紅棗5 枚。15 日為一療程，連續(xù)治療3 個療程后發(fā)現(xiàn)觀察組顯效33 例，有效19 例，總有效率為86.67%高于對照組66.67%，當(dāng)歸四逆湯組不僅能有效緩解臨床癥狀，治愈時間也明顯縮短，值得推廣[8]。田友將小柴胡湯（柴胡，烏賊骨，黨參，黃連，黃芩，陳皮，大棗，丹參，生姜，半夏，甘草）隨證加減治療CSG 胃熱、肝胃不和、脾胃虛寒三個證型，將患者隨機(jī)為為三組，研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒證患者治療的總有效率為43.33%，腹瀉腹痛、胃部消化不良、手足不溫等臨床癥狀緩解，具有顯著的消炎止痛消腫功用，有一定的治療效果[9]。王艷菊提出中醫(yī)治療虛寒型慢性非萎縮性胃炎應(yīng)注重辨證論治，因人制宜的原則，以溫中散寒為法，以調(diào)節(jié)人體自身陰陽為要，更具有針對性。其根據(jù)患者現(xiàn)有具體癥狀，運用桂枝人參湯化裁治療，診療后腹痛、反酸、燒心等癥狀明顯改善，效果確切[10]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家自擬驗方

黃梅等將90 例符合證型患者平分為治療組與對照組，對照組45 例予鋁碳酸鎂片中和胃酸、雷貝拉唑抑酸護(hù)胃、多潘立酮促胃腸動力等西醫(yī)基本治療，治療組45 例予溫胃止痛方（白芍、桂枝、大棗、甘草、白術(shù)、黃芪、高良姜等）水煎口服，療程為8 周，結(jié)果顯示痊愈25 例（55.6%），顯效14 例（31.1%），有效4 例（8.9%），無效2 例（4.4%），總有效率為95.5%高于對照組的75.5%，不僅能有效清除HP（幽門螺旋桿菌），而且3 個月隨訪得出治療組CSG 復(fù)發(fā)率20.8%高于對照組的50.0%[11]。曹曉玲提出該脾胃虛寒證主要予素體陽虛和脾胃氣虛為主，治當(dāng)以除濕健脾、益氣散寒為原則，其將40 例患者隨機(jī)分為兩組，對照組20 例予抑酸分泌、保護(hù)胃黏膜等對癥西醫(yī)治療，治療組予溫中健脾除濕湯（干姜，白蔻桂枝、黨參、茯苓、砂仁、陳皮、白術(shù)）隨癥加減，用法：水煎服，日1 劑，分兩次服用。1個月為一療程，治療組痊愈1 例，顯效11 例，總有效率90.0%，對照組痊愈0 例，顯效9 例，總有效率80.0%低于治療組[12]。何魁生認(rèn)為脾胃虛寒證發(fā)病機(jī)理主要為脾胃納運升降失司，治療上以通為主，輔以溫中和胃，其將自擬復(fù)方廣木香湯（廣木香、算盤子根、丹參、萊菔子、枯米等）隨癥加減，水煎后取汁去渣，2 次/日，每個療程為7 日，連續(xù)服用至少1 個療程，未痊愈科可延長到3 個療程，結(jié)果顯示腹痛腹脹、食欲減退癥狀明顯好轉(zhuǎn)所用時間平均在一個月左右，總有效率均達(dá)90 以上，內(nèi)鏡活檢炎癥6 例中痊愈占1 例，好轉(zhuǎn)占3 例，效果明顯[13]。齊曉霞將300 例脾胃虛寒型CSG 患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組150 例予口服常規(guī)三聯(lián)（奧美拉唑、多潘立酮、膠體果膠鉍），100mg/次，3 次/天，治療組150 例運用自擬脾胃適合劑，藥物組成：陳皮、黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、藿香、蓮子肉、半夏、厚樸、木香、丁香、桂枝、砂仁、炙甘草隨證加減，1 劑/日，水煎分三次服用，療程為1 個月，治療組總有效率為88.0%高于對照組的77.3%，胃鏡療效明顯高于對照組，血清中白細(xì)胞介素IL-4,IL-8 水平顯著減低，臨床療效明顯[14]。

2.3 中成藥治療

黃振鵬等將90 例口服復(fù)方臺烏片患者作為觀察組，而對照組為口服蘭索拉唑片治療，兩組各包含脾胃虛寒證、肝胃不和證和脾胃氣虛證三種證型。治療期間規(guī)律吃藥，治療4 周后，觀察組脾胃虛寒型、肝胃不和證、脾胃氣虛證治療的總有效率依次為90%、88%、84%高于對照組的76%、70%、70%。臨床效果明確，且未出現(xiàn)明顯副作用[15]。韓英，于永強(qiáng)等認(rèn)為本病病位主要在胃、肝和脾，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降的同時應(yīng)注重舒暢肝條達(dá)情志的作用，運用枳術(shù)寬中膠囊配合常規(guī)西藥治療慢性淺表性胃炎40 例，痊愈15 例（37.5%），顯效12 例（30.0%），有效11 例（27.5%），無效2 例（5.0%），其總有效率95.0%高于對照組的75.0%。觀察組患者不僅臨床癥狀得到明顯緩解，而且降低了不良反應(yīng)發(fā)生率和自身不良情緒得到有效控制[16]。

2.4 外治法

陳紅梅將符合脾胃虛寒型CSG 患者隨機(jī)分為常規(guī)西藥治療的對照組與觀察組（火龍灸聯(lián)合桂附理中湯）各30 例，火龍灸作用于人體任脈或督脈上，以溫中散寒為主，激發(fā)督脈經(jīng)氣，將熱力滲透入肌膚，經(jīng)過一個月的療程，觀察組顯效12例，有效15 例，無效3 例，總有效率達(dá)90.0%明顯高于單用西藥組的70.0%，臨床癥狀積分比治療前有顯著好轉(zhuǎn)，腹脹、納呆、神疲乏力等臨床癥狀明顯緩解，火龍灸治療效果迅速，操作簡便且不良反應(yīng)少，值得推廣[17]。陳玲將穴位貼敷加用黃芪建中湯為觀察組，貼敷藥物組成：桂枝9g、吳茱萸10g、補(bǔ)骨脂30g、丁香30g、干姜、大茴香30g、附子10g、肉桂30g、肉豆蔻30g、五味子30g、花椒30g 經(jīng)皮入臟，以益氣溫中健脾為治療原則，配合藥物效果更直接和持久，穴位敷貼取穴：足三里（兩側(cè)）、脾俞（兩側(cè)）、腎俞（兩側(cè)）、中脘等。3 次/日，治療2 周后上腹部不適，惡心嘔吐，饑不擇食等臨床癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量改善，操作簡單且安全性高[18]。

常燕等采用引氣歸元的薄智云腹針療法，取穴：中脘、天樞(雙)、雙側(cè)滑肉門、關(guān)元、大橫(雙)、下脘、氣海等穴。捻轉(zhuǎn)不提插，以補(bǔ)法為主，留針30min/次。外加艾灸神闕，以溫?zé)釣槎龋?0min/次，每隔10 次為一療程，足3 個療程后患者腹痛、喜溫喜按、神疲乏力等臨床癥狀明顯緩解，痊愈9 例（28.1%），顯效12 例（37.5%）， 有效8 例（25.0%），無效3 例，總有效率90.63%，治療后胃鏡復(fù)查總有效率為84.38%[19]。黃秀等采用普通雷火灸和恒溫雷火灸治療脾胃虛寒型CSG 患者各50 例，兩種治療方案取穴一致，取穴：神闕穴、雙側(cè)足三里穴、十指沖、雙側(cè)胃俞穴、中脘穴、雙側(cè)脾俞穴等。以自覺無灼痛為度，1 次/日，每次灸30min，半個月為一療程，連續(xù)治療4 療程后觀察發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀積分（0.89±0.32）明顯低于治療前（4.82±0.37），臨床療效達(dá)92%，而且在保證臨床治療效果前提下大大改善患者生活質(zhì)量[20]。潘東洪等將100 例符合證型CSG 患者隨機(jī)平分為觀察組（50 例）與對照組（50 例），對照組為西醫(yī)治療，觀察組中藥拔罐加用穴位貼敷治療，脾胃虛寒型中藥選黃芪建中湯，拔罐取穴（君穴：中脘穴、腎俞穴、脾俞穴、胃俞穴、雙足三里穴、關(guān)元穴等；臣穴：下脘、大椎、肝俞、天樞、大腸俞、上脘、膈俞、肺俞、血海、氣海及阿是穴等）不超過26 個，共奏調(diào)和陰陽氣血，溫中散寒之功，10-15min/次，2 次/周，4 次為一療程，配合穴位貼敷1 次/天，7 日為一個療程，足療程為2 個療程，總有效率為96.67%，臨床癥狀明顯改善[21]。杜科濤將符合證型患者112例隨機(jī)分為對照組和治療組各56 例，治療組應(yīng)用針刺合用艾灸，取穴為：雙側(cè)三陰交、關(guān)元穴、雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞穴、氣海穴等。艾灸穴位同針刺，每隔一天治療1 次，10 天后患者腹部隱痛、手足不溫、食欲不振等消化不良癥狀消失，臨床療效為100%高于對照組單用口服雷尼替丁的82.1%[22]。

3 結(jié)語

慢性淺表性胃炎（CSG）是臨床上常見消化道胃黏膜炎癥性疾病，目前西醫(yī)對其治療手段及其療效較為明確，大多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)大家通過研究病因病機(jī)、辨證論治、專方隨證加減、現(xiàn)代醫(yī)家所擬的經(jīng)驗方、聯(lián)合外治法對該病進(jìn)行診療，中醫(yī)診療能有效減少口服藥物的副作用及不良反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)率，尤其對該病兼癥有明顯的改善，大大提高了患者的生活質(zhì)量，但CSG 中醫(yī)證型尚未完全統(tǒng)一，證型的多樣性和證候的分布規(guī)律研究樣本過少，中醫(yī)療效評價不夠嚴(yán)謹(jǐn)，今后需加大樣本量進(jìn)一步深入研究其發(fā)病機(jī)理，細(xì)化臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，在保持臨床療效的基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)藥治療脾胃虛寒型CSG 的特色。