李江發(fā)

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科，廣西 桂林 541001)

0 引言

醫(yī)學(xué)院校除了要對醫(yī)學(xué)生進行生命神圣論和生命價值論的教育外，還要進行生死觀教育，借助生死觀教育彰顯生命的意義，使醫(yī)學(xué)生正視生命、直面死亡，全面審視生命價值，樹立正確的生死觀，珍愛生命，尊重生命，熱愛生命，使個體生命積極健康的存在，提升人生境界，實現(xiàn)自身價值創(chuàng)造。醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中特殊的一群，其特殊性在于他們的專業(yè)學(xué)習(xí)與未來職業(yè)，同時社會對他們的期待也不同于其他大學(xué)生。生死觀教育對醫(yī)學(xué)生來說具有特別的重要性與必要性。國外有關(guān)生死觀的教育開展得較早，已經(jīng)形成了健全的教育體系，而我國的生死觀教育由于起步較晚，目前還缺乏專門的教育機構(gòu)和系統(tǒng)的教材，更沒有將生死觀教育納入課程建設(shè)體系之中，因而需做大量的工作，建立健全生死觀教育體系。本文就醫(yī)學(xué)生生死觀教育的途徑進行初步的探討。

營造生死觀教育的人文氛圍醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過創(chuàng)建主題鮮明的校園文化，把生死觀教育納入校園文化建設(shè)的范疇，使其成為校園文化建設(shè)的重要組成部分。首先，應(yīng)大力提倡、宣傳推動生死觀教育，以多形式的校園文化活動，營造生死觀教育的良好氛圍。其次，要充分利用校內(nèi)的各種傳媒、宣傳陣地，構(gòu)建生死觀教育網(wǎng)絡(luò)體系。通過校園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把含有生死觀教育相關(guān)內(nèi)容的影視作品、幻燈片、音樂等文學(xué)、藝術(shù)作品刊載在網(wǎng)上，加深學(xué)生的生命體驗，以潛移默化的方式對醫(yī)學(xué)生進行生死觀教育。其三，開展一系列的座談會、講座，從而提高醫(yī)學(xué)生對生死觀教育的認識[1]。

1 高度重視生死觀教育的價值

學(xué)校教育是生死觀教育的主陣地，醫(yī)學(xué)院校要為生死觀教育創(chuàng)造一切便利的條件，要把生死觀教育納入醫(yī)學(xué)院校的課程體系。通過教師系統(tǒng)的向醫(yī)學(xué)生傳授關(guān)于死亡知識、本質(zhì)、意義、權(quán)利等理論，使醫(yī)學(xué)生對生命與死亡有一個基本的認識和了解，引導(dǎo)學(xué)生珍視生命。如在思想政治理論課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課中安排與生死觀教育密切相關(guān)的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生思考、感悟生死問題，從而樹立崇高而堅定的職業(yè)信念，提升醫(yī)學(xué)生自身的醫(yī)德，以珍惜和熱愛自己及他人的生命1。在生死觀的教育問題上，無論是教育行政管理部門還是學(xué)校，無論是教師還是家長，都應(yīng)該改變長期以來重生惡死的思想觀念，改變受中國傳統(tǒng)生死觀影響下的對死亡問題避而不談的思想觀念，應(yīng)當(dāng)充分肯定生死觀教育的重大價值，充分認識到醫(yī)學(xué)教育只有將生死觀教育納入其中，才能正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生思考生與死的生命課題，以積極的態(tài)度面對生命的失落與痛苦，探尋生命的意義，熱愛生命，積極為醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類的健康事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻[2]。

1.1 完善課程體系設(shè)置，將生死觀教育納入課程體系中

在醫(yī)學(xué)院校實施生死觀教育是加強醫(yī)學(xué)生世界觀、人生觀和價值觀教育的一個不可或缺的重要內(nèi)容，進行生死觀教育能使醫(yī)學(xué)生正視人生、正視生命和死亡，使其產(chǎn)生生的可貴感、生的尊嚴感，令其重新審視自我的生命價值，珍視生命。為此，在醫(yī)學(xué)院校，要讓生命神圣論、生命價值論和生死觀等方面的教育步入課堂。首先，要加強生死觀教育的理論研究，將生死觀教育作為醫(yī)學(xué)院校通識課程加以開設(shè)。國外一些大學(xué)早就將生死觀教育或生命教育納入課程體系中。1963年，美國Minnesote大學(xué)首次開設(shè)死亡教育課程，直到1973年美國約有600多所大學(xué)開設(shè)了死亡教育課程。而我國到現(xiàn)在還沒有開設(shè)類似的課程，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)院校先行開設(shè)生死觀教育課程[2]。盡管目前還沒有專門的生死觀教育用教材，但基本內(nèi)容還有一定的共識，醫(yī)學(xué)院校生死觀教育內(nèi)容應(yīng)具有醫(yī)學(xué)特色。主要進行生命本質(zhì)、生命存在、生命修養(yǎng)、生命境界、死亡尊嚴、宗教與死亡、文化差異與死亡、臨終關(guān)懷、喪親之痛等內(nèi)容[3]。

1.2 開設(shè)專門生命教育課程

真正意義上的生死教育課程，不但對于普通大學(xué)生，甚至對于醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都是陌生的。要改善大學(xué)生的生命觀，開設(shè)專門的、系統(tǒng)的生命教育課程是最直接的途徑。學(xué)校應(yīng)盡快制定適合于大學(xué)生的生命教育課程綱要，選用專門、系統(tǒng)的生命教育教材進行系統(tǒng)理論知識的教學(xué)。還可以通過多種形式的課外活動，增強學(xué)生生命實踐體驗。前者重認知領(lǐng)悟，后者重感受反思。調(diào)查顯示，學(xué)生的生命觀更多地是通過個人的經(jīng)歷形成的，但這樣的過程無疑是緩慢的，也容易形成偏差，如果通過學(xué)校的體驗課程，則可以更快更好地讓學(xué)生形成正確的生命觀、死亡觀。例如，可以組織學(xué)生到福利院、敬老院、臨終關(guān)懷機構(gòu)參觀，開展力所能及的服務(wù)工作，促使學(xué)生反思和完善人生價值，從而正視死亡，珍愛生命[4]。調(diào)查顯示，大學(xué)生對人生的體驗雖然總體是正面的，但“空虛”“迷?！钡蓉撁骟w驗為數(shù)也不少。大學(xué)生活中不知該如何充實自己。只有用“人性化”管理才能體現(xiàn)對人的尊重和關(guān)懷.這種管理不是用來壓抑人性、限制生命發(fā)展的多樣性，而是用來保證人性的張揚[4]。

1.3 生死觀教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程結(jié)合起來

這是對醫(yī)學(xué)生開展生死觀教育的特色所在，也是優(yōu)勢所在。醫(yī)學(xué)生的許多專業(yè)課都與生死相關(guān)，在教學(xué)中進行適當(dāng)引導(dǎo)，就會創(chuàng)造出恰當(dāng)?shù)那榫常玫綄I(yè)學(xué)習(xí)與生死觀教育兩利的效果。同時，可以積極借助校園活動載體，把生死觀教育與各種活動結(jié)合起來，如與紅十字會、醫(yī)學(xué)生志愿者等特色社團活動相結(jié)合，與心理健康月、護士節(jié)、世界艾滋病日等主題活動相結(jié)合，在活動中強化生死觀教育，使學(xué)生在幫助、關(guān)愛他人的活動中獲得生命存的價值感、成就感[3]。

推動生命的健康成長在其他專業(yè)課程中滲透生命教育。由于我國醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程相對較多，課程任務(wù)重。生命教育相關(guān)課程不可能占太多課時，而且生命教育的內(nèi)容也無法完全靠一門課程來完成，所以應(yīng)將生命教育滲透到各專業(yè)課程的教學(xué)中。例如在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中，可以通過對安樂死、器官移植、自殺等問題的探討，引導(dǎo)學(xué)生認真思考生命、死亡的相關(guān)問題，樹立正確的理念；在解剖課程中，可以在開始解剖之前通過默立1min的方式，表達對生命的尊重及對捐獻遺體者的感激，從而讓學(xué)生學(xué)會感恩與尊重：在動物實驗課上，盡量減少動物的使用量，還可以在示教過程中教會學(xué)生動作熟練輕柔，避免造成動物的痛苦，這些都能潛移默化地影響學(xué)生對生命的理解。另外，人文素質(zhì)教育與生命教育在很大程度上有交叉的內(nèi)容，而且它們的理念是完全一致的，即發(fā)展與完善人的生命。哲學(xué)、歷史學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、藝術(shù)等人文素質(zhì)教育課程能夠提高大學(xué)生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)大學(xué)生對整個人類與大自然的終極關(guān)懷，從而完善大學(xué)生的人格，實現(xiàn)大學(xué)生個體生命對真、善、美的追求[4]。

2 探尋生死觀教育與思想政治教育的結(jié)合點

醫(yī)學(xué)院?？梢猿浞掷盟枷胝谓逃挠行лd體和有力陣地，在進行思想政治教育的同時，積極主動的向醫(yī)學(xué)生實施生死觀教育，使醫(yī)學(xué)生正確理解和把握生與死的科學(xué)內(nèi)涵[2]。

2.1 可把生死觀教育與政治理論課緊密結(jié)合

高校的思想政治理論課都或多或少涉及到生死觀的內(nèi)容，如世界觀、人生觀、價值觀教育，與生命哲學(xué)、生命價值、生命責(zé)任意識、對死亡的理解等內(nèi)容相結(jié)合，有意識地將生死意義貫穿其中，可獲得事半功倍的效果[3]。

2.2 思想政治教育在思想引導(dǎo)方面起到了關(guān)鍵的作用

大學(xué)生產(chǎn)生自殺的念頭，根源是沒有樹立起正確的世界觀、人生觀，價值觀，沒有解決好人生目的、人生態(tài)度、人生價值，這幾個人生基本課題，人生目的要解決的是人為什么要活的問題，馬加爵痛悔最大的失敗是沒有理想。所以，擁有崇高與遠大人生目的，才能正確思考生與死。馬克思主義的生死觀核心問題是“為什么人”的問題，它把“為人類而奮斗、為人類而犧牲自己”視為人生的最高目標(biāo)和死亡的最高價值；毛澤東同志為劉胡蘭題詞：“生的偉大，死的光榮”折射了生的價值與死的意義，把個人的生命和價值融入社會之中，樹立社會責(zé)任感與集體榮譽感。這樣就不會因為個人的得失而放棄生命，人生態(tài)度要解決的是人怎樣活的問題。徐英等對廣州市某校280名在校大學(xué)生進行調(diào)查，結(jié)果表明：消極的生死觀容易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生自殺的念頭，其比例相當(dāng)于積極生死觀的2倍，生死觀影響著他們對待生活的態(tài)度，人生價值解決的是怎樣活才有價值的問題，是大學(xué)生生死觀教育的核心。引導(dǎo)大學(xué)生思考生與死的生命課題，用實際行動創(chuàng)造和踐行生命價值，從根本上防控消極行為的發(fā)生，培養(yǎng)和諧人格，共建和諧校園[5]。

2.3 厘清大學(xué)生需要，找準(zhǔn)切入點

開展思想政治教育系列實踐活動，激發(fā)學(xué)習(xí)動力，強化客觀與主觀的需要，引導(dǎo)大學(xué)生，把正確的價值觀的學(xué)習(xí)放到宏觀的歷史和現(xiàn)實大背景中去思考，并且把這種國家和民族的需要與個人成長、成才、成功的需要結(jié)合起來，認識樹立正確的生死觀的意義，從大學(xué)生構(gòu)筑“精神家園”的需要切入。從開發(fā)并不斷提升情商的需要切入，從大學(xué)生成人、成才、成功的需要切入，既立意高遠、又從實際出發(fā)，從而極大的、持續(xù)地激發(fā)了大學(xué)生學(xué)習(xí)三觀，構(gòu)建適合高校特點的生命教育體系[5]。

3 在校園文化建設(shè)中滲透生死觀教育

校園文化具有重要的育人功能，醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，發(fā)揮好校園文化的育人功能，將生死觀教育滲透于其中，促進醫(yī)學(xué)生健康成長。首先，積極開展尊重生命、熱愛生命為主題的校園文化活動，寓生死觀教育于校園文化活動中，使醫(yī)學(xué)生真實而深切的感受生命存在的價值和意義。其次，醫(yī)學(xué)院校要利用校園廣播、櫥窗、墻報、壁畫及校園網(wǎng)絡(luò)等平臺，激昂生命，謳歌生命的價值和意義，潛移默化地教育引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和生死觀[2]。

4 可把生死觀教育與心理健康教育結(jié)合起來

很多學(xué)者在校園應(yīng)激事件中主張進行心理干預(yù)，這對于解決突發(fā)事件是快捷有效的，但要從根本上解決問題還應(yīng)立足于生死觀教育。在心理健康教育過程中滲透生死教育，學(xué)會珍視生命、正確面對死亡[3]。

5 改變生死觀的傳統(tǒng)觀念

中國人最避忌“死”這個字眼，在內(nèi)心深處回避死亡，然而越是回避的東西，就越容易去做，這就是人性的弱點。如何打破這個宿命，僅靠思想政治教育是不能徹底解決的，需要心理的通道，所以心理健康教育和心理疏導(dǎo)工作成為生死觀教育的輔渠道。教育者應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生正確認識自我，提高大學(xué)生自身素質(zhì)，提高自我心理調(diào)適能力，將心理教育融入到學(xué)校的學(xué)科教學(xué)、思想教育、文體活動等各個方面，從多個方面和層次提高學(xué)生的心理素質(zhì)。學(xué)校應(yīng)加強心理健康教育教師隊伍建設(shè)，構(gòu)建起以咨詢室為中心，以班主任和任課教師為主體的綜合化心理教育體系，對學(xué)生進行專門的心理引導(dǎo)和疏通；組織學(xué)校的心理活動小組或心理活動沙龍，在輕松的活動中提高學(xué)生的心理健康水平。還可開展青春期專項教育活動，通過多種形式，讓學(xué)生認識青春期心理發(fā)展的特點，可以根據(jù)高校的實際情況進行系統(tǒng)脫敏的行為療法，讓學(xué)生通過想象到具體接觸，使大學(xué)生自身在克服焦慮或恐懼、自殺傾向的過程中保持輕松，并最終消除自殺意念；開展團體咨詢及心理行為訓(xùn)練技術(shù)，在小組內(nèi)，通過自省、談?wù)摰确绞綆椭?、情緒低落、有自殺傾向的學(xué)生找出具體原因。通過心理咨詢和訓(xùn)練，滲透生命教育內(nèi)容，讓大學(xué)生把握應(yīng)對挫折的技巧，更能體驗生死，珍愛生命[5]。

6 充分發(fā)揮社會實踐的育人作用

生命之趣在于人所感受到的生存價值、生命意義與生活樂趣。生命之趣意味著人在整個生命過程中，從事有價值的活動，沒有對生命之趣的體悟和感知，其他任何事情都無從談起。因此，實施醫(yī)學(xué)生的生死觀教育必須堅持認知、體驗、實踐相結(jié)合的原則，使學(xué)生在豐富多彩的社會生活實踐中感悟生死，體味人生。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)利用自身的便利條件，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造走出校園，接觸社會的機會。如參觀監(jiān)獄、臨終病房、墓園、殯儀館等場所，把抽象地生死觀理論和實踐體驗相結(jié)合，從而使生死問題變得現(xiàn)實、具體，震撼學(xué)生的心靈，起到課堂教學(xué)所達不到的效果。通過開展形式多樣的社會實踐活動，擴充醫(yī)學(xué)生對生命思考的維度和厚度，培育醫(yī)學(xué)生的優(yōu)秀品質(zhì)和職業(yè)精神。醫(yī)學(xué)是一項神圣的事業(yè)，醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)定位的特殊性決定了對其實施生死觀教育的必要性和迫切性，唯有實施生死觀教育，才能使醫(yī)學(xué)生真正珍惜自己和他人寶貴的生命，促其快樂的生活，并開掘其美好的人生，獲得生之幸福與逝之安樂[1]。

加強醫(yī)學(xué)生生死觀教育的對策醫(yī)學(xué)生生死觀教育雖然困難重重，但意義重大。醫(yī)學(xué)院校必須高度重視醫(yī)學(xué)生生死觀教育，充分利用教育的各環(huán)節(jié)，破解醫(yī)學(xué)生生死觀教育的困局，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生生死觀教育的多重路徑。