淺析圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)

張雅夢

（保定市第一中醫(yī)院，河北 保定）

1 圍絕經(jīng)期綜合癥預(yù)防干預(yù)的重要性

世界衛(wèi)生組織（WHO）將圍絕經(jīng)期定義為卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后的一年內(nèi)的時(shí)期。圍絕經(jīng)期開始于35～39歲，在此期間，生育能力的降低是最先出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)；隨著卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平的降低，接下來一段時(shí)期女性會(huì)出現(xiàn)一系列現(xiàn)象，包括血管舒縮障礙、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖等癥狀，如熱潮紅、夜間盜汗、失眠、陰道干燥、情緒紊亂、抑郁等。遠(yuǎn)期會(huì)伴發(fā)骨密度降低、骨折以及心血管疾病的發(fā)病率升高等情況。這些癥狀一般始于40歲以后，通常發(fā)生在50歲左右，歷時(shí)短則1～2年，長至10余年，范圍在40～60歲[1-2]。而這一年齡階段的女性正處于事業(yè)的鼎盛時(shí)期，并且經(jīng)常陷入“三明治時(shí)代”的境地，她們同時(shí)需要照顧孩子和父母。家庭和社會(huì)都無法承受失去他們?nèi)肆Φ臐摿?。?jù)美國預(yù)防服務(wù)工作組，USPSTF，2017年統(tǒng)計(jì)：目前世界范圍內(nèi)有大于8.5億的女性年齡在40～60歲，這其中有88%的女性將在平均年齡為51.4歲時(shí)進(jìn)入圍絕經(jīng)期[3]。而國內(nèi)30余市區(qū)調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期綜合征或癥狀發(fā)生率在75%左右，有的地區(qū)甚至高達(dá)95%。那么，采取有效的方式，找到圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)病的高危因素，在發(fā)病前，或亞健康狀態(tài)時(shí)采取有效的手段予以干預(yù)，幫助圍絕經(jīng)期婦女順利的度過這一時(shí)期，降低本病的發(fā)病率或減輕發(fā)病程度，就顯得尤為重要。故圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)應(yīng)運(yùn)而生，圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)是處于40～60歲女性身體各器官功能開始減退而表現(xiàn)出來的各種不適狀態(tài)。

2 圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)西醫(yī)干預(yù)情況及效果評(píng)價(jià)

目前，國內(nèi)外西醫(yī)對(duì)于圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的干預(yù)時(shí)間主要集中在WHO提出的圍絕經(jīng)期時(shí)限內(nèi)40～60歲，干預(yù)手段主要有激素替代療法、運(yùn)動(dòng)處方、生活方式、音樂療法、個(gè)性化認(rèn)知行為療法[4]。其中，以激素替代療法（HRT）被廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。HRT主要是通過給予圍絕經(jīng)期女性低劑量性激素，緩解因卵巢功能低下而產(chǎn)生的臨床癥狀，并改善因其帶來的健康問題。主要被用于改善圍絕經(jīng)期潮熱、失眠及絕經(jīng)后泌尿生殖道萎縮癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松及相關(guān)骨折的發(fā)生，降低結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。但是據(jù)2017年美國預(yù)防保健工作組在JAMA中提出：激素治療伴隨著很多的副作用，如增加冠心病、中風(fēng)、癡呆、膽囊疾病、小便失禁、靜脈血管栓塞、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，故激素治療已不被推薦，其在美國的利用率從1988～1994年的44%降低到2010年的4.7%。其他干預(yù)手段效果各異，多被用于輔助治療。

3 圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)中醫(yī)干預(yù)情況及效果評(píng)價(jià)

中醫(yī)學(xué)無圍絕經(jīng)期綜合征的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)婦科學(xué)稱之為經(jīng)斷前后諸證?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。可見婦女年至七七，腎氣衰退，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，精血日趨不足，致使五臟功能減退，繼而表現(xiàn)出身體各器官的退行性改變，即亞健康狀態(tài)。同時(shí)受到情志因素、體質(zhì)因素和環(huán)境因素的影響，表現(xiàn)形式多種多樣。

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果表明亞健康狀態(tài)人群已高達(dá)75%，而且近年來有明顯上升趨勢，西醫(yī)干預(yù)手段的單一匱乏，中醫(yī)藥對(duì)亞健康狀態(tài)的干預(yù)優(yōu)勢凸現(xiàn)。經(jīng)研究表明，在我國圍絕經(jīng)期婦女人群中，圍絕經(jīng)期婦亞健康狀態(tài)人群大約為76.4%[6]，中醫(yī)藥治療年齡以40～60歲為主，即天癸中七七為主[7]。中醫(yī)藥對(duì)本病的防治，能從調(diào)理臟腑，尤以調(diào)整腎陰陽失調(diào)達(dá)到調(diào)沖任以充養(yǎng)天癸，從根治療，干預(yù)方式分為內(nèi)治法、外治法和心理療法。

（1）內(nèi)治法主要包括口服中藥、中藥茶飲及藥膳治療，能明顯緩解失眠、頭痛、性交痛等癥狀，同時(shí)藥膳及茶飲通過家庭日常飲食滲透其中，減少了服藥的不適感，增加依從性，且具有簡便易行、價(jià)格低廉、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，廣受歡迎[8]。

（2）外治法主要包括針灸、穴位埋線、耳穴壓豆、走罐、氣功八段錦、太極、中藥足浴等，其中針灸有效率可達(dá)94.74%[9]。經(jīng)絡(luò)取穴主要集中在膀胱經(jīng)、任脈及脾經(jīng)上，艾灸部位以關(guān)元、腎俞、三陰交為主，針刺以電針為主，使用耳針較多。還有溫針灸法、穴位注射療法、穴位敷貼療法、針?biāo)幗Y(jié)合療法等，以上均可以有效改善絕經(jīng)前后亞健康狀態(tài)女性的癥狀。另外部分文獻(xiàn)中還應(yīng)用了耳穴壓豆及穴位埋線等治療方法，于金銘[10]提出耳穴治療有效率達(dá)到90.74%，李種泰[11]研究表明穴位埋線有效率達(dá)96.7%，李春光等[12]在文獻(xiàn)中提出中藥足浴有效率可達(dá)90%，走罐、氣功八段錦、太極也有一定療效。

（3）心理療法：中醫(yī)心理療法傳統(tǒng)上稱為“意法”，在我國應(yīng)用已久[13]，周錫芳等[14]提到包括中醫(yī)情志療法、中醫(yī)認(rèn)知療法及中醫(yī)行為療法等，對(duì)亞健康狀態(tài)治療調(diào)攝具有獨(dú)特的優(yōu)勢，并取得較為顯著的療效。

綜上所述，中醫(yī)治療在改善圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的癥狀上優(yōu)勢明顯，有效率均在90%以上，且副作用小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方式多樣，可因人制宜，制定專屬服務(wù)模式，更容易推廣，所以中醫(yī)“治未病”在圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)女性中勢在必行。