金雪芳

（蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

2019年12月于我國(guó)湖北武漢發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎，于全球各地相繼發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，現(xiàn)階段臨床針對(duì)新型冠狀病毒肺炎來(lái)源及治療對(duì)策尚處于探究階段，尚無(wú)有效治療手段，加強(qiáng)傳染病防控為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展亟待解決的問題之一[1]。新型冠狀病毒肺炎患者以發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀為主，臨床病理表現(xiàn)特異性較低，臨床學(xué)者于疾病探究中發(fā)現(xiàn)，疾病潛伏周期較長(zhǎng)，于潛伏期具有疾病傳染性，傳染范圍較廣，社會(huì)危害性較大，需及時(shí)檢出潛在患者，開展有效的疫情防控對(duì)策尤為重要[2]?，F(xiàn)研究筆者為響應(yīng)國(guó)家疫情防控對(duì)策，特針對(duì)本院疫情背景下發(fā)熱門診院感防控工作落實(shí)有效性進(jìn)行探究，旨在為臨床疫情防控開展提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 發(fā)熱門診臨床開展現(xiàn)狀

發(fā)熱門診作為醫(yī)院發(fā)現(xiàn)、隔離傳染病的前哨，為新冠肺炎疫情防控及患者急救首要戰(zhàn)線，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，極易出現(xiàn)疫情大范圍傳播風(fēng)險(xiǎn)，為院感防控開展重點(diǎn)及難點(diǎn)之一?；诒驹簽?003年建設(shè)至今的老院區(qū)，發(fā)熱門診只有一間診室和留觀室，根本做不到三區(qū)劃分，與放射科、骨科門診緊鄰，沒有防護(hù)用品穿脫區(qū)域、未設(shè)置相應(yīng)的掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、候診、治療、搶救、檢驗(yàn)、衛(wèi)生間、污洗間等醫(yī)療功能區(qū)，未設(shè)置相關(guān)標(biāo)識(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，發(fā)熱門診未配備護(hù)士再次預(yù)檢分診管理等，一旦新冠肺炎疫情期間發(fā)熱就診患者明顯增多，候診區(qū)域只有門口一小塊地方，很難管理，大量病人涌入診室，導(dǎo)致人流密集、通風(fēng)不佳，極易造成新冠疫情的院內(nèi)播散；發(fā)熱門診人員配備不足，只有1名醫(yī)生且不固定，由大內(nèi)科人員統(tǒng)一排班，實(shí)行輪班制，不符合傳染病隔離相關(guān)要求，由于輪換頻繁，發(fā)熱門診醫(yī)生對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)熟悉程度不一，部分醫(yī)生院感防控意識(shí)較弱，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行不到位，增加疫情感染風(fēng)險(xiǎn)性。

2 院感防控措施

2.1 發(fā)熱門診基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

一般建筑要求發(fā)熱門診設(shè)置在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)，需借助標(biāo)識(shí)進(jìn)行標(biāo)注，為就診人員提供引導(dǎo)，需滿足發(fā)熱門診”三區(qū)兩通道”的布局需求,考慮新型冠狀肺炎發(fā)病臨床病理表現(xiàn)較多，二級(jí)以上綜合醫(yī)院需將發(fā)熱門診與傳染病科室、呼吸道門診、腸道門診整合為感染性疾病科室，于疫情防控下，因就診患者增多，可有效避免交叉感染情況；發(fā)熱門診建設(shè)需滿足通風(fēng)原則，采用自然通風(fēng)，要求發(fā)熱門診于醫(yī)院獨(dú)立位置，通風(fēng)良好，可采用機(jī)械通風(fēng)的方式，營(yíng)造負(fù)壓環(huán)境，以促使空氣對(duì)流，達(dá)到空氣清潔，要求病房病區(qū)合理設(shè)置，設(shè)置獨(dú)立檢測(cè)科室、藥房、掛號(hào)、收費(fèi)口，有效避免患者院內(nèi)移動(dòng)，規(guī)避交叉感染情況發(fā)生；要求患者就診距離逾1m以上，避免患者聚集，在滿足醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，可采用單人單間隔離病房，要求設(shè)置專用通道，于醫(yī)院預(yù)檢分診口于發(fā)熱門診處建立專用路徑，由專人進(jìn)行引導(dǎo)，可有效避開密集人群，及時(shí)進(jìn)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。

結(jié)合疫情，加強(qiáng)發(fā)熱門診規(guī)范建設(shè)迫在眉睫，依托當(dāng)?shù)卣o予資金的支持，緊急選址，最后在離門診稍遠(yuǎn)的原自行車停車場(chǎng)搭建發(fā)熱門診，從專家審圖到彩鋼板房的發(fā)熱門診正式投入使用，歷經(jīng)了短短28d，建成后的發(fā)熱門診三區(qū)、二通道劃分合理。清潔區(qū)設(shè)醫(yī)護(hù)休息區(qū)、淋浴設(shè)施和清潔庫(kù)房，緩沖區(qū)防護(hù)用品的穿脫流程均上墻，防疫物資配備齊全[4]。污染區(qū)內(nèi)除CT外，掛號(hào)、收費(fèi)、治療、標(biāo)本采集等均在該區(qū)域內(nèi)完成，二間留觀室內(nèi)均配置獨(dú)立衛(wèi)生間，保證了就地留觀病人的需求，診室、標(biāo)本采集室配置了動(dòng)態(tài)空氣消毒設(shè)施，保證氣流的方向從潔到污，滿足了當(dāng)?shù)匕l(fā)熱門診診療工作需求。

2.2 加強(qiáng)人力資源調(diào)配

基于有限的人力資源下，固定4名高年資的發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行14+14的工作模式。上崗前，醫(yī)務(wù)科、院感科對(duì)發(fā)熱門診工作人員包括工人開展新冠肺炎病毒傳染病相關(guān)知識(shí)、PPE的正確穿脫、流行病史的詢問、登記、上報(bào)，院內(nèi)外專家會(huì)診、醫(yī)療器械、環(huán)境物表的清潔消毒、高感染性廢物的正確處置進(jìn)行了理論及現(xiàn)場(chǎng)操作的培訓(xùn)、確定合格后上崗，對(duì)安排發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員幫助其協(xié)調(diào)工作與家庭重心，給予生活、心理支持[5，6]。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，采用預(yù)檢分診等模式，指派專員于就診門口實(shí)施預(yù)檢分診，要求預(yù)檢分診人員嚴(yán)格佩戴外科口罩、一次性工作圓帽、工作服、乳膠手套，必要時(shí)加隔離服、防護(hù)面屏，避免與就診人員親密接觸。針對(duì)發(fā)熱門診接診人員，配備了工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、一次性防護(hù)面罩、工作服、隔離衣、橡膠手套、鞋套等。針對(duì)咽拭子采集人員，需配備乳膠手套、防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡等，根據(jù)各項(xiàng)操作感染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)合理、精準(zhǔn)地選擇防護(hù)用品。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)備，如污染需立即進(jìn)行更換，工作結(jié)束后嚴(yán)格執(zhí)行脫卸流程，避免接觸防護(hù)用品外層，一般采用一次性裝備，重復(fù)使用的護(hù)目鏡需嚴(yán)格消毒處理后再使用。

醫(yī)務(wù)科、院感科、門急診負(fù)責(zé)人聯(lián)合組成疫情防控督察小組，每日檢查發(fā)熱門診工作人員的個(gè)人防護(hù)、發(fā)熱病人接診轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等，存在問題及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)糾正，并每日在醫(yī)院微信管理群通報(bào)，持續(xù)改進(jìn)[7]。

優(yōu)化就診流程，遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等可疑患者第一時(shí)間陪同至發(fā)熱門診就診、醫(yī)院入口處有醒目的”發(fā)熱門診”標(biāo)識(shí)，做到第一時(shí)間與普通病人隔離。基于發(fā)熱門診沒有獨(dú)立CT,院感科與放射科主任擬定了疑似新冠病人使用后CT的清潔消毒、流程，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。

完善感染上報(bào)流程，發(fā)熱門診采用信息共享等方式，發(fā)熱門診接診患者病歷資料及核酸檢測(cè)結(jié)果每日定時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和區(qū)衛(wèi)健委，開展醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)，每日觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等情況，針對(duì)疑似新冠感染者，需及時(shí)進(jìn)行咽拭子核酸采樣排除，并將病患資料上報(bào)醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，商討是否開展隔離和轉(zhuǎn)院治療對(duì)策。

3 小結(jié)

由我國(guó)廣大醫(yī)療人員共同努力下，新冠肺炎疫情得以有效控制，加強(qiáng)發(fā)熱門診管理仍迫在眉睫，需明確發(fā)熱門診臨床開展意義，整合現(xiàn)有的物力資源及人力資源，加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎疾病宣教，提高全國(guó)居民疫情防控重視度，結(jié)合社會(huì)發(fā)展背景，落實(shí)疫情防控對(duì)策，優(yōu)化有限的醫(yī)療資源，調(diào)動(dòng)人力資源配置，加強(qiáng)發(fā)熱門診基礎(chǔ)建設(shè)，以滿足就診需求，應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員及患者雙向防護(hù)，為避免醫(yī)院患者聚集導(dǎo)致疫情大范圍傳播，做好預(yù)檢分診工作，有效分流患者，針對(duì)疑似患者進(jìn)行轉(zhuǎn)送至發(fā)熱門診就診，加強(qiáng)疫情防控，有效降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療工作正常開展。