文佳佳，鐘玉鈺，周明，青秋麗，賴婷婷

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合一門診，廣西 南寧）

0 引言

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提升，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的理念、意識(shí)、態(tài)度、效率、氛圍等愈加關(guān)注，舒適護(hù)理便應(yīng)運(yùn)而生。舒適護(hù)理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式[1]，而全瓷冠修復(fù)已在口腔臨床中全面廣泛使用，備受廣大口腔醫(yī)生以及患者的歡迎，是由于其具有良好的生物學(xué)相容性、完美的美學(xué)特性和最佳的密合性能[2]。因此精確地完成印模制取是冠牙修復(fù)的第一步，臨床全冠修復(fù)運(yùn)用硅橡膠材料制取印模最為廣泛，患者在制取印模時(shí)對(duì)舒適度的需求不斷增加，護(hù)理配合技術(shù)理應(yīng)不斷與時(shí)俱進(jìn)。筆者在醫(yī)生進(jìn)行基牙預(yù)備后，將舒適護(hù)理應(yīng)用于硅橡膠一次印模進(jìn)行全瓷冠修復(fù)體印膜制取始終，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月筆者所在醫(yī)院綜合一門診進(jìn)行全瓷冠修復(fù)的患者280名，年齡25-75歲，入組標(biāo)準(zhǔn)：無全身系統(tǒng)性疾病，溝通良好，開口度正常，無橡膠類物品過敏史。均采用DMG SILAGUM硅橡膠一次印模行全瓷冠修復(fù)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組140例，兩組患者在年齡、性別、病例、取模方法基本一致，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)制取印膜步驟進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理配合措施。實(shí)驗(yàn)組采取舒適護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，干預(yù)措施如下。

1.2.1 評(píng)估

（1）評(píng)估周圍環(huán)境安全、安靜，桌面清潔，室溫23℃，濕度50%，光線適合, 從視覺上給患者營造一個(gè)干凈整潔舒適的環(huán)境，讓患者能夠心情得到放松，無形中消除了患者的緊張、焦慮、不安等情緒[3]。

（2）評(píng)估患者全身狀況、口腔基本情況如開口度、牙弓大小和形狀、硅橡膠印模材料氣味的敏感性接受度，提前充分了解患者，有利于選擇合適的托盤及材料的用量。

1.2.2 心理護(hù)理

牙科患者存在一定恐懼或者緊張情緒，與缺乏相關(guān)知識(shí)及配合方法有關(guān)，護(hù)理人員以熱情和藹的態(tài)度用通俗體貼的語言向患者詳細(xì)解釋制取印膜的步驟，使患者在取印模前有足夠的思想準(zhǔn)備，如告訴患者取模時(shí)配合的方法和注意事項(xiàng)，取模所需要的總時(shí)長，在取印模時(shí)材料常規(guī)味道有點(diǎn)苦，指導(dǎo)患者做有效深呼吸，用鼻吸氣，口呼氣；如取上頜印膜頭微低，取下頜印膜舌頭輕輕往上翹同時(shí)頭稍向前伸，以免印膜材料流向咽部，引起惡心、嘔吐。護(hù)理人員解釋完畢后請(qǐng)患者示范直至患者掌握配合的方法，也可用圖片或者視頻資料加以指導(dǎo)，讓其感受到溫暖愉悅，積極主動(dòng)配合醫(yī)生制取完整精確的印模[4,5]。

1.2.3 調(diào)節(jié)舒適的體位及光源

在基牙完成預(yù)備后，護(hù)士協(xié)助患者重新調(diào)整舒適坐位，患者制取上頜磨牙印膜醫(yī)生需站位于患者正后方，制取下頜磨牙印膜站于患者右斜前方，此方法便于醫(yī)生制取印模時(shí)順利就位，患者也倍感舒適達(dá)到雙贏效果。為了患者的安全、舒適，讓患者使用頭靠，胸前放置胸巾，配戴深顏色防護(hù)鏡以減少燈光對(duì)其眼睛的不良刺激。

1.2.4 選擇合適托盤避免產(chǎn)生不適感

根據(jù)患者牙弓大小選擇合適的托盤，托盤過大可傷及患者口內(nèi)的軟組織，產(chǎn)生疼痛的不適感，托盤過小不能制取出完整精確的印模。印模前口唇涂上凡士林可以預(yù)防口唇干裂。

1.2.5 印膜調(diào)拌方法

護(hù)士用物準(zhǔn)備齊全擺放合理，定時(shí)器設(shè)置為3分30秒,提前連接并安裝一次性混合頭、輸送頭和終印模材混合槍，正確擠出前端少許材料，將終印模材混合槍遞予醫(yī)生，同時(shí)將DMG SILAGUM手調(diào)型硅橡膠印模催化劑和基質(zhì)糊劑用專用量勺按體積比1:1量取初印模材料，佩戴PVC手套,用雙手指尖反復(fù)揉捏，充分混合,混合時(shí)間30s,混合時(shí)間恰當(dāng)±10%,初印模材料混合均勻、顏色均一無色紋,材料混合均勻,初印模材料放入托盤，在工作區(qū)適當(dāng)增量，用手指輕壓出牙列形態(tài)，約3mm淺凹,放入托盤位置正確,按壓牙槽嵴形狀,接回終印模混合槍，取下一次性輸送頭，將終印模材擠在初印模相應(yīng)位置，防止氣泡產(chǎn)生，用量適當(dāng),在工作牙位置增量,將托盤正確遞予醫(yī)生，開啟定時(shí)器,一直在旁指導(dǎo)患者配合操作，直至印模制取成功。

1.2.6 取出印模并協(xié)助患者整理面容

在完成終印模后，用流動(dòng)清水沖掉唾液并吹干，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡0.5h，用專用塑料袋包裝并記錄好患者基本信息，待評(píng)估、灌注。協(xié)助患者漱口去除口內(nèi)剩余材料及整理面容。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的配合度、舒適度，滿意度為主，情緒放松，不出現(xiàn)惡心嘔吐，不需要二次取模?；颊咧委熃Y(jié)束后，采用本院護(hù)理部自行設(shè)置的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行兩組的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者印模法配合度、舒適度、印模成功率對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組患者印模法后的配合度、舒適度和印模成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1、表2。

表1 兩組患者印模法配合度、舒適度、印模成功率對(duì)比（%）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 舒適護(hù)理有利于提高患者的舒適度

從結(jié)果分析得出對(duì)照組沒有實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的患者更容易引起不適感，情緒緊張，唾液分泌增多，惡心嘔吐，開口度變形變小，患者不能堅(jiān)持導(dǎo)致模型制取失敗。而實(shí)驗(yàn)組將舒適護(hù)理貫穿于硅橡膠一次印膜制取始終，使患者的舒適度及制取印模的精確度都得以提高[6,7]，舒適度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），說明舒適護(hù)理模式的干預(yù)措施能迅速減輕患者不適感，使患者迅速獲益，同時(shí)可以增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，提高自我效能，配合度提高。

3.2 舒適護(hù)理提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

兩組患者對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01）。

患者滿意度高的原因可能與舒適護(hù)理護(hù)士用良好的服務(wù)態(tài)度，體貼的語言給患者介紹治療的步驟、配合要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不適以及應(yīng)對(duì)的方法，避免了因患者不了解相關(guān)知識(shí)引起操作過程產(chǎn)生負(fù)面情緒，有效解除了其緊張、恐懼等不良心理，解除其思想顧慮，操作過程中注意及時(shí)關(guān)心患者并與其溝通，增強(qiáng)舒適感有關(guān)[8]。

3.3 舒適護(hù)理有利于提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

給患者提供舒適護(hù)理，護(hù)理人員需要具備專業(yè)的理論知識(shí)，才能對(duì)患者進(jìn)行治療計(jì)劃、步驟、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)具備嫻熟的?？萍寄埽拍芤?guī)范、準(zhǔn)確、有效的配合醫(yī)生完成患者的治療同時(shí)避免了因護(hù)士的操作不當(dāng)引起患者的不適感。

綜上所述，實(shí)施舒適護(hù)理模式，能夠有效提高臨床全冠修復(fù)患者的配合度、舒適度、印模制取成功率和滿意度，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到有效的提升。此護(hù)理模式值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和采納。