徐欣文

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng)）

0 引言

腸梗阻是指各種原因所引起的腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙，主要臨床表現(xiàn)為痛、嘔、脹、閉四大癥狀，其中手術(shù)是最常用治療方法，但部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腸瘺，造成體液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，機(jī)體生理功能紊亂，并致瘺口處組織水腫、糜爛壞死，創(chuàng)口不易愈合，危及患者生命[1]。本研究給予26例腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺患者以綜合護(hù)理，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2012年1月 至2019年12月 腸 梗 阻 術(shù) 后 發(fā)生腸瘺的26例患者為研究對(duì)象，年齡40-80歲，平均（54.29±10.71）歲，男性15例，女性11例。

1.2 方法

給予患者綜合護(hù)理：①科普知識(shí)：利用畫冊(cè)、影視頻等宣講工具，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、善溝通的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行腸瘺相關(guān)知識(shí)的科普，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)腸瘺的發(fā)生與治療；②心理護(hù)理：疾病引起的疼痛、生活不便等因素極易導(dǎo)致患者及其家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及家屬的心理波動(dòng)，主動(dòng)溝通，并給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③營(yíng)養(yǎng)支持：以結(jié)合氮200mg/（kg·d），25kJ/（kg·d）的熱量標(biāo)準(zhǔn)配置營(yíng)養(yǎng)液，靜脈滴注，并密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)水平及肝腎功能，待病情好轉(zhuǎn)后逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；④營(yíng)造溫馨環(huán)境：病房以舒適、溫馨、安靜為主，每天及時(shí)開窗通風(fēng)，做好空氣消毒，減少院內(nèi)感染；在病房?jī)?nèi)放置綠植、鮮花及播放一些輕緩、歡快的音樂，為患者提供溫馨的環(huán)境；⑤合理有效地引流：做好胃腸減壓及腹腔引流，引流管長(zhǎng)度適宜，可靠固定，雙套管引流注意負(fù)壓大小及灌洗液的量及速度，監(jiān)測(cè)并記錄引流液的量、顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并對(duì)癥處理，定時(shí)傾倒引流液并徹底沖洗引流管，確保引流管通暢；⑥瘺口護(hù)理：腹腔引流通暢，漏出的腸腔內(nèi)容物清理及時(shí)，利于烤燈烘烤保持瘺口干燥，并通過(guò)貼3M液體敷料或涂抹氧化鋅保護(hù)瘺口周圍皮膚；若局部皮膚出現(xiàn)糜爛，可進(jìn)行紅外線理療，并遵醫(yī)囑使用促肉芽組織生長(zhǎng)的藥物促進(jìn)皮膚愈合。另外，切口敷料被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，預(yù)防感染；⑦并發(fā)癥預(yù)防：長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)不利，護(hù)理人員結(jié)合患者病情恢復(fù)情況制定出科學(xué)有效的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，以恢復(fù)全身肌力[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：顯效（臨床癥狀顯著改善，治療配合意識(shí)積極，腸瘺引流通暢，未發(fā)生感染）、有效（臨床癥狀改善，治療配合意識(shí)一般，腸瘺引流通暢，未出現(xiàn)繼發(fā)感染）、無(wú)效（臨床癥狀未改善，甚至惡化，拒絕治療，腸瘺引流受阻或出現(xiàn)感染）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)；②采用焦慮量表（SAS）評(píng)估護(hù)理前后焦慮緩解情況，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的焦慮程度越輕；③自制表格評(píng)估護(hù)理前后患者的治療依從性，評(píng)分越高，治療依從性越好；④采用生活質(zhì)量表（QLQ-C30）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。⑤自制表格評(píng)估護(hù)理前后患者及家屬對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識(shí)宣教等能力的滿意度，總分100分，評(píng)分越高提示患者及家屬對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

綜合護(hù)理后總有效率為96.15%，其中19例顯效，6例有效，1例無(wú)效。

2.2 SAS評(píng)分、依從性比較

見表1。

表1 綜合護(hù)理前后SAS評(píng)分、依從性比較[（±s），分]

表1 綜合護(hù)理前后SAS評(píng)分、依從性比較[（±s），分]

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2.3 生活質(zhì)量比較

見表2。

表2 綜合護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 綜合護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 滿意度比較

見表3。

表3 綜合護(hù)理前后滿意度比較

3 討論

腸瘺指胃腸道與體表或體腔、體腔外出現(xiàn)異常通道，導(dǎo)致胃腸液丟失、內(nèi)環(huán)境紊亂、器官受損等一系列病癥，給患者生活質(zhì)量帶有嚴(yán)重影響，危及患者生命。其中營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間及方式、腸梗阻類型、患者心理及身體素質(zhì)等是腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的獨(dú)立影響因素。

提高腸瘺護(hù)理有效率是護(hù)理人員的追求目標(biāo)，亦是必須面對(duì)的難題。研究者采取了以下五種措施：①早期營(yíng)養(yǎng)支持。疾病早期，患者攝入營(yíng)養(yǎng)不足以滿足機(jī)體高分解代謝所需，必要的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持可預(yù)防因熱量、蛋白質(zhì)缺乏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。②引流管護(hù)理。套管位置合適、固定妥善、定期巡視以防導(dǎo)管堵塞，保持引流通暢。③瘺口保護(hù)：嚴(yán)格無(wú)菌處理，監(jiān)測(cè)瘺口及周圍皮膚，保持瘺口干燥、清潔，預(yù)防感染。④心理護(hù)理。改善患者的心理狀態(tài)，使患者正確面對(duì)疾病并積極配合相關(guān)治療。⑤功能鍛煉。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，可預(yù)防褥瘡發(fā)生，利于全身肌力的康復(fù)。以上措施可使腸瘺確定性手術(shù)的成功率高達(dá)90%以上[6,7]。王英蓮[8]通過(guò)健康宣教、人文關(guān)懷、營(yíng)養(yǎng)配合、心理開導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥及引流與腹腔感染、腸瘺護(hù)理等干預(yù)方式，使并發(fā)癥低至2.04%，腸瘺護(hù)理總有效率達(dá)到89.90%。吳偉華等從心理干預(yù)、皮膚保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)及活動(dòng)鍛煉5個(gè)方面給予60例腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺患者綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者存在的個(gè)性問(wèn)題提供針對(duì)性的解決方法，瘺口愈合速度明顯提高。

本研究以2012年1月至2019年12月腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的26例患者為研究對(duì)象，給予綜合護(hù)理，研究顯示綜合護(hù)理干預(yù)后，臨床療效總有效率高達(dá)96.15%；綜合護(hù)理可有效緩解患者焦慮程度（P＜0.05），能夠積極配合相關(guān)治療，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高。但本研究病例數(shù)少，且僅為本科室單中心研究，后續(xù)工作尚需加大病例數(shù)量，進(jìn)行多科室、多中心協(xié)作研究。

綜上所述，綜合護(hù)理有效降低腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺患者的焦慮情緒，治療依從性及生活質(zhì)量明顯改善，患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度提高。