張珊珊

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

當(dāng)前，血液檢驗和護(hù)理的關(guān)系是非常密切的，我國各大醫(yī)院的檢驗科都配備了專職護(hù)士，主要負(fù)責(zé)采集血液標(biāo)本、發(fā)放檢驗報告等工作。和其他科室的護(hù)理工作一樣，檢驗科的護(hù)理工作過程中也不可避免的會出現(xiàn)一些安全隱患[1]。筆者通過對近幾年本院檢驗科臨床護(hù)理工作的觀察，收集整理出幾大安全隱患，并針對各種安全隱患提出了防范對策。現(xiàn)具體闡述如下。

1 告知義務(wù)履行不到位

在采集標(biāo)本前，檢驗科的護(hù)理人員沒有詳細(xì)告知患者或者根本沒有履行告知義務(wù)，致使患者準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致最終的檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，引起誤診誤治[2]；或者是報告不準(zhǔn)確需要再次進(jìn)行檢驗，耽誤了診斷和治療時間，使患者不能得到及時救治，引發(fā)患者不滿，甚至是醫(yī)療投訴。

對策：提高風(fēng)險意識，在對患者進(jìn)行檢查前要切實履行告知義務(wù)，告訴患者需要做好哪些準(zhǔn)備[3]。對采血前的某些行為進(jìn)行規(guī)范，如：在測定血清脂質(zhì)或脂蛋白采血前，注意飲食要清淡，最好空腹；采血的前一天不要抽煙、喝酒、飲濃茶或咖啡，同時盡量不要服用藥物[4]；采集血培養(yǎng)標(biāo)本時最好在患者高熱寒戰(zhàn)時，沒有使用抗生素或者下一次使用抗生素之前；采集標(biāo)本前盡可能不要做劇烈的運(yùn)動，如跑步、爬樓梯等；如需檢測餐后血糖，需要將適宜的用餐量及用餐時間告訴患者。

2 分診工作開展不利

護(hù)理人員沒有做好分診工作，分不清楚急性和慢性病情，就難以按照先急后緩的原則安排患者就診，耽誤了病情急的患者的檢驗時間，導(dǎo)致患者及其家屬心生不滿，甚至出現(xiàn)投訴行為。

對策：護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，做好分診工作，為急危重癥患者開辟綠色通道，優(yōu)先安排其就診，快速采血，并及時送檢，及時發(fā)放報告以便盡早做出診斷，為患者爭取救治時間[5]。

3 排班制度不完善

節(jié)假日期間就診的患者非常多，采血室門前有很多等待檢測的患者，空間擁擠、環(huán)境嘈雜，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，而且工作人員的情緒也會受到很大影響，難以集中注意力，從而提高潛在隱患的發(fā)生風(fēng)險。此外，還有一些不法分子乘機(jī)行竊，導(dǎo)致隱患發(fā)生。

對策：制定彈性工作制度，在就診患者數(shù)量比較多的時候，可以適當(dāng)增加服務(wù)窗口，增加工作人員數(shù)量，并安排人員負(fù)責(zé)維護(hù)秩序。在發(fā)放檢驗報告前，應(yīng)先做好分類，根據(jù)憑證在對應(yīng)窗口領(lǐng)取報告單[6]。

4 缺乏責(zé)任意識

一些護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識，工作比較粗心，選擇的采血部位不準(zhǔn)確，在采血前沒有明確告知患者正確的體位，在粘貼條形碼時出現(xiàn)錯誤，沒有對患者的信息進(jìn)行認(rèn)真核對就著急采血，導(dǎo)致檢驗工作無法順利開展。有些標(biāo)本需要患者本人采集或者在護(hù)理人員的協(xié)助下采集，但護(hù)理人員沒有將相關(guān)注意事項向患者說明，因而很多標(biāo)本采集不合格，這就需要重新進(jìn)行采集，對檢驗結(jié)果造成很大的影響[7]。

對策：工作中要嚴(yán)格按照三查七對制度進(jìn)行操作，對檢驗申請單進(jìn)行詳細(xì)閱讀，認(rèn)真核對需要檢驗的項目，了解化驗類別，準(zhǔn)確進(jìn)行試管的選擇，并將患者名字寫在試管上，確認(rèn)無誤后和化驗單一起交給患者。采血時，需要對化驗單上的姓名、檢驗項目、試管類型等再次進(jìn)行核對，采血完畢后，用化驗單將試管包裹好并放在試管架上、送檢[8]?？剖乙獜?qiáng)化對護(hù)理人員的責(zé)任意識教育，讓其意識到檢驗工作的重要性，并詳細(xì)告知粗心可能帶來的風(fēng)險，提高他們的風(fēng)險防范意識，使他們更負(fù)責(zé)任的開展檢驗工作。

5 操作技能不熟練

一些護(hù)理人員由于年資低，缺乏工作經(jīng)驗，無法熟練地進(jìn)行基本操作，在為患者采血時不能做到一次成功，需要反復(fù)穿刺，使患者承受較大的痛苦[9]，或者由于處理不恰當(dāng)造成血樣標(biāo)本溶血、凝血或標(biāo)本量不足，需要進(jìn)行二次或三次采血，造成患者不滿，并容易引發(fā)護(hù)患矛盾。

對策：科室要加強(qiáng)對理人員的基本功培訓(xùn)，使其采血技術(shù)水平不斷提升。護(hù)理人員如果第一次沒有采血成功，千萬不要著急再次進(jìn)針，應(yīng)先放松情緒，再進(jìn)行穿刺，要學(xué)會自行進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)，避免過度緊張，操作過程中要保持沉著、冷靜，以提高穿刺成功率。此外，還要多和患者溝通，爭取得到他們的理解和支持。

6 特殊患者靜脈條件存在較大差異，增加穿刺難度

靜脈穿刺過程中可能會遇到一些比較特殊的患者，比如老年患者、小兒患者、肥胖患者、水腫患者、末梢循環(huán)差的患者、血管硬化患者等，這些患者的靜脈條件差異比較大，在很大程度上增加了穿刺的難度，容易導(dǎo)致護(hù)理隱患的發(fā)生。護(hù)理人員需要在掌握各類血管特點(diǎn)的基礎(chǔ)上靈活進(jìn)行穿刺，以提高穿刺成功率。

對策：在穿刺前，認(rèn)真詢問患者的情況，比如年齡、所患疾病、靜脈條件等。結(jié)合患者實際情況進(jìn)行穿刺部位的選擇[10]。如老年患者靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管缺乏彈性，比較脆，皮下脂肪較少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不容易固定，且很容易刺破，通常選擇小靜脈的遠(yuǎn)端并避開靜脈瓣或靜脈竇的部位。小兒患者應(yīng)選擇頭皮靜脈。護(hù)理人員要在掌握患者實際情況的基礎(chǔ)上，選擇最合適的位置進(jìn)行采血，一旦發(fā)生異常，及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

7 拔針后護(hù)理工作不到位

拔針后沒有對穿刺部位進(jìn)行充分按壓或者是按壓的位置不準(zhǔn)確，導(dǎo)致出血、血腫等情況出現(xiàn)[11]。

對策：采血完畢后，要盡可能地幫助患者壓迫止血。如果患者數(shù)量太多，不能一一服務(wù)，需要告知其按壓的部位及按壓時間，讓其自行按壓止血。按壓時間：通常外周靜脈采血需按壓3-5min，頸外靜脈需要按壓5-10min，股靜脈需要按壓的時間較長，為15-20min。按壓部位包括兩個點(diǎn)，一個是皮膚上的穿刺點(diǎn)，一個是血管上的穿刺點(diǎn)，上下部位都需要進(jìn)行按壓。

8 檢驗報告發(fā)放存在漏洞

在發(fā)放檢驗報告單時不認(rèn)真，導(dǎo)致錯發(fā)或漏發(fā)的情況，患者需要反復(fù)來往檢驗科索要報告單或核實報告單，引發(fā)不滿情緒。

對策：（1）漏發(fā)報告單多是由于一份申請單上檢驗內(nèi)容比較多，且各項檢查在不同實驗室完成，出結(jié)果的時間也存在很大的不同，對此種情況，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患者拿取報告單的時間和地點(diǎn)。（2）如果患者的名字相同，所檢驗的項目也相同，需要對申請醫(yī)生姓名、患者的信息等進(jìn)行準(zhǔn)確核對，確保無誤后再發(fā)放報告。（3）科室要加強(qiáng)對護(hù)理人員的責(zé)任意識和風(fēng)險意識教育，使他們提高警惕，防止出現(xiàn)發(fā)錯報告的情況。（4）在發(fā)放報告時，一定要認(rèn)真核對患者的信息，確保準(zhǔn)確無誤后才可發(fā)放到患者手中[12]。

9 小結(jié)

總之，檢驗科護(hù)理工作中存在著各種各樣的安全隱患，對此要提高重視，認(rèn)真總結(jié)、分析原因，采取針對性的防范對策，本著以患者為中心的護(hù)理理念，一切從患者的利益出發(fā)開展工作，不斷提升工作的責(zé)任心，強(qiáng)化風(fēng)險意識，探索、研究科學(xué)的工作模式，盡可能地降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，最大程度保證患者的安全。