謝明明，秦衛(wèi)民，邸彥清

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

1 封髓潛陽組方及來源

封髓丹始見于元代許國禎所著的《御藥院方》，亦見于《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《奇效良方》等典籍[1]，封髓丹（黃柏、砂仁、炙甘草）出自《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，文中指出：“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補(bǔ)之方也……”方中黃柏味苦，入脾腎，調(diào)和水火；砂仁辛溫，納五臟之氣歸腎；炙甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固。且文中又指出本方“能治一切虛火上沖”。潛陽丹（砂仁、附子、甘草、龜甲）首現(xiàn)于《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，由清末醫(yī)家鄭欽安所創(chuàng)，方中附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，砂仁辛溫，宣中宮陰邪，并納氣歸腎，龜板堅(jiān)硬，通陰助陽，甘草補(bǔ)中，伏火互根[2]。

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。動(dòng)作的衰退提示臟腑功能的失常。當(dāng)代人們普遍長期熬夜、工作壓力大、過食寒涼生冷、使用空調(diào)，耗損人體腎脾陽氣，并肝氣不疏，郁化熱，虛熱上擾。因此當(dāng)代人發(fā)病機(jī)制多為脾腎陽虛、肝郁化熱。單獨(dú)潛陽丹或封髓丹不能適用現(xiàn)代人，因此臨床中可將封髓丹與潛陽丹合方加減：方中淡附片辛熱，補(bǔ)腎中真陽；砂仁辛溫，宣中宮陰邪，并納氣歸腎；炙甘草調(diào)和上下，伏火互根，伏藏真火；黃柏味苦，入脾腎，調(diào)和水火。方中黃柏之苦，合炙甘草之甘，苦甘能化陰，砂仁之辛，合炙甘草之甘，辛甘能化陽，陰陽合化，交會中宮，則水火既濟(jì)[2]。近年在臨證中使用大量山茱萸，味酸，性澀，入肝經(jīng)，戀虛火歸于下焦，火在下謂之少火，少火生氣，以溫中，并有“益元陽、補(bǔ)元?dú)狻⒐淘?、壯元神”之功，從而達(dá)到陰陽雙補(bǔ)而不戀邪之效。肉桂辛甘大熱，歸腎脾心肝經(jīng)，有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、補(bǔ)土歸元之效[3]。臨床使用封髓潛陽法治療不同疾病，須遵從治病求本，對于脾腎陽虛、肝郁化熱一類的患者，選用潛陽封髓丹合方加減療效甚好，也體現(xiàn)了異病同治的治療大法。

2 典型案例

2.1 不寐案

患者呂某，女，38歲，2021年1月6日就診，主訴：入睡困難、多夢易醒反復(fù)8年，患者長期熬夜，飲食不規(guī)律，嗜冷飲。8年前因工作繁忙，每天熬夜至凌晨2～3點(diǎn)，連續(xù)熬夜1周后出現(xiàn)入睡困難，多夢易醒，心煩，多次就診于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院療效不佳，5年前開始口服勞拉西泮0.5片/d，入睡困難改善，晨起頭暈乏力，近2年無明顯誘因上癥加重，表現(xiàn)為入睡困難，多夢易醒，口服勞拉西泮療效不佳，伴有頭暈、乏力，月經(jīng)量少，色暗，月經(jīng)周期提前，納差，口干口苦，大便不成形，小便正常，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力，診斷不寐病-脾腎陽虛、肝郁化熱，處方：淡附片（先煎久煎）30 g，砂仁（后下）15 g，黃柏18 g，肉桂6 g，吳茱萸4 g，酒萸肉60 g，炙甘草30 g，炮姜30 g，葛根15 g，補(bǔ)骨脂20 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，枸杞子20 g，香櫞15 g，炒麥芽30 g，玫瑰花15 g，海螵蛸30 g，佛手15 g， 12付，水煎服。1月20日復(fù)診：患者諸癥緩解，偶有入睡困難，納可，乏力，大便不成形，小便正常，將腎四味劑量加為30 g，加炒谷芽30 g，勞拉西泮減成0.25片/d，7付后癥狀均明顯改善，繼續(xù)撤減勞拉西泮，上方12付后停服勞拉西泮，諸癥好轉(zhuǎn)。

分析：現(xiàn)代社會，頑固性失眠的患者越來越多，且治療較為困難。《內(nèi)經(jīng)》中“衛(wèi)行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，鄭氏《醫(yī)法圓通》中說“不臥一證……因內(nèi)傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥”。本患者長期熬夜，耗傷人體腎陽，飲食不節(jié)損傷脾陽，水土虧損，無以養(yǎng)龍，則雷龍之火上浮，陰陽失交，夜不能入陰，故不寐，長期水土虧虛，無以涵養(yǎng)肝木，則見心煩，潛陽封髓合方去龜板以加酒山茱萸、肉桂以補(bǔ)脾腎之陽，再加腎四味以增補(bǔ)腎之效，葛根通陽化氣，布津于上焦，吳茱萸溫脾益腎、助陽止瀉，炮姜溫中止瀉，佛手、玫瑰花、香櫞、炒麥?zhǔn)韪魏臀福ㄟ^合理配伍共奏補(bǔ)脾腎疏肝氣之功，從而起到陰平陽秘之效。

2.2 頭暈案

丁某，女，71歲，2020年12月16日就診，主訴：頭暈反復(fù)1年余。患者平素刻意控制飲食，不食肉蛋類，1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無一過性黑蒙，伴耳鳴，聽力下降，乏力，腰膝冷痛，畏寒，納寐差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅苔薄脈沉細(xì)無力。行顱腦CT未見明顯異常。診斷：眩暈-脾腎陽虛，處方：淡附片（先煎久煎）30 g，細(xì)辛12 g，砂仁（后下）15 g，黃柏18 g，酒山茱萸60 g，炙甘草15 g，干姜20 g，蜜麻黃10，路路通6 g，肉桂4 g，煅磁石（先煎）30 g補(bǔ)骨脂20 g菟絲子20 g淫羊藿20 g枸杞子20 g，7付，水煎服。2020年12月23日復(fù)診上癥好轉(zhuǎn)，仍覺乏力，腰酸困。上方加黃芪15 g，升麻6 g，香櫞15 g，炒麥芽30 g，腎四味劑量改為30 g，淡附片劑量改為45 g，7付，水煎服。2020年12月30日復(fù)診：諸癥均明顯好轉(zhuǎn)。上方淡附片60 g，炙甘草45 g，酒山芋90 g，7付，水煎服。

分析：患者長期飲食過于節(jié)制致脾失健運(yùn)，中氣漸虛弱。患者年過七旬，腎陽漸虧，脾腎之陽皆有虧損。脾陽之根為腎中元?dú)猓型翞楦?，腎之元?dú)鉃楦兄?，腐熟水谷，運(yùn)化精微全賴此火。人身以陽氣為本，陽氣旺，則身體??；雖本癥無明顯肝郁化熱之癥，但水土薄弱，肝木妄動(dòng)，則虛陽上浮，出現(xiàn)頭暈[4]。腎開竅于耳，腎陽不足，則見耳鳴；體內(nèi)陽虛則內(nèi)寒生，可見畏寒、腰膝冷痛；故擬方封髓潛陽合方減龜板加酒山茱萸、肉桂以補(bǔ)脾腎之陽，并酸入肝以疏肝，同時(shí)加腎四味以增補(bǔ)腎之功；方中麻黃性溫味苦辛，能透邪于皮膚毛孔之外，還能深入積痰凝血之中，溫通經(jīng)脈；附子具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、溫中散寒的功效；細(xì)辛，辛溫性烈，外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲，上疏頭風(fēng)，下通腎氣；三藥同用具有極其強(qiáng)大的溫陽通脈之功[5]?！侗静萸笳妗分性啤案山?，大熱無毒，守而不走，反胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效，故書有附子無姜不熱之句”；磁石咸寒，歸心肝腎經(jīng)，重鎮(zhèn)之藥可降虛火歸腎；路路通苦平，歸肝腎經(jīng)，路路通可溝通上下陰陽，配合溫補(bǔ)潛陽藥物達(dá)共奏引火歸元之效。

2.3 耳鳴案

劉某，男，44歲，2019年2月20日就診，主訴：耳鳴如蟬反復(fù)10年?；颊咂剿厥染迫?，長期熬夜，10年前與朋友飲酒通宵后，逐漸出現(xiàn)耳鳴如蟬鳴音，勞累后加重，每次持續(xù)10分鐘不緩解，偶有右側(cè)頭痛，納寐差，畏寒，大便干燥，既往病史：甲狀腺功能減退，現(xiàn)口服優(yōu)甲樂50 μg/d，測血壓135/90mmHg。診斷：耳鳴-脾腎陽虛 肝郁化熱，處方：淡附片（先煎，久煎）30 g，細(xì)辛12 g，砂仁（后下）15 g，黃柏18 g，葛根15 g，酒山茱萸60 g，龍齒（先煎）45 g，炙甘草30 g，干姜20 g，麻黃10 g，香櫞15 g，炒麥芽30 g，琥珀4 g，肉桂4 g，12付，水煎服。2019年3月8日復(fù)診：服藥后患者耳鳴持續(xù)時(shí)間縮短，約持續(xù)1 min，呈蟬鳴音，偶有右側(cè)頭痛，勞累后出現(xiàn)胃脘部脹痛，時(shí)有反酸，腰骶部酸痛，納可，入睡困難，大便偏干，小便可，上方劑量調(diào)整淡附片60 g，酒山茱萸90 g，炙甘草45 g，干姜30 g，上方加腎四味各20 g，12付，水煎服。3月20日復(fù)診：諸癥均好轉(zhuǎn)，耳鳴每次持續(xù)約3～5 s，守上方7付后停服。

分析：患者起居無常，飲食無度，長期熬夜耗損腎陽，腎之真陽虛乏，不能安于宅舍，與陰相交，化無根之火，反而浮越于上以為病，故可見耳鳴如蟬。長期飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)可見納差，脾腎陽虛，水谷精微失于腐熟運(yùn)化，精津虧乏則大便干燥。水土薄弱，肝木妄動(dòng)，如無根之火上浮，夜不入陰，則不寐，虛火上沖腦竅可見頭痛。在封髓潛陽合方加減常用固定方基礎(chǔ)上加細(xì)辛、麻黃、干姜以增其溫陽通脈之效，加葛根以溫陽化氣；龍齒、琥珀鎮(zhèn)靜安神；香櫞、炒麥芽疏肝和胃。以上合理潛方用藥，共奏溫潛之功，虛火歸位。

3 總結(jié)

通過學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典書籍，結(jié)合臨床，始終堅(jiān)持整體觀念，結(jié)合當(dāng)代社會、自然環(huán)境及人們的工作、生活習(xí)慣，進(jìn)行辨證論治，靈活運(yùn)用古方。對于封髓潛陽方臨床使用心得簡要匯總?cè)缟?，在臨床上一定要繼承并發(fā)展祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。