張秀玲，高曉新，于麗君，苗潔，高琳媛

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist, CNS）是指在某一特定?？祁I(lǐng)域，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)、完成專科護(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為專科護(hù)士[1]。?？谱o(hù)士是相對(duì)于通科護(hù)士而言，在某一?？乒ぷ?，具有?？浦R(shí)、熟練專科技術(shù)的資深護(hù)士。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020）》[2]明確指出，要有計(jì)劃培養(yǎng)專科護(hù)士，滿足臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求。我國(guó)專科護(hù)士的發(fā)展與培養(yǎng)已有10余年歷史經(jīng)驗(yàn)，然而，在培養(yǎng)與臨床應(yīng)用管理中仍然面臨一些困難問(wèn)題，尤其是護(hù)理本科生專科護(hù)士培養(yǎng)中，我院在2019年通過(guò)護(hù)理本科生專科護(hù)士培養(yǎng)多方位床臨教學(xué)模式體系構(gòu)建過(guò)程，有針對(duì)性找出問(wèn)題困難，采取相應(yīng)對(duì)策措施，有效提升護(hù)理本科生專科護(hù)士培養(yǎng)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 現(xiàn)狀

1.1 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀

2007年原衛(wèi)生部頒發(fā)《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，提出大力發(fā)展“重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、急診醫(yī)學(xué)科、糖尿病和腫瘤”5大領(lǐng)域的?？谱o(hù)士，為我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和發(fā)展提供政策支持[3]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》明確提出，要有計(jì)劃地培養(yǎng)一批?？谱o(hù)士，滿足臨床需要。目前我國(guó)?？谱o(hù)士培養(yǎng)已涵蓋20多個(gè)領(lǐng)域。有研究顯示，目前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士培養(yǎng)仍以入職后繼續(xù)教育為主，開展專科護(hù)士培訓(xùn)的組織或機(jī)構(gòu)以中華護(hù)理學(xué)會(huì)、各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、各省市護(hù)理學(xué)會(huì)等，尚無(wú)全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一的認(rèn)證機(jī)構(gòu)[4]。成熟的專科護(hù)士應(yīng)承擔(dān)著實(shí)踐者、教育者、咨詢者、科研者、管理者等多種角色[5]，可有力推動(dòng)護(hù)理學(xué)科及護(hù)理?？频陌l(fā)展。但目前情況我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展中仍存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象，只承擔(dān)臨床工作者的角色，教育、科研、管理以及作為咨詢者的能力被弱化和忽視[6]。積極探索適合我國(guó)國(guó)情的?？谱o(hù)理之路，完善?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)體系，建立適合國(guó)情的管理制度，打造精良的?？谱o(hù)士人才梯隊(duì)是目前國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)理發(fā)展的重要任務(wù)，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

1.2 護(hù)理本科生現(xiàn)狀

護(hù)理本科護(hù)士在高校中接受全面教育，基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，有較強(qiáng)獨(dú)立思考、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力。有調(diào)查顯示，50%以上的護(hù)理本科生認(rèn)為從事臨床護(hù)理工作是大材小用，與其他學(xué)歷人員一樣從事打針、發(fā)藥等簡(jiǎn)單工作，未能充分發(fā)揮自身價(jià)值[7]。Patterson研究表明，護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生較之其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生承受著更大壓力。護(hù)理本科生的專業(yè)認(rèn)同嚴(yán)重影響其畢業(yè)后是否走向臨床護(hù)理崗位。

2 面臨困難與問(wèn)題

（1）護(hù)理本科生專科護(hù)士培養(yǎng)理論體系形成。在充分了解了現(xiàn)狀，即護(hù)理本科畢業(yè)生及我國(guó)目前?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀后，如何發(fā)揮護(hù)理本科生優(yōu)勢(shì)?如何做到在臨床護(hù)理工作中體現(xiàn)護(hù)理本科生價(jià)值?如何盡快達(dá)到知識(shí)轉(zhuǎn)換應(yīng)用?如何適應(yīng)崗位需求?如何更好發(fā)揮護(hù)理?？谱o(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)水平?如何協(xié)作共同促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展？培養(yǎng)模式構(gòu)建是否符合《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》及?？谱o(hù)士培養(yǎng)發(fā)展的需要？

（2）教師水平差異性。多數(shù)傳統(tǒng)教學(xué)觀念主要還是被動(dòng)灌輸式，影響學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性；教學(xué)方式單一，缺乏多樣性，滿足不了本科生專科護(hù)士培養(yǎng)效果；教師授課指導(dǎo)能力不足，學(xué)院在發(fā)展轉(zhuǎn)變過(guò)程中，帶教老師的培訓(xùn)教育滯后；臨床帶教老師的帶教時(shí)間及精力不足，一般情況下，帶教老師都是兼職無(wú)專職，在臨床護(hù)理工作量較大情況下帶教時(shí)間及精力相對(duì)不足。

（3）護(hù)理本科生包括護(hù)理本科生臨床實(shí)踐及新畢業(yè)入職人員，來(lái)自不同院校，存在基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能及綜合能力、護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感的差異性。

（4）教育資源不足。目前各地區(qū)護(hù)理院校教學(xué)條件和教育資源發(fā)展不平衡，整體存在護(hù)理教育師資及人才匱乏，護(hù)理教育物資、財(cái)力投入與利用不足共存等現(xiàn)象。尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)教學(xué)醫(yī)院，相對(duì)更加不足。

（5）培養(yǎng)計(jì)劃落實(shí)程度。在計(jì)劃實(shí)施當(dāng)中各指令性動(dòng)作執(zhí)行力度不夠影響培養(yǎng)效果，所培養(yǎng)學(xué)生小組之間、帶教老師之間、各學(xué)生小組與帶教老師之間考評(píng)交接不順暢會(huì)影響整個(gè)計(jì)劃落實(shí)實(shí)施成效。

（6）培養(yǎng)效果綜合能力評(píng)價(jià)追蹤。缺乏對(duì)經(jīng)過(guò)護(hù)理本科生專科培養(yǎng)走上工作崗位護(hù)士及在職護(hù)士綜合能力的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)技術(shù)水平不完備、追蹤評(píng)價(jià)時(shí)間、方式、內(nèi)容項(xiàng)目不健全。

3 對(duì)策

（1）護(hù)理本科生專科護(hù)士培養(yǎng)總的指導(dǎo)方向，要遵循《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》要求，以《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016～2020）》為指導(dǎo)原則，符合各醫(yī)學(xué)護(hù)理?？平ㄔO(shè)管理指南。護(hù)理?？婆囵B(yǎng)需要結(jié)合我國(guó)國(guó)情，充分發(fā)揮護(hù)理本科生優(yōu)勢(shì)，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，為?？谱o(hù)士發(fā)展和培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

（2）護(hù)理本科生?？谱o(hù)士培養(yǎng)，重點(diǎn)要突出護(hù)理專業(yè)專科教育主線。以專科護(hù)理相關(guān)科室如手術(shù)室、老年病科、腫瘤安寧療、PICC、傷口造口、糖尿病、重癥醫(yī)學(xué)、急診急救醫(yī)學(xué)、腦卒中中心、胸痛中心等專業(yè)科室為培養(yǎng)基地、培養(yǎng)基本單元。在對(duì)專科教育模式上突破以往單方培養(yǎng)護(hù)理人才的格局，突出學(xué)生中心，在培養(yǎng)過(guò)程時(shí)刻堅(jiān)持注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和潛能導(dǎo)向，推動(dòng)學(xué)生“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)化，從教師“教得好”向“學(xué)得好轉(zhuǎn)變”。突出產(chǎn)出導(dǎo)向，護(hù)理學(xué)是實(shí)踐型學(xué)科，與臨床護(hù)理的發(fā)展有緊密聯(lián)系，突出持續(xù)改進(jìn)，建立質(zhì)量保障體系，培養(yǎng)過(guò)程中將常態(tài)化監(jiān)測(cè)與定期評(píng)估有機(jī)結(jié)合。

（3）護(hù)理本科生?？谱o(hù)士培養(yǎng)，首先要進(jìn)行教師選拔與培訓(xùn)，設(shè)定有1名專職人員，做統(tǒng)一安排協(xié)調(diào)與溝通，確保計(jì)劃完全落實(shí)落地。教師選拔原則應(yīng)是各?？茀⒓咏?jīng)中華護(hù)理學(xué)會(huì)或自治區(qū)護(hù)理學(xué)會(huì)?？婆嘤?xùn)考核合格的優(yōu)秀專科護(hù)士，教學(xué)形式靈活多樣并統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)觀念去傳統(tǒng)被動(dòng)灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)榧ぐl(fā)學(xué)生主動(dòng)性以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)方式，帶教老師定時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與總結(jié)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為避免臨床帶教老師的帶教時(shí)間及精力的不足，各專科配備1名助教，在主教的指導(dǎo)下協(xié)助完成。為不斷提升教師授課帶教能力，學(xué)院定期請(qǐng)“雙師型”護(hù)理專家授課培訓(xùn)等。

（4）為護(hù)理本科生?？谱o(hù)士培養(yǎng)打好堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)及?？萍寄艿幕A(chǔ)教育培養(yǎng)，首先堅(jiān)持護(hù)理專業(yè)?？平逃骶€，圍繞專科教育主線，摸底考核包括護(hù)理基本理論、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，并發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查了解對(duì)?？谱o(hù)理的認(rèn)知度及對(duì)未來(lái)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的愿景等。然后對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，結(jié)合專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)大綱要求，制作短期、中長(zhǎng)期培養(yǎng)計(jì)劃，補(bǔ)短計(jì)長(zhǎng)遠(yuǎn)。針對(duì)護(hù)理本科專業(yè)認(rèn)同差異，通過(guò)臨床導(dǎo)師榜樣角色激勵(lì)引導(dǎo)提升其專業(yè)認(rèn)同感，讓學(xué)生看到護(hù)理工作方面更多可能性，逐步建立清晰的職業(yè)培養(yǎng)和發(fā)展路徑。

（5）面對(duì)教育資源不足，不是一己之力所能完成的，在學(xué)院發(fā)展中隨著教學(xué)質(zhì)量提升及標(biāo)準(zhǔn)要求，逐步完善。但首先要充分利用現(xiàn)有資源條件，具備臨床教學(xué)基地資質(zhì)，擁有護(hù)理專科教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施及護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)室，擁有實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備與軟件，擁有圖書和網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)施等，并具有健全的安全管理制度與協(xié)調(diào)機(jī)制。同時(shí)要具有開發(fā)利用優(yōu)質(zhì)教育資源共享能力，如福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院開發(fā)的在線優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源包括護(hù)理管理學(xué)精品課程、精品資源共享課、護(hù)士人文修養(yǎng)精品視頻公開課等類似的優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育資源。

（6）護(hù)理本科生?？谱o(hù)士培養(yǎng)，好的培養(yǎng)教育計(jì)劃，關(guān)鍵在于落實(shí)，專職教師根據(jù)培養(yǎng)教育計(jì)劃，制作培養(yǎng)教育流程，通過(guò)健全完善教學(xué)管理制度制約，憑借每位學(xué)生培養(yǎng)手冊(cè)及學(xué)習(xí)心得日記，掌握收集信息，在培養(yǎng)教育過(guò)程當(dāng)中有反饋又有互動(dòng)，可以微調(diào)培養(yǎng)教育計(jì)劃，確保計(jì)劃得到有力落實(shí)執(zhí)行。

（7）針對(duì)護(hù)理本科生?？谱o(hù)士培養(yǎng)效果綜合能力評(píng)價(jià)追蹤。首先建立長(zhǎng)期的跟蹤隨訪評(píng)價(jià)機(jī)制，包含評(píng)價(jià)技術(shù)人員培訓(xùn)管理、評(píng)價(jià)追蹤時(shí)間、評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)內(nèi)容項(xiàng)目、評(píng)價(jià)效果分析等，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果情況對(duì)護(hù)理本科生專科護(hù)士培養(yǎng)教學(xué)體系做進(jìn)一步完善。

4 小結(jié)

護(hù)理本科生?？谱o(hù)士培養(yǎng)是為培養(yǎng)專科護(hù)士骨干奠定基礎(chǔ)、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展與為人民群眾健康提供全方位、全生命周期的專業(yè)服務(wù)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。對(duì)于護(hù)理本科生專科護(hù)士培養(yǎng)體系構(gòu)建過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)能夠積極探索找準(zhǔn)困難與問(wèn)題，通過(guò)大量查閱文獻(xiàn)分析、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)證研究等，制定采取相應(yīng)對(duì)策，使護(hù)理本科生?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃順利實(shí)施，充分發(fā)揮本科護(hù)士從事?？谱o(hù)理優(yōu)勢(shì)、體現(xiàn)護(hù)理本科生在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的社會(huì)價(jià)值，更大滿足臨床護(hù)理實(shí)踐與護(hù)理事業(yè)發(fā)展、人們健康對(duì)高質(zhì)量、高水平護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需求。