張璐，范丹，岳珊，馬界

（四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)藥研究所，四川 成都 610031）

0 引言

胰俞穴并不屬于傳統(tǒng)的十四經(jīng)經(jīng)穴，其作為穴位名首次出現(xiàn)是在1974 年出版的《針灸學(xué)》[1]中。此后2004 年胰俞穴的準(zhǔn)確定位出現(xiàn)在《實用六解穴位辭典》[2]中，首次提出將胰俞穴列入腧穴名稱目錄，提出該穴位具體定位，該穴位位于足太陽膀胱經(jīng)，具體位置在第8 胸椎棘突下，后正中線旁開1. 5 寸。雖然胰俞穴的穴位名出現(xiàn)較晚，但胰俞穴并不是憑空出現(xiàn)的穴位，查閱文獻，可知胰俞穴也有胃管下俞、胃脘下俞、聶俞、膵俞、內(nèi)胰俞、胃下俞等別稱。下面筆者就胰俞穴進行系統(tǒng)的歸納分析，具體如下。

1 出處

胰俞穴的出處較多，雖然胰俞穴是1974 年才修正的穴位名，但在此之前有很多穴位名經(jīng)過考據(jù)，與胰俞穴具有相同的定位和作用，故也是胰俞穴的別稱。而胰俞穴的出處追根溯源則要從它的眾多別稱的來源溯起。胰俞穴的別稱胃脘下俞最早出自于據(jù)傳成書于南北朝《龍銜素針經(jīng)》，由于《龍銜素針經(jīng)》原書已佚，故原文已不可考，只是在《醫(yī)心方》中有所援引。而胃下俞最早出現(xiàn)在唐代的《千金翼方》[3]，胃管下俞出自《千金要方》，其中著者孫思邈準(zhǔn)確提出胃下俞的定位為：“穴在背第八椎下橫三寸間”，并同時指出該穴位的主治疾病為：“消渴，咽喉干，灸胃下輸三穴各百壯?！逼浒Y狀與現(xiàn)代胰俞穴主治癥狀相合。聶俞首次出現(xiàn)在《灸經(jīng)圖》[4]中，《灸經(jīng)圖》的成書年代大致在唐宋年間，具體時間已不可考，書中載有聶俞穴定位為“在第八椎兩廂，相去二寸三分”，與胰俞穴定位相合，并同時提出其穴位主治：“聶俞，主胸支滿，食飲逆，嘔吐，腹?jié)M，虛脹，不能食飲，灸一百壯，善。”故從成書年代上看，胰俞穴的來源最早出自《龍銜素針經(jīng)》，只是原書已不可考，故現(xiàn)在大多醫(yī)家認(rèn)為胰俞最早可追溯到唐代的《千金方》。

2 定位

胰俞穴的定位出現(xiàn)同樣很晚，直到2004 年其準(zhǔn)確定位才首次出現(xiàn)在《實用穴解穴位辭典》[2]中，在足太陽膀胱經(jīng)第8胸椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸處。而早在《千金翼方》[3]中就已經(jīng)首次提出了胃下俞的定位在“背第八椎下橫三寸間”，與現(xiàn)代胰俞的定位基本相合，而胰俞的另一別稱聶俞穴的定位則為“在第八椎兩廂，相去二寸三分”，位置有稍許偏差，但均在第八胸椎的水平線上。故胰俞穴的定位早在唐宋時期就已經(jīng)基本定型，后世只是將其位置更加精準(zhǔn)描述而已。

3 應(yīng)用規(guī)律

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中記錄應(yīng)用胰俞的文獻并不多，大多治療方法都是以灸法為主，且灸數(shù)都在百壯以上，治療疾病主要為消渴病及消化道疾病為主。其中《千金翼方·卷第二十八·針灸下·消渴第一》[3]中提出：“消渴，咽喉干，灸胃下輸三穴各百壯”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰俞治療消渴病上消的癥狀相合，此論述在《普濟方·針灸》、《經(jīng)穴匯解》均有援引。而在《灸經(jīng)圖》[4]中則指出胰俞的主治為：“主胸支滿，食飲逆，嘔吐，腹?jié)M，虛脹，不能食飲，灸一百壯，善”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰俞治療消渴病中消的部分癥狀相合。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

整理近十年對于胰俞穴位的研究文獻，總結(jié)胰俞在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的治療疾病范圍，主要是針對糖尿病及其并發(fā)癥的治療。故筆者對胰俞穴的治療機理、治療手段、治療疾病范圍作一綜述如下。

3.2.1 胰俞穴的治療機理

關(guān)于胰俞穴治療糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的機理主要集中在以下幾個方面，一是可能是通過降低胰島素的敏感性，改善胰島B 細(xì)胞功能障礙來調(diào)節(jié)血糖的水平[5]。二是可能通過上調(diào)GLUTmRNA 的表達來降低血糖的[5]。三是“胰俞”穴與胰腺位置相近，都會受到T6-T10 的神經(jīng)支配，故可能“胰俞”穴也接收來自胰腺的病理信號，并向外進行神經(jīng)傳導(dǎo)[6]。四是可能通過免疫系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，也就是CD4+T 細(xì)胞比例升高，調(diào)節(jié)CD4+rf/CDS+T 的比例來實現(xiàn)血糖的降低[7]。

3.2.2 胰俞穴的治療方法

在選取胰俞穴作為治療穴位時，其對應(yīng)的治療方法也有很多，一般采用的都是針刺療法，也有遵循古籍采用灸法治療疾病，也有其他中醫(yī)外治療法施于胰俞穴，比如單純使用按壓穴位、穴位埋線、穴位貼敷等方法，具體如下：

3.2.2.1 針刺法

胰俞穴位于的治療上一般采用針刺法較多，可在穴位上行補法、瀉法或者平補平瀉法。馬艷紅[8]選擇足三里、脾俞、胰俞等為主穴進行針刺療法，用以治療糖尿病的周圍神經(jīng)病變，對改善癥狀效果較好。盧長龍[9]選擇電針的方法治療肥胖癥，選用脾俞、胰俞和肝俞等穴位，治療組總有效率為92.5%，療效較好。鄭海鷹等[10]使用腎俞、膈俞、胰俞等穴位針刺治療2 型糖尿病，總有效率78.7%，治療效果較好。梁軍等[11]取穴氣海,腎俞,胰俞為主穴治療2 型糖尿病，效果較好。袁振濤等[12]使用針刺方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，選擇脾俞、胰俞、肺俞等為主穴，治療效果較好。高珊等[13]選取腎俞、脾俞、胰俞等對T2DM 大鼠進行干預(yù)治療，血糖水平明顯降低。

3.2.2.2 其他療法

胰俞的常用治療手段主要是針刺療法，除此之外，還有按壓穴位、埋線、貼敷、穴位注射、灸法等方法。趙喜新等[14]使用透穴埋線的治療方法治療2 型糖尿病大鼠，選取中下脘、胰、肝俞等穴位透刺，結(jié)果提示大鼠血糖下降。吳大斌等[15]使用脾俞、胰俞等穴位進行穴位注射治療，治療2 型糖尿病合并抑郁癥療效較好。林文敏等[16]使用麥粒灸結(jié)合二甲雙胍片治療2 型糖尿病，選取胰俞、肺俞、脾俞、腎俞治療，治療效果較好。童青[17]按壓胰俞穴治療2 型糖尿病，觀察組有效率為94.74%。叢德毓[18]使用推法治療糖尿病，選用胰俞、脾俞、腎俞等，療效達86.7%。

3.2.3 胰俞穴治療疾病

胰俞穴的主要作用是用于治療糖尿病，降低血糖。除了單純降低血糖的功能外，還可以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變及其他疾病等。其中治療單純糖尿病的居多，其他疾病也有一定的研究。

3.2.3.1 單純糖尿病

臨床上選用胰俞穴治療單純2 型糖尿病的報道較多，主要是采取針刺、埋線等方法。梁軍等[11]取穴氣海,中脘,足三里, 地機, 尺澤, 三陰交, 太溪, 腎俞, 胰俞為主穴治療T2DM，效果較好。鄭海鷹等[10]使用腎俞、肝俞、脾俞、膈俞、胰俞等穴位針刺治療T2DM，總有效率78.7%，治療效果較好。

3.2.3.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變

臨床上也可選用胰俞穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，馬艷紅[8]選擇足三里、脾俞、胰俞等為主穴進行針刺療法，用以治療糖尿病的周圍神經(jīng)病變，對改善癥狀效果較好。袁振濤等[12]使用針刺方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，選擇脾俞、胰俞、肺俞等為主穴，治療效果較好。

3.2.3.3 其他疾病

胰俞穴在臨床上也可用以治療其他疾病，比如2 型糖尿病合并抑郁癥、糖尿病性腹瀉、單純性肥胖等。吳大斌等[15]使用脾俞、胰俞等穴位進行穴位注射治療，治療2 型糖尿病合并抑郁癥療效較好。王淑敏[19]使用針灸結(jié)合耳穴貼壓治療2 型糖尿病性腹瀉，選用胰俞、脾俞等穴位為主穴，療效甚佳。盧長龍[9]選擇電針的方法治療肥胖癥，選用脾俞、胰俞和肝俞等穴位，治療組總有效率為92.5%，療效較好。

4 小結(jié)

胰俞穴相對于其他十四經(jīng)經(jīng)穴而言是一個新興的穴位，但是追根溯源它也是一個古老的穴位，從古至今一直作為中醫(yī)治療消渴病的經(jīng)驗要穴，對消渴病有很好的療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明了胰俞穴對糖尿病的治療機理，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也豐富了胰俞穴治療疾病的方法，可以采用針刺、埋線、穴位注射、敷貼、按壓等方法對疾病進行治療。同時也增加了治療疾病的種類，不僅對單純性糖尿病，對糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病合并抑郁癥、糖尿病性腹瀉、單純性肥胖等都能起到很好的臨床療效。