張藝馨，趙士博，黃鎖義

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，廣西 百色 533000；3.右江民族醫(yī)學(xué)院廣西高校右江流域特色民族藥研究重點實驗室，廣西 百色 533000）

0 引言

在我國醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的形勢下，承載著醫(yī)學(xué)人才初步培養(yǎng)任務(wù)的醫(yī)學(xué)本科教育備受關(guān)注：2020 年9 月，國務(wù)院在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提到醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要繼續(xù)深化本科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法的改革，以此來推進“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0”的實施。醫(yī)用化學(xué)作為醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門必修課程，其內(nèi)容雖然基礎(chǔ)，但對于大一新生來說想要充分吸收還是有一定的困難。近年來，隨著對醫(yī)用化學(xué)教育教學(xué)研究的逐漸深入，諸多教育學(xué)者嘗試打破傳統(tǒng)教育模式將不同的教育理念和教學(xué)方法融合到醫(yī)用化學(xué)教學(xué)當中，為集中各個教育教學(xué)模式的優(yōu)點，規(guī)避不足，構(gòu)建TCPO 教學(xué)模式對醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革是非常必要的。

1 醫(yī)用化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

醫(yī)用化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)所必修的基礎(chǔ)課，且授課多開始于大一學(xué)年，是一門以化學(xué)為基礎(chǔ)，將化學(xué)知識融合到醫(yī)學(xué)中，既要求學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)化學(xué)理論又要求學(xué)生熟悉化學(xué)實驗室基本操作技能，為醫(yī)學(xué)后續(xù)課程奠定基礎(chǔ)的學(xué)科。與其他平行課程相比，其理論性強，教學(xué)體系較復(fù)雜[5]，內(nèi)容較為抽象，學(xué)生思維轉(zhuǎn)換相對困難，很多知識點需多次講述方達效果，加之教學(xué)大綱規(guī)定講授內(nèi)容多，課時偏少，致使教師授課壓力偏大，學(xué)生易產(chǎn)生厭學(xué)棄學(xué)等不良心理。顯然傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)當前教育節(jié)奏，需要根據(jù)醫(yī)用化學(xué)學(xué)科特色來采用新的教育理念和教學(xué)方式，以學(xué)生為教學(xué)中心，增強醫(yī)用化學(xué)教學(xué)方法多樣性，使教材內(nèi)容與實際聯(lián)系[6]。解決醫(yī)用化學(xué)現(xiàn)階段存在的問題之余，加快推進民族性醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用化學(xué)向一流學(xué)科邁進。

2 建設(shè)TCPO 教學(xué)模式的探索

2.1 建設(shè)TCPO 教學(xué)模式的目標及意義

TCPO，即基于團隊的教學(xué)Team-based learning（TBL）、基于案例的教學(xué)Case-based learning（CBL）、基于問題的教學(xué)Problem-based learning（PBL）[1]、基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式Outcomes-based Education（OBE）的教學(xué)方法，作為綜合多個教學(xué)方法的新模式，TCPO 旨在將團隊教學(xué)、案例教學(xué)、問題教學(xué)和成果引導(dǎo)教學(xué)融合，目的是在于以興趣為導(dǎo)向，通過階梯式的教學(xué)案例及遞進式的問題把控學(xué)生課上的思考方向，同時在課下亦能增強學(xué)生個人與小組團隊之間的合作交流。在TCPO 教學(xué)模式中，學(xué)生的團隊協(xié)作能力、主動思考能力、專業(yè)分析能力及任務(wù)規(guī)劃能力都能得到有針對性的培養(yǎng)，而最重要的則是使學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)中潛移默化地形成高效學(xué)習(xí)的思維和意識，這對于學(xué)習(xí)者來說是十分有益的。

2.2 TCPO 模式的教學(xué)應(yīng)用

教育通過教師塑造靈魂，教師是人類靈魂的工程師[2]。TCPO 模式的實行首先要求教師擺脫傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，即將教學(xué)的主體交予學(xué)生，教師更多的則是負責(zé)教學(xué)節(jié)奏的把控以及對知識的梳理補充。在課堂學(xué)時分配上，大致分為課前團隊討論階段、課上代表匯報階段和課上教師總結(jié)引導(dǎo)階段。

2.2.1 課前團隊討論階段

TCPO 模式區(qū)別于其他單一教學(xué)模式的主要一項就是時間的分配，以PBL 和CBL 教學(xué)為例，二者雖然相對傳統(tǒng)課堂來說效果顯著，但也在耗時上增加了師生負擔(dān)，或是局限因素太多造成連續(xù)應(yīng)用不合實際的弊端[3-4]，例如教師在課后布置了下一課時的相關(guān)內(nèi)容后，學(xué)生需在課下花費大量的時間去搜集答案解決問題，還要再經(jīng)過小組討論，導(dǎo)致課下時間占用過多，極易令學(xué)生產(chǎn)生厭倦感。因此在TCPO 模式中的課前階段應(yīng)規(guī)避這一問題：調(diào)整案例或問題的解答時段。教師在布置課后任務(wù)時，可令學(xué)生以梳理下一課時的知識點為主，知識點一般為教材中以文字形式展現(xiàn)的內(nèi)容，并無過高的難度，在梳理時易使學(xué)生形成知識框架，大致的了解下一課時所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，以及難易程度。學(xué)生在該階段主要經(jīng)過“梳理-討論-整理”三步驟，教師應(yīng)盡量將這一階段任務(wù)整體時間分配在20-30 分鐘為宜，既能讓學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容又能規(guī)避單一教學(xué)模式師生課后壓力大的弊端。

2.2.2 課上代表匯報階段

經(jīng)過課前團隊討論階段后，團隊小組各成員對本課時的內(nèi)容都會有初步的了解，因內(nèi)容皆上為章節(jié)知識點，所以各組間在總結(jié)的成果上大同小異。因此，每個課時教師僅需隨機選擇一組作成果匯報，而其他組則負責(zé)匯報后的補充。該階段進行較為容易，整體時間分配占課時的20%-30%為宜，既能檢驗學(xué)生課前討論效果，又能相互借鑒認識到團隊不足之處。

2.2.3 課上教師總結(jié)引導(dǎo)階段

該階段又可再分為教師總結(jié)和問題案例引導(dǎo)兩階段，當匯報階段結(jié)束后，由教師進行知識點的評價與精講總結(jié)，幫助學(xué)生正確理解，在經(jīng)過前兩次的梳理后，教師的精講總結(jié)便會輕松許多，也會令學(xué)生更容易接受。為避免在傳統(tǒng)式教學(xué)中學(xué)生死記硬背、遇到問題生搬硬套的現(xiàn)象，在教師精講總結(jié)之后應(yīng)進行案例問題分析以引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)知識靈活運用，擴大學(xué)生思維空間，在具體的案例問題與理論間完成思維的轉(zhuǎn)換。該階段為學(xué)生在TCPO 模式中掌握知識的核心階段，受授課內(nèi)容難易程度影響較大，同時也考驗著教師對課堂的把控能力，整理分配時間應(yīng)占課時的70%-80%為宜。

3 TCPO 教學(xué)模式應(yīng)用在醫(yī)用化學(xué)中的優(yōu)勢

創(chuàng)新教學(xué)模式是為了促進學(xué)生的成長、成才而使教學(xué)的重心從灌輸知識轉(zhuǎn)移到學(xué)生的發(fā)展上[7]。將TCPO 模式應(yīng)用到醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中，其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下三方面。

3.1 將零碎的化學(xué)理論知識系統(tǒng)化，減少師生負擔(dān)

化學(xué)基礎(chǔ)理論源自實際，但因其內(nèi)容抽象所以理解起來往往高于實際。若要解決某一系統(tǒng)問題，則需要聯(lián)系多個理論。因此，學(xué)習(xí)化學(xué)不可有基礎(chǔ)上的空缺，否則極易造成短板效應(yīng)。應(yīng)用TCPO 教學(xué)模式，學(xué)生在正常的學(xué)習(xí)時間內(nèi)可進行三次知識的梳理記憶，即“知識的發(fā)現(xiàn)，知識的補充，知識的強化”，在每一次的學(xué)習(xí)中形成無形的知識框架，將關(guān)聯(lián)性不強的知識系統(tǒng)化，這種掌握和理解方式對于課時內(nèi)容多的醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習(xí)是非常有幫助的，既能提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率又能緩解教師授課壓力。

3.2 提高課堂利用率，增強學(xué)生學(xué)習(xí)氣氛

傳統(tǒng)教學(xué)模式在課堂上主要表現(xiàn)為“老師教，學(xué)生記”的填鴨式教學(xué)，老師難以具體知曉學(xué)生的掌握程度。單一的教學(xué)模式則主要表現(xiàn)為“交流”、“討論”、“匯報”、“總結(jié)”等方面，雖然增強了學(xué)生主動思考的能力，但制約因素較多，很可能因教學(xué)任務(wù)重或討論匯報時間過長使教學(xué)進度滯后。而在TCPO 模式中，學(xué)生因在課前已利用時間整理并討論基礎(chǔ)知識點，因此在課上代表匯報階段的十幾分鐘內(nèi)以輕松的狀態(tài)聽取其他小組意見查缺補漏即可，無需全程精神高度集中。在教師總結(jié)引導(dǎo)階段，學(xué)生會出于本能的將注意力集中在老師所講，因為老師所講內(nèi)容即是對自己和團隊之前兩階段的肯定及強化。通過案例和問題加深學(xué)生對知識的理解，擺脫理論脫離實際或空講理論的枯燥課堂。

3.3 舉一反三，強化學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力

采用TCPO 教學(xué)模式的醫(yī)用化學(xué)，將不再只是局限于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，學(xué)生的自學(xué)能力、團隊配合能力、交流總結(jié)能力、問題分析等能力都將有所提高，提高的程度則與學(xué)科成績呈正相關(guān)。同時，TCPO 模式還能培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于科研思維的培養(yǎng)。在醫(yī)用化學(xué)的實驗課堂中，TCPO 模式的優(yōu)勢則更多地體現(xiàn)在設(shè)計性實驗當中，設(shè)計性實驗要求學(xué)生掌握一定的實驗基本技能和分析能力，對基本理論的更是有嚴格的要求。因此，TCPO 模式中的團隊討論階段則彰顯的格外重要，間接指導(dǎo)著實驗過程中的成員分工和實驗順利程度，通過設(shè)計性實驗強化了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的綜合能力。

4 結(jié)語

高校的根本任務(wù)是人才培養(yǎng)，學(xué)校的中心工作是教學(xué)工作[8]。TCPO 作為綜合多個模式的新型教學(xué)方法，集合了多個教學(xué)模式的優(yōu)點，同時規(guī)避了其他模式的缺點弊端。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)改革以銜接基礎(chǔ)和臨床為目標，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、加強團隊協(xié)作精神和促進創(chuàng)新思維形成為目的[9]，在TCPO 模式結(jié)合醫(yī)用化學(xué)后對學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)皆有涉及，在為醫(yī)用化學(xué)提供教學(xué)改革思路和方向的同時亦能大力培養(yǎng)學(xué)生綜合能力并緩解教師授課壓力，其模式特點對于其他學(xué)科也可能同樣適用，可為民族性醫(yī)學(xué)院校加速推進建設(shè)一流大學(xué)一流學(xué)科提供良好可行的教學(xué)方案。當然，該模式的建設(shè)現(xiàn)僅處于理論研究階段，還需進一步地剖析和現(xiàn)實實踐來不斷加強完善。