曾蓓

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

目前，我國三級醫(yī)院腦外科、心臟、創(chuàng)傷、腹部中心等科室手術難度逐漸提升，三級、四級手術操作數(shù)量同樣呈上升趨勢。在此背景下，醫(yī)院耗材數(shù)量正在不但增加。醫(yī)用耗材作為醫(yī)院重要診斷、治療、保健、康復等的消耗性器件設備，全程化管控醫(yī)用耗材的采購、收費、使用，對治療病人具有積極臨床意義，且有助于醫(yī)院治理結構轉型升級，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。但目前，我國尚無醫(yī)用耗材的使用標準參考，對醫(yī)院高效管控醫(yī)用耗材顯然造成了長遠的影響。加強醫(yī)用耗材的使用監(jiān)管，減少過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生，已經是各大三級醫(yī)院迫切需要解決的問題。本文以單病種醫(yī)用耗材使用管理為例，探討單病種醫(yī)用耗材的使用管理，以及基于臨床路徑下，如何構建智能化醫(yī)用耗材路徑及其預警管理系統(tǒng)，以為各醫(yī)院提供一定參考。

1 單病種醫(yī)用耗材使用管理

目前，我國國內上未對醫(yī)用耗材做細致分類，且各個醫(yī)院也尚缺乏醫(yī)用耗材的使用參考標準，各大醫(yī)院主要由醫(yī)生自行確定器材的使用品牌與數(shù)量。根據國家指南及規(guī)范要求，以下主要選擇具有明顯使用特色，有明確分類和規(guī)格的，臨床路徑清晰的單病種醫(yī)用耗材，分析單病種醫(yī)用耗材的使用管理[1]。

1.1 單病種醫(yī)用耗材

單病種即指一種單一的、不會產生并發(fā)癥的疾病，如膽囊炎、膽結石、非化膿性闌尾炎等。分析醫(yī)院耗材管理的上報路徑，可以將單病種醫(yī)用耗材分為四類，即手術器械材料、介入器械材料、植入材料、醫(yī)用高分子材料。研究患者治療費用，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)療耗材費用占比較高，其中，又以高值醫(yī)療耗材費用占比最大，約為65%。雖然目前我國相關部門并未明確定義高值醫(yī)用耗材，但分析患者醫(yī)用耗材支出費用，可知，植入材料是單病種醫(yī)用耗材中花費最高材料[2]。因此，要加強單病種醫(yī)用耗材管理，必須在建立單病種醫(yī)用耗材使用管理制度的同時，尤其重視單病種高值醫(yī)用耗材的使用管理。

1.2 建立單病種高值醫(yī)用耗材使用管理

高值醫(yī)用耗材又被稱為醫(yī)生偏好器械（PPIs），意為醫(yī)用器械雖實際采購者為醫(yī)院，但醫(yī)生為醫(yī)用器械的實際使用者，其可決定治療時為患者使用何種器材。但由于我國缺少醫(yī)用耗材的相關使用標準，致使醫(yī)院長期缺少對費用增長嚴重的醫(yī)生偏好器械的有效管理[3]。因此，醫(yī)院需首先建立單病種高值醫(yī)用耗材使用管理制度，要求：其一，將醫(yī)用耗材代碼與單病種代碼對應，并制成內容包含單病種名稱、科室名稱、帶組組長姓名、患者住院號、植入材料費用的統(tǒng)計列表，將其投入日常使用；其二，納入智能化系統(tǒng)，將上述類別信息進行相關下沉，通過細化數(shù)據清晰記錄患者的相關信息、植介入收費信息，以便于日后核對醫(yī)用耗材是否使用合理，形成有效的管控與監(jiān)督體系。

1.3 建立單病種醫(yī)用耗材使用管理

單病種高值醫(yī)用耗材使用管理制度建立并落實，取得一定實際成效后，醫(yī)院可建立單病種醫(yī)用耗材使用管理，做法為：首先，運用智能化技術，進一步下沉醫(yī)用耗材管理類別；其次，為了明確反映醫(yī)用耗材使用結構的變化，并能夠清晰指出各醫(yī)用耗材的費用明細，需在醫(yī)用耗材管理類別的數(shù)據基礎上，下沉到醫(yī)用耗材的小類、大類以及其費用明細[4]。

2 基于臨床路徑的醫(yī)用耗材管理

臨床路徑（CP）以循證學為指導，針對某個確診的疾病或確定執(zhí)行的手術，設計醫(yī)務人員治療方案的執(zhí)行規(guī)范（嚴格時間、順序等規(guī)范），以期達到預期療效，控制成本及不良事件的發(fā)生，保障治療方案的順利實施。以下主要探討臨床路徑下，醫(yī)用耗材的對應管理。

2.1 臨床路徑下高值醫(yī)用耗材的對應管理

根據高值醫(yī)用耗材在患者治療費用中的比重，使用巴雷特分析法（也說ABC分類法），在臨床路徑指導下，對應管理高值醫(yī)用耗材。巴雷特分析法即為抓住分析對象的重點，將其進行分類排隊，以區(qū)別性確定管理方式。首先，使用數(shù)據挖掘技術對應臨床路徑與高值醫(yī)用耗材；其次，設置橫向對比條件為手術主刀醫(yī)生，運用大數(shù)據統(tǒng)計技術，形成分類列表；最后，建立數(shù)據結構模型，數(shù)據來源為患者住院號、治療總費用，醫(yī)用高值耗材費用，主刀醫(yī)生姓名、臨床路徑，并通過分析數(shù)據，為醫(yī)院決策提供信息支撐[5]。

2.2 臨床路徑下醫(yī)用耗材類別的對應管理

在臨床路徑法指導下，嘗試對應管理醫(yī)用耗材不同類別的單獨收費，并建立統(tǒng)計醫(yī)用耗材類別路徑。借助智能化數(shù)據下沉技術，對應下沉醫(yī)用耗材大類、種類、小類類別，并設置按需管理，以使得管理者可以根據需求智能匹配不同類別醫(yī)用耗材。當數(shù)據下沉至醫(yī)用耗材代碼、生產廠家、規(guī)格、型號、數(shù)量、單價等信息時，則表明已完成單獨收費醫(yī)用耗材明細對應管理。

2.3 應用實踐分析

某醫(yī)院建立了臨床路徑下的醫(yī)用耗材對應管理機制后，將多位醫(yī)生同一路徑下醫(yī)用耗材的使用差異進行分析，發(fā)現(xiàn)由于缺乏醫(yī)用耗材的使用標準，各醫(yī)生多根據個人習慣、患者病情差異、信息獲取差異等出現(xiàn)偏好器材使用現(xiàn)象。這種現(xiàn)象顯然不符合臨床路徑下的醫(yī)用耗材管理規(guī)范。因此我們建議，高值耗材的使用數(shù)量及適應癥應充分考慮病情的復雜性及不可預知性，將其控制在合理區(qū)間范圍內[6]。

3 建立智能化醫(yī)用耗材臨床路徑及預警管理

只有在我國相關衛(wèi)生部門的監(jiān)管下，出臺具體衛(wèi)生政策，并通過行政手段強制執(zhí)行，才能保障智能化醫(yī)用耗材的臨床路徑建立及不斷完備后，能夠得到有效的應用。而預警管理則能一定程度上保障醫(yī)用耗材的合理使用。

3.1 預警管理設計及流程

醫(yī)院預警管理經歷了一個變化過程，如，部分醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的早期預警審批流程為：首先，預警審批額度由各臨床專家討論決定；最后根據審批額度確定審批流程。該高值醫(yī)用耗材的審批流程經試點后調整為：僅骨科相關高值醫(yī)用耗材需對接醫(yī)生手術系統(tǒng)后，經網上審批同意后安排手術[7]。但該調整收效并不理想，存在高值醫(yī)用耗材基本數(shù)據的局限性。根據智能化醫(yī)用耗材臨床路徑管理，醫(yī)院可聯(lián)合醫(yī)務處、醫(yī)學裝備處，通過設計高值醫(yī)用耗材審批單，該審批單內容應包含患者、疾病、高值醫(yī)用耗材的詳細信息，手術醫(yī)生需申請高值醫(yī)用耗材時，在醫(yī)生工作站上完整填寫該審批單，審批通過即可安排手術[8]。在轉變高值醫(yī)用耗材預警管理流程時，首先，需盡量爭得醫(yī)生的喜歡，讓醫(yī)生不斷反饋意見，以不斷完善高值醫(yī)用耗材審批單；其次，應要求醫(yī)生規(guī)范填寫審批單，并重視審批單關鍵信息的填寫；最后，利用智能化信息技術，網上完成數(shù)據審批，以盡量減少審批時間，促進臨床工作效率提高[9]。

3.2 未來預警管控

通過以上設想，落實預警管理設計及流程，重視醫(yī)用耗材的信息采集，即可逐漸建立智能化醫(yī)用耗材臨床路徑及預警管理。建立初期，可以在不斷收集高值醫(yī)用耗材等醫(yī)用耗材的相關數(shù)據，取多項數(shù)據平均值，以調整審批范圍；建立中期，在相關信息的不斷完善下，可彈性設置審批范圍，以為降低患者治療費用助力，滿足醫(yī)院福利目的，促進高職醫(yī)用耗材的合理使用；建立后期，單病種醫(yī)用耗材審批的相關內容已經較為成熟，可考慮復雜病種醫(yī)用耗材的管理，為循證醫(yī)學提供數(shù)據支持[10]。

4 結語

目前，我國醫(yī)療技術正處于不斷發(fā)展階段，醫(yī)療新技術、新項目的出現(xiàn)為構建智能化醫(yī)用耗材臨床路徑提供了條件支持。以單病種管理為例，各醫(yī)院首先建立單病種高值醫(yī)用耗材使用管理規(guī)范；其次，進一步將該管理下沉到不同種類的醫(yī)用耗材的使用管理；最后，納入智能化信息技術，將臨床路徑與醫(yī)用耗材對應管理，并設置符合醫(yī)生要求的醫(yī)用耗材審批制度，不斷調整預警管理，以實現(xiàn)智能化醫(yī)用耗材臨床路徑以及其預警管理系統(tǒng)的構建。該體系的構建不但能促進醫(yī)用耗材的合理使用與降低患者治療費用，利于調整醫(yī)療技術與醫(yī)療質量的關系，還能為醫(yī)院領導人提供相關決策服務，但該體系的應用還處于初期階段，需要各級醫(yī)院根據醫(yī)院具體情況選擇性實施。