《沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在基層心血管疾病臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》基層臨床應(yīng)用建議（二）

4 應(yīng)用方法

4.1 藥物規(guī)格與應(yīng)用要點(diǎn) 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉共有三種規(guī)格：50 mg（含沙庫(kù)巴曲24 mg和纈沙坦26 mg）、100 mg（含沙庫(kù)巴曲49 mg和纈沙坦51 mg）和200 mg（含沙庫(kù)巴曲97mg和纈沙坦103 mg），可與食物同服或空腹服用。應(yīng)用時(shí)需從小劑量起始，根據(jù)患者血壓、腎功能、血鉀等情況每2～4周劑量加倍，逐漸滴定至目標(biāo)劑量。起始治療和劑量調(diào)整后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓、腎功能和血鉀。

4.2 起始劑量

4.2.1 心力衰竭 多數(shù)心力衰竭患者可以100 mg/次、2次/d的劑量作為起始劑量，尤其是既往應(yīng)用目標(biāo)劑量ACEI/ARB的患者。既往未服用ACEI/ARB或既往服用低劑量ACEI/ARB、100 mm Hg≤收縮壓＜110 mm Hg、中度肝功能損傷（Child-Pugh B級(jí)）、中度腎功能損傷〔eGFR 30～60 ml?min-1?（1.73 m2）-1〕、＞75歲的心力衰竭患者可以50 mg/次、2次/d作為起始劑量。嚴(yán)重心力衰竭、收縮壓＜100 mm Hg、衰弱（采用FRAIL量表或Fried衰弱綜合征標(biāo)準(zhǔn)≥3條）的患者可以更小劑量起始（25 mg/次、2次/d）。

4.2.2 高血壓 常規(guī)用量為200 mg，1次/d，難治性高血壓患者根據(jù)病情可增至300～400 mg/d。高齡老年人，伴有HFrEF、合并慢性腎臟?。?～4期）的患者可從低劑量50～100 mg/d開(kāi)始。如患者耐受，每2～4周將劑量加倍，以達(dá)到患者最適宜的劑量，實(shí)現(xiàn)血壓控制以及耐受的平衡。

4.3 與ACEI、ARB轉(zhuǎn)換 相關(guān)證據(jù)表明，腦啡肽酶抑制劑聯(lián)合ACEI可能增加血管性水腫的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議同時(shí)服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與ACEI。如果患者既往應(yīng)用ACEI，必須先停止ACEI治療至少36 h后才可應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉，如停止沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，必須在沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉末次給藥36 h之后才能開(kāi)始應(yīng)用ACEI。因沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與ARB均具有拮抗AT1受體的作用，因此不能將兩者合用，既往應(yīng)用ARB類藥物的患者可直接換用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉。

（來(lái)源：中國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)）