岳 娜，趙耀東，趙旭春，高鵬鵬，孟麗娟，方曉麗

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)2020級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院鄭氏針灸科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于各種因素，在腰椎間盤發(fā)生退行性變后，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核向外突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起以腰腿痛為主的癥候群［1］，發(fā)病率25%～40%［2］。目前治療LDH的方法包括手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療損傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢［3］。傳統(tǒng)針法治療LDH具有取穴少，見效快，療程短等優(yōu)點(diǎn)［4］?，F(xiàn)將近10年傳統(tǒng)針法治療LDH的臨床研究概述如下。

1 鄭氏針法

1.1 溫通針法

鄭魁山在傳統(tǒng)針法的基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立溫通針法，“溫”可散寒除濕，達(dá)到“通”“補(bǔ)”之目的。從而調(diào)氣血，疏經(jīng)絡(luò)，和陰陽，對(duì)治療LDH有很好的治療作用。趙成珍等［5］將60例LDH患者分為治療組和對(duì)照組，兩組取穴均為雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞等穴。對(duì)照組予普通針刺，治療組采用溫通針法結(jié)合金雞啄米針法。每天1次，10次為一療程，2個(gè)療程后，總有效率治療組（100.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（83.33%）（P＜0.01）。姜銘［6］將142例LDH患者分為兩組，兩組均取腰陽關(guān)、關(guān)元俞、腎俞、志室等穴為主穴，辨經(jīng)選取配穴。對(duì)照組行普通針刺，治療組采用溫通針法。每天1次，治療20天后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。黃瓊等［7］用溫通針法治療LDH51例，對(duì)照組51例常規(guī)針刺，兩組取穴均為腰陽關(guān)、十七椎、陽陵泉、環(huán)跳等穴。每天1次，治療15天后，總有效率溫通針法組（92.16%）明顯高于常規(guī)針刺組（76.47%）（P＜0.05）。張吉玲等［8］用溫通針法治療LDH60例，對(duì)照組60例常規(guī)針刺，兩組取穴均為腎俞、大腸俞、命門、關(guān)元俞、腰陽關(guān)等腧穴。每天1次，治療1個(gè)月后，結(jié)果總有效率溫通針法組（90.0%）高于觀察組（83.3%）（P＜0.05）。秦會(huì)超［9］用兩種方法治療LDH90例，分組為溫通針法組和中頻治療組，兩組均采用中頻治療，溫通針法組在中頻治療的基礎(chǔ)上采用溫通針法，取穴以環(huán)跳、大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)等為主穴，配穴少陽經(jīng)證取風(fēng)市、陽陵泉，太陽經(jīng)證取昆侖、委中等辨經(jīng)選取。每天1次，治療1個(gè)月后，溫通針法組總有效率高于中頻治療組（P＜0.05）。

1.2 其他針法

吳世忠［10］將短刺熱補(bǔ)法與定位側(cè)搬法治療LDH60例，以腰突點(diǎn)為主穴，配穴根據(jù)足太陽經(jīng)證加秩邊、委中，足少經(jīng)證加環(huán)跳、陽陵泉。每日1次，治療20天后總有效率為96.7%。朱博雯等［11］對(duì)比傳統(tǒng)針刺和電針治療LDH療效。治療LDH60例，將其分為兩組，兩組取穴相同，均針刺腰夾脊、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴等穴。傳統(tǒng)針刺組采用金鉤釣魚針法治療，另一組采用電針治療，每天1次，治療1個(gè)月后，總有效率傳統(tǒng)針刺組（93.3%）高于電針組（86.7%）（P＜0.05）。沈海軍［12］用金鉤釣魚針法治療LDH38例，取穴以阿是穴為主穴，以腎俞、大腸俞、關(guān)元俞等穴為配穴，每天1次，10次為一療程，2個(gè)療程后臨床總有效率為94.7%。

2 《內(nèi)經(jīng)》針法

2.1 輸刺

輸刺深內(nèi)之至骨，治療骨痹，與腎相應(yīng)。腎藏精生髓，髓居于骨中以養(yǎng)骨，腎精不藏，骨髓失養(yǎng)，出現(xiàn)骨病?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出“大抵腰痛悉屬腎虛”，故骨、腎與腰痛關(guān)系密切［13］。用輸刺治療，可直達(dá)病所。鄭華艷［14］將LDH61例分為輸刺組31例，常規(guī)針刺組30例，兩組取穴均以腰夾脊穴為主，配穴根據(jù)足少陽經(jīng)證取環(huán)跳、陽陵泉，足太陽膀胱經(jīng)證取秩邊、委中等循經(jīng)選取，每天1次，1周為一療程。3個(gè)療程后總有效率輸刺組高于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。李會(huì)龍［15］將LDH60例分為兩組，兩組取穴均以L2-L5夾脊穴為主，一組常規(guī)針刺，另一組采用輸刺針法，每天1次，治療15天后輸刺組總有效率明顯高于常規(guī)針刺組。熊繼發(fā)［16］用輸刺針法治療LDH50例，對(duì)照組50例常規(guī)針刺，兩組取穴均為腎俞、環(huán)跳、命門、委中、腰部夾脊穴，每天1次，治療1個(gè)月后總有效率治療組（98%）高于對(duì)照組（86%）（P＜0.05）。

2.2 巨刺

巨刺是左病右治，右病取左?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》強(qiáng)調(diào)“身形有痛，痛在于左，而右脈病者，則巨刺之”。表明巨刺療法具有鎮(zhèn)痛作用?！稑?biāo)幽賦》也明確指出“住痛、移痛取相交貫之脈”。用巨刺治療LDH是以刺健側(cè)部位達(dá)到疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用來治療患側(cè)腰部疼痛癥狀［17］。陳開珍等［18］將LDH60例分為對(duì)照組及觀察組各30例，對(duì)照組予常規(guī)推拿加普通針刺，取穴以環(huán)跳、腰部夾脊穴、委中、陽陵泉、昆侖為主。觀察組用沖壓合巨刺法治療，取穴為對(duì)側(cè)靈谷、大白。兩組治療均每天1次，3周為一療程?？傆行视^察組（90.0%）顯著高于對(duì)照組（70.0%）（P＜0.05）。任亞東［19］治療LDH126例隨機(jī)分為兩組，兩組取穴相同（大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、秩邊、委中），治療組用巨刺針法，對(duì)照組用常規(guī)針刺，每天1次。治療15天后總有效率治療組（82.54%）高于對(duì)照組（73.02%）（P＜0.05）。

2.3 恢刺

恢刺主治筋痹。“恢者”有恢復(fù)原來活動(dòng)功能的意思，有范圍之廣之意，一針一穴多方向針刺，以疏通腰部經(jīng)氣，舒緩筋急，從而減輕腰部疼痛［20］。陳艷林［21］用恢刺針法治療LDH30例，對(duì)照組30例用常規(guī)針刺，恢刺針法組針刺腰夾脊及臀三穴為主，普通針刺選取腎俞、大腸俞、委中、膈俞、阿是穴行提插瀉法。每天1次，5次為一療程。2療程后總有效率恢刺針法組90%、普通針刺組80%。楊靜等［22］將LDH60例分為恢刺針法組與常規(guī)針刺組。兩組均以腰骶部阿是穴取穴為主，每周3次，10次為一療程。1個(gè)療程后總有效率恢刺針法組90%、常規(guī)針刺組83.33%（P＜0.05）。

2.4 齊刺

“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”。三針集合治療范圍小而深的痹痛充分概括齊刺特點(diǎn)，而LDH主要是由于“小而深”的突出的髓核與神經(jīng)根之間水腫、炎癥、缺血、粘連等引起，三刺增加針刺刺激量，改善局部血液循環(huán)、解除痙攣、消散水腫、促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，使得腰部疼痛有效的緩解［23］。吳曉強(qiáng)［24］將LDH190例隨機(jī)分為齊刺組118例和常規(guī)針刺組72例，兩組均取L4～L5夾脊穴、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、氣海俞、環(huán)跳等，每天1次，1周為一療程?？傆行数R刺組（97.5%）高于常規(guī)針刺組（82.7%）（P＜0.05）。趙成珍等［25］用齊刺結(jié)合揚(yáng)刺針法治療lDH30例，治療組給予齊刺結(jié)合揚(yáng)刺針法針刺腰陽關(guān)、十七椎、第1骶椎棘突下、氣海俞（雙）、大腸俞（雙）等穴，對(duì)照組常規(guī)針刺，取穴以雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞為主。每天1次。治療20天后治療組總有效率高于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。樂薇等［26］用齊刺針法結(jié)合穴位注射治療LDH30例。兩組均取腰夾脊穴為主穴，對(duì)照組用常規(guī)針刺，觀察組齊刺針法結(jié)合穴位注射治療，均每天1次，6天為一療程。2個(gè)療程后總有效率齊刺針法為96.7%，普通針刺為73.3%（P＜0.05）。

2.5 短刺

短刺之法深刺至骨，以“摩骨”手法直接刺激背腰的肌肉，筋膜，從而為椎體塑造新平衡，改善緩解LDH癥狀［27］。史中亞等［28］將LDH50例分為兩組，兩組均取L3-L5夾脊穴，秩邊、環(huán)跳、委中、承山、昆侖，每天1次。療程結(jié)束后相關(guān)觀察指標(biāo)較治療前均有改善，短刺組優(yōu)于普通針刺組（P＜0.05）。陳凌杰［29］用短刺針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療LDH30例，治療組用短刺針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療、以足太陽膀胱經(jīng)穴和腰夾脊穴取穴為主，對(duì)照組給予中藥湯劑（身痛逐瘀湯加減）治療。治療15天后總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.6 傍針刺

“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”正傍配合而刺增加刺激量，加強(qiáng)療效，從而對(duì)腰部疼痛部位起通經(jīng)活絡(luò)的作用以緩解癥狀。祝君［30］將LDH70例分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組用腰椎關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合傍針刺法針刺委中、腰夾脊穴、環(huán)跳等經(jīng)穴，對(duì)照組用普通針法針刺腎俞、大腸俞、環(huán)跳等經(jīng)穴，每天1次，10天為一療程。治療結(jié)束后總有效率治療組（91.4%）高于對(duì)照組（68.6%）（P＜0.05）。洪秋成［31］將LDH86例隨機(jī)分為兩組各43例，分別用傍針刺法與普通針刺，均選腰夾脊穴針刺，每天1次，10次為一療程。3個(gè)療程后傍針刺法組總有效率（95.35%）高于普通針刺組（79.07%）（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

傳統(tǒng)針法以特定的操作技巧治療LDH取得顯著療效，但仍存在幾點(diǎn)不足：①部分臨床研究沒有嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲、重復(fù)、對(duì)照等原則進(jìn)行；②療效缺乏循證依據(jù)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；③忽略病證結(jié)合的問題④對(duì)患者遠(yuǎn)期療效隨訪記錄不全，缺乏遠(yuǎn)期療效驗(yàn)證。因此，今后臨床研究中應(yīng)注意保證樣本量充足，臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采取隨機(jī)、對(duì)照、雙盲等原則，嚴(yán)格篩選病例類型，精確適應(yīng)癥，做到病證結(jié)合，統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范治療方案，建立遠(yuǎn)期療效隨訪體系以便后期療效評(píng)價(jià)觀察。