胃脘痛脾胃虛寒證紅外熱成像特征研究?

趙鐵葆，文銀萍，宗靜巖，王旭湞，程紅杰，蒲琳倩，戶(hù)玉軒

(北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院，北京 102400)

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》最早對(duì)胃脘痛的部位進(jìn)行了準(zhǔn)確的描述: “胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！苯陙?lái)，隨著社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，經(jīng)濟(jì)和工作壓力增大，胃脘痛在我國(guó)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以發(fā)病年輕化、反復(fù)發(fā)作、難以根治為特點(diǎn)，成為嚴(yán)重影響人們健康的重要疾病之一。其中脾胃虛寒型是臨床最常見(jiàn)的證型，正確診斷脾胃虛寒型胃脘痛對(duì)治療及預(yù)后有重要意義。目前中醫(yī)臨床以四診為主要診法，但易受到醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、疾病表象誤差等影響，從而影響治療效果。因此開(kāi)發(fā)客觀、有效、方便的輔助檢查方法成為臨床的迫切要求。

紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)是一種新興的診斷方法，具有非侵襲、安全、可反復(fù)檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，但是目前關(guān)于胃脘痛紅外熱成像圖的研究少之又少，且尚無(wú)胃脘痛脾胃虛寒證的紅外熱成像診斷標(biāo)準(zhǔn)。故本研究擬檢測(cè)胃脘痛脾胃虛寒證患者的紅外熱成像特征，以期為此類(lèi)疾病的辨證論治提供影像學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例胃脘痛脾胃虛寒證及50例胃脘痛脾胃濕熱證入組者均來(lái)自我院門(mén)診患者,50例正常受試人群為體檢無(wú)異常者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)者即由科研人員分為虛寒組(男性73例，女性77例)、濕熱組(男性16例，女性34例)、正常組(男性23例，女性27例)。3組人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]，內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類(lèi)型。一是淺表性胃炎，內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)狀、條狀、片狀)，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出；二是萎縮性胃炎，內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜紅白相間且以白為主，黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2010 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[2]中關(guān)于“胃脘痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。辨病標(biāo)準(zhǔn)：主癥：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次癥：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。辨證標(biāo)準(zhǔn)：脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2010 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[2]中關(guān)于“胃脘痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且1年內(nèi)曾經(jīng)胃鏡診斷為非萎縮性(淺表性)胃炎及萎縮性胃炎；年齡在18～80歲之間；能夠配合項(xiàng)目相關(guān)調(diào)查、檢查；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)傥鸽渫吹粚儆谄⑽柑摵C、脾胃濕熱證者；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、皮膚病者；未簽署知情同意書(shū)者。

1.5 觀察指標(biāo)

除患者一般情況(年齡、民族、身高、體質(zhì)量、腰臀比、職業(yè)、工作環(huán)境等)、主訴及病史(主訴、現(xiàn)病史及病程、既往史、家族史、過(guò)敏史、生活習(xí)慣、發(fā)病季節(jié)等)，還需要觀察3組受試者不同區(qū)域T、ΔT，所有研究對(duì)象的體質(zhì)，虛寒組及濕熱組受試者需填寫(xiě)《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》(2010)[3]，具體檢測(cè)方法如下。

1.5.1 紅外熱成像檢測(cè)及溫度測(cè)量方法 3組受試者均進(jìn)行紅外熱成像檢測(cè)，室溫控制在22～26 ℃，濕度控制在60﹪，拍攝距離3 m。被檢測(cè)人裸露身體5～10 min后，在安靜狀態(tài)下采集軀干正、反面熱成像圖片。采圖后分別提取人體紅外熱圖上受試者胃脘區(qū)域、中脘穴、大腹區(qū)域、左右足三里穴的相對(duì)溫度與絕對(duì)溫度。

結(jié)合《難經(jīng)》[4]《針灸學(xué)》[5]《紅外成像檢測(cè)與中醫(yī)》[6]對(duì)于胃脘區(qū)域、大腹區(qū)域、中脘穴的定位劃定本次觀察定位如下。胃脘區(qū)域：劍突下緣為上端，平劍突下緣的胸部橫徑1/3長(zhǎng)度為邊，在中間畫(huà)正方形區(qū)域測(cè)量溫度。大腹區(qū)域的定位：以臍為中心，臍平面的腹部橫徑1/2長(zhǎng)度為邊畫(huà)正方形區(qū)域(老年、腹胖等肚臍靠下者，正方形區(qū)域可適當(dāng)上移)并測(cè)量溫度。軀干區(qū)域的定位：上側(cè)以雙鎖骨中點(diǎn)連線為界，下側(cè)以雙腹股溝中點(diǎn)連線為界，左右側(cè)以雙腰部最狹窄處為界畫(huà)一長(zhǎng)方形區(qū)域并測(cè)量溫度。足三里的定位：雙足尖正對(duì)前方站立時(shí)，取髕骨外側(cè)緣下3寸(約4指)的位置為中心，畫(huà)直徑1寸的圓形區(qū)域并測(cè)量溫度。

由于人體皮膚表面溫度容易受外界環(huán)境等各方面影響，故本研究采用絕對(duì)溫度和相對(duì)溫度同時(shí)進(jìn)行比較。相對(duì)溫度計(jì)算方法：某區(qū)域/穴位平均溫度與軀干平均溫度之間的差別，單位為℃，正數(shù)表示高于軀干平均溫度(熱偏離)，負(fù)數(shù)表示低于軀干平均溫度(涼偏離)，即胃脘ΔT1為胃脘區(qū)域與軀干區(qū)域溫度差值，中脘穴ΔT2為中脘穴位與軀干區(qū)域溫度差值，大腹ΔT3為大腹區(qū)域與軀干區(qū)域溫度差值，足三里穴ΔT左、右為左右足三里區(qū)域溫度差值。

1.5.2 體質(zhì)檢測(cè)方法 采用道生舌面脈四診儀，嚴(yán)格根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)正式發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[7]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行自我測(cè)試，自動(dòng)出具體質(zhì)得分。

1.5.3 量表評(píng)分及方法 根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2010制定的“胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表”[8]，對(duì)32個(gè)臨床最常見(jiàn)的中醫(yī)癥狀按照無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)分別賦予積分0分、3分、5分、7分，并對(duì)32個(gè)癥狀計(jì)算總分。

1.5.4 腰臀比檢測(cè)方法 腰臀比=腰圍/臀圍。腰圍：經(jīng)臍部中心的水平圍長(zhǎng)，或肋最低點(diǎn)與髂嵴上緣兩水平線間中點(diǎn)線的圍長(zhǎng)，用軟尺測(cè)量，在呼氣之末、吸氣未開(kāi)始時(shí)測(cè)量。臀圍：臀部向后最突出部位的水平圍長(zhǎng)，用軟尺測(cè)量[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本研究最終納入符合胃脘痛脾胃虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)患者150例，胃脘痛脾胃濕熱證患者50例，正常體檢者50例，分為虛寒組、濕熱組、正常組。

2.1 3組受試者T1、T2、T3、T左、T右結(jié)果比較

對(duì)3組受試者T進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，虛寒組T2基本符合正態(tài)分布，T1、T3、T左、T右偏離正態(tài)分布；濕熱組T1、T2、T3、T左、T右基本符合正態(tài)分布；正常組T1、T2、T左、T右偏離正態(tài)分布，T3基本符合正態(tài)分布。

表1示，3組受試者絕對(duì)溫度比較，即虛寒組T1、T2與濕熱組、正常組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，T3僅與濕熱組差異明顯(P<0.05)，T左、T右與濕熱組、正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 3組受試者T1、T2、T3、T左、T右結(jié)果比較

2.2 3組受試者ΔT1、ΔT2、ΔT3、ΔT4結(jié)果比較

對(duì)3組受試者ΔT進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，虛寒組及正常組ΔT1、ΔT2、ΔT3、ΔT4基本符合正態(tài)分布，濕熱組ΔT1基本符合正態(tài)分布，濕熱組ΔT2、ΔT3、ΔT4偏離正態(tài)分布。

表2示，3組受試者相對(duì)溫度比較，即虛寒組在ΔT1、ΔT2與濕熱組、正常組均有顯著差異(P<0.05)，但ΔT3、ΔT4僅與濕熱組有明顯差異(P<0.05)。

表2 3組受試者ΔT1、ΔT2、ΔT3、ΔT4結(jié)果比較

結(jié)合表1、2，虛寒組在T1、T2、ΔT1、ΔT2與濕熱組和正常組均有明顯差異(P<0.05)，且顯著低于濕熱組、正常組(P<0.05)，可認(rèn)為胃脘區(qū)域、中脘穴的絕對(duì)溫度及相對(duì)溫度都能夠反映胃脘痛脾胃虛寒證的疾病及證型特征，從而能夠在進(jìn)行胃脘痛疾病診斷及虛寒/濕熱證的判斷時(shí)發(fā)揮重要作用。虛寒組T3、ΔT與濕熱組比較差異明顯(P<0.05)，可在臨床輔助辨證。

2.3 3組受試者9種體質(zhì)分布及差異性

表3、4示，3組受試者體質(zhì)分布情況。分析虛寒組和濕熱組、虛寒組和正常組的中醫(yī)體質(zhì)是否存在顯著差異，虛寒組和濕熱組在中醫(yī)體質(zhì)上不存在顯著差異(P>0.05)；虛寒組和正常組在中醫(yī)體質(zhì)上存在顯著差異(P<0.05)，提示體質(zhì)的偏頗能夠?qū)е录膊〉陌l(fā)生，但疾病的證型與體質(zhì)偏頗的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。

表3 3組受試者9種體質(zhì)分布比較

表4 虛寒組和濕熱組、正常組中醫(yī)體質(zhì)卡方比較

2.4 3組受試者T1、T2、T3、T4與9種體質(zhì)相關(guān)性分析

表5示，通過(guò)構(gòu)建多分類(lèi)logistics回歸，分析目標(biāo)區(qū)域值差異值與9種體質(zhì)不同類(lèi)別之間的相關(guān)性及變量顯著性。以P<0.1判斷相關(guān)性為顯著，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分體質(zhì)與區(qū)域溫度間相關(guān)性不顯著，僅將有顯著相關(guān)性者列表如下。

表5 3組受試者T1、T2、T3、T左、T右與9種體質(zhì)相關(guān)性分析

2.5 3組受試者ΔT1、ΔT2、ΔT3、ΔT4與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性分析

表6示，通過(guò)構(gòu)建多分類(lèi)logistics回歸分析3組受試者ΔT1、ΔT2、ΔT3、ΔT4與中醫(yī)體質(zhì)不同類(lèi)別之間的相關(guān)性，以P<0.1判斷相關(guān)性為顯著，結(jié)果3組受試者ΔT2、ΔT3、ΔT4與體質(zhì)均無(wú)相關(guān)性。

表6 3組受試者ΔT1與體質(zhì)相關(guān)性分析

結(jié)合表5、6分析，3組受試者體質(zhì)與T、ΔT間相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)正常組平和質(zhì)、血瘀質(zhì)與T1、ΔT1均呈顯著正相關(guān)，可能提示胃脘部對(duì)于正常人保持平和體質(zhì)及血瘀質(zhì)的形成具有重要作用。其他體質(zhì)與T、ΔT未能總結(jié)出特殊規(guī)律，分析可能由于每組不同體質(zhì)者均較少所導(dǎo)致，有待進(jìn)一步研究分析。

2.6 BMI、腰臀比差異

表7示，3組受試者的BMI數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布；濕熱組、正常組的腰臀比數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，虛寒組的腰臀比數(shù)據(jù)均不服從正態(tài)分布。對(duì)比3組受試者的BMI與腰臀比，虛寒組與濕熱組BMI、腰臀比不存在顯著差異(P>0.05)，但虛寒組與正常組BMI、腰臀比數(shù)據(jù)存在顯著差異(P<0.05)。且虛寒組、濕熱組BMI、腰臀比顯著大于正常組，提示胃脘痛患者與正常人比較，存在超重、腰臀比過(guò)高等問(wèn)題，這也可能是他們出現(xiàn)疾病的原因之一。

表7 3組受試者BMI與腰臀比差異分析

2.7 量表評(píng)分差異

表8示，脾胃虛寒組和脾胃濕熱組的量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均不服從正態(tài)分布。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)(P=0.082<0.1)，2組量表評(píng)分存在顯著差異，虛寒組量表評(píng)分高于濕熱組，提示虛寒組癥狀較濕熱組更為顯著，給患者造成的不適感更為突出。

表8 虛寒組、濕熱組量表評(píng)分差異分析

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各個(gè)部位的重要通道，“內(nèi)藏于臟腑，外絡(luò)于支節(jié)”。腧穴是氣血在經(jīng)脈運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生深入、淺出、別出、合入等生理現(xiàn)象的特殊部位，與五臟六腑密切相關(guān)，是體內(nèi)病情的體外反應(yīng)點(diǎn)[10]。當(dāng)相關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行功能狀態(tài)發(fā)生異常改變時(shí)，必然會(huì)在這些部位顯現(xiàn)出病理變化[11-12]。

紅外熱成像技術(shù)是近年來(lái)得到迅速發(fā)展的功能影像技術(shù), 可通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別和圖像處理實(shí)現(xiàn)對(duì)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的快速定位和定量測(cè)量, 具有快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)的特點(diǎn)[13]。此技術(shù)不同于CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)裝備，檢查的原理并不是人體接受機(jī)器放射出的射線，而是由機(jī)器接收人體自然放出的波長(zhǎng)8～12 μm的紅外線然后形成圖像，其安全無(wú)侵襲性，主要應(yīng)用于人體溫度檢測(cè)、疾病診斷、疾病治療與保健等領(lǐng)域，并在無(wú)創(chuàng)檢測(cè)、健康評(píng)估、中醫(yī)現(xiàn)代化等許多重大前沿領(lǐng)域得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為，“有諸內(nèi)必形于外”。紅外熱成像圖顯示的臟腑熱能量高低，能夠直接反映相應(yīng)臟腑功能狀態(tài)[10]，即臟腑病變能反映體表溫度的變化，而體表溫度的變化也能表明臟腑機(jī)能的異常，二者具有一致性。王帥等[14]通過(guò)對(duì)86例腦卒中后伴肩痛患者紅外熱成像圖的研究發(fā)現(xiàn)，84.9%的患者存在異常不對(duì)稱(chēng)的熱像圖，其中81.4%的患者患側(cè)肩部皮膚溫度較健側(cè)相應(yīng)部位溫度低，3.5%的患者患側(cè)肩部皮溫較健側(cè)相應(yīng)部位溫度高。李洪娟[15]、周鳳梅[16]、段麗娜[17]等均對(duì)紅外熱成像中醫(yī)診斷學(xué)技術(shù)進(jìn)行了一定研究，且從不同角度論述紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用價(jià)值。眾多研究表明，紅外熱成像檢測(cè)技術(shù)在協(xié)助中醫(yī)辨證施治理論研究和提高療效、縮短療程方面具有重要意義[18]。

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥，病變臟腑為胃?！鹅`樞·五味》有云：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。”脾與胃通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，相互為用。胃主受納，脾主運(yùn)化；胃氣主降，脾氣主升；胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕，兩者一陰一陽(yáng)、一臟一腑、一升一降，相輔相成，互相配合，完成消化、吸收、運(yùn)輸精微等任務(wù)。

本次研究的對(duì)象是胃脘痛脾胃虛寒證患者，胃脘部是發(fā)病時(shí)疼痛的主要部位，其溫度最能反映脾胃的功能情況。大腹部位于腹之中部，是以臍為中心、以臍平面的腹部橫徑1/2長(zhǎng)度為邊畫(huà)出的正方形區(qū)域。該區(qū)域是下焦之樞紐，且鄰近胃與大小腸。中脘穴位于上腹部，是胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，任脈與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)之交會(huì)穴。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴。胃脘部、大腹部、中脘穴和足三里穴均與胃脘痛治療密切相關(guān)，因此作為本次研究的紅外熱圖溫度采集點(diǎn)。

本研究通過(guò)對(duì)比分析胃脘痛脾胃虛寒證患者、胃脘痛脾胃濕熱證患者及正常者的熱成像圖不同部位T、ΔT，總結(jié)胃脘痛脾胃虛寒證的基本成像特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)虛寒組在T1、T2、ΔT1、ΔT2顯著低于濕熱組和正常組，即胃脘痛脾胃虛寒證患者具有胃脘部、中脘穴區(qū)位相對(duì)溫度及絕對(duì)溫度都低下的特點(diǎn)，呈涼偏離，可認(rèn)為胃脘部、中脘穴的絕對(duì)溫度及相對(duì)溫度都能夠反映胃脘痛脾胃虛寒證的疾病及證型特征，從而在進(jìn)行胃脘痛疾病診斷及虛寒/濕熱證的判斷時(shí)發(fā)揮作用。虛寒組與濕熱組T3、ΔT3差異明顯，虛寒組溫度顯著低于濕熱組，與中醫(yī)四診診斷一致，對(duì)于脾胃虛寒證與脾胃濕熱證的鑒別診斷也具有一定意義。

綜上所述，胃脘痛患者胃脘部、中脘穴的紅外熱成像檢測(cè)相對(duì)溫度及絕對(duì)溫度可反映本病的特異性及協(xié)助進(jìn)行辨證。紅外熱成像技術(shù)作為一種輔助檢查手段，可以為胃脘痛脾胃虛寒證臨床診斷提供客觀化的依據(jù)，為疾病的辨證論治提供可視化的影像學(xué)參考，指導(dǎo)臨床辨證思維。