梁美權(quán)，黃文鳳，賴梅平，張燕輝

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院功能科(深圳，518105)

0 引言

淺表腫物是臨床常見疾病，可于人體脂肪、肌肉、纖維結(jié)締組織和血管發(fā)生，病理類型繁多，主要表現(xiàn)為體表肉眼可觸及或可見的突出性腫塊，淺表淋巴結(jié)腫大作為淺表腫物中的常見類型，往往通過臨床癥狀結(jié)合常規(guī)超聲檢查來輔以診斷，不過由于在超聲成像中不同成分腫物回聲可相同，在診斷腫物良惡性時會影響準(zhǔn)確率，因此對淺表腫物進(jìn)行檢查時可結(jié)合多種超聲手段以提高準(zhǔn)確性[1.-2]。超聲彈性成像檢查是超聲診斷中新興的一種方式，其能夠提供腫塊硬度圖像，有效反映出腫塊特征信息，在腫塊性質(zhì)診斷中有確切效果[3]。單純使用超聲彈性成像雖有助于提高診斷效果，但仍存在一定局限，本研究探討常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對淺表腫物的性質(zhì)診斷應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年5月收治的淺表腫物患者70例作為研究對象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。70例患者包括男性38例，女性32例，年齡20～69歲，平均年齡(50.56±9.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查；②經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；③精神、認(rèn)知正常，能配合檢查；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響圖像質(zhì)量的其他疾?。虎谂R床資料缺失；③非淺表腫物；④僅接受常規(guī)超聲或超聲彈性成像檢查。

1.2 方法

采用西門子ACUSON3000型、日立HI VISION Preirus等彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，選擇高頻探頭，患者仰臥位并處于靜息狀態(tài)下開始掃查，注意觀察腫物情況，包括大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及彩色血流等。掃查完后切換為超聲彈性成像模式，掃查時患者保持呼吸狀態(tài)平靜，獲取腫物最大切面，通過擴(kuò)大彈性框來擴(kuò)大觀察范圍，對腫物及周圍組織進(jìn)行仔細(xì)觀察。將探頭垂直于病灶，均勻施加2～3級壓力，將穩(wěn)定性好、重復(fù)性高的圖像存儲。獲取的所有超聲圖像均有兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)影像科醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片，出現(xiàn)分歧時協(xié)商至意見統(tǒng)一。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

淋巴結(jié)的良惡性由淋巴結(jié)的邊界、橫徑及回聲等方面進(jìn)行計(jì)分來判定?；芈暡痪鶆蛴?jì)2分，均勻計(jì)1分；邊界模糊計(jì)2分，清晰計(jì)1分；無淋巴門計(jì)2分，有淋巴門計(jì)1分；橫徑≥0.8 cm計(jì)2分，<0.8cm計(jì)1分；縱橫比<2分計(jì)2分，≥2分計(jì)1分；各評分之和≥7分為惡性，<7分為良性。

超聲彈性成像根據(jù)腫物的硬度進(jìn)行判定，硬度III-IV級為惡性，I-II級為良性。硬度分級根據(jù)超聲彈性成像圖中顏色劃分，IV級為病灶區(qū)域完全為藍(lán)色覆蓋，III級為病灶區(qū)以藍(lán)色為主，雜以少許綠色，II級為病灶區(qū)域以綠色為主，周邊藍(lán)色，I級為病灶區(qū)以及相鄰組織呈現(xiàn)均勻綠色，0級為病灶區(qū)以囊性為主，表現(xiàn)為紅藍(lán)相間或藍(lán)綠紅相間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像診斷良惡性腫物的準(zhǔn)確率

手術(shù)病理檢查顯示70例淺表腫物患者中良性54例，見表1。常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像的診斷靈敏度、特異性與準(zhǔn)確率分別為87.50%、90.74%與90.00%。

表1 診斷準(zhǔn)確率

2.2 常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像診斷淺表良惡性腫物的超聲表現(xiàn)

淺表良性腫物與淺表惡性腫物的超聲表現(xiàn)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 淺表良惡性腫物的超聲顯示對比(n)

2.2 淺表良惡性腫物的超聲血流信號及彈性成像分級

淺表良性腫物的血流信號分級及彈性成像分級與淺表惡性腫物相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 淺表良惡性腫物的超聲血流信號及彈性成像分級對比(n)

3 討論

淺表腫物在臨床較為常見，其種類繁多，主要分為良性和惡性兩大類，惡性淺表腫物臨床治療較為棘手，患者預(yù)后通常較差，及時準(zhǔn)確鑒別淺表腫物良惡性質(zhì)有助于為臨床治療提供可靠依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)后改善[3]。目前術(shù)前診斷淺表腫物主要采用常規(guī)超聲，通過超聲觀察腫物大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況來判定其性質(zhì)[4]。不過實(shí)踐表明,單純常規(guī)超聲檢查對于淺表淋巴結(jié)腫大性質(zhì)的鑒別診斷準(zhǔn)確率欠佳，主要原因在于淺表腫物種類繁多，組織來源較為復(fù)雜，常規(guī)超聲表現(xiàn)存在較多交叉重疊的部分，導(dǎo)致在良惡性腫物的鑒別上準(zhǔn)確性不理想[5]。

超聲彈性成像作為超聲檢查中新興的診斷技術(shù)，其利用組織受壓變形來評價(jià)內(nèi)部彈性情況，從而以此為依據(jù)鑒別腫塊良惡性質(zhì)[6]。由于病理狀態(tài)下的人體組織的彈性會發(fā)生顯著變化，組織惡變后其硬度往往會明顯升高，主要原因在于惡變后組織結(jié)構(gòu)受到一定程度破壞，使之持續(xù)性增生或壞死，還會伴隨血管形成，進(jìn)而促使質(zhì)地變硬，超聲彈性成像能夠充分反映組織內(nèi)部彈性模量，進(jìn)而做出正確診斷[7]。不過超聲彈性成像診斷過程中可受到診斷情況的不同造成結(jié)果的差異性。例如診斷頸部組織會受到部位層次結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致淋巴結(jié)受力不均，進(jìn)而出現(xiàn)不同彈性成像圖像。由此可見，超聲彈性成像對于部分惡性腫物由于常伴隨組織液化、壞死情況，會使超聲彈性成像的圖像表現(xiàn)為綠色與邊緣藍(lán)色的特點(diǎn)，加之不同病灶組織硬度重疊，最終可導(dǎo)致假陽性或假陰性。而且瘤性淋巴結(jié)多以內(nèi)部軟、周邊硬、彈性分級低為主要表現(xiàn)，與反應(yīng)性淋巴結(jié)彈性分級相近，僅實(shí)施超聲彈性成像檢查易混淆兩種病變[8]。本研究結(jié)果中可以看出，常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別高達(dá)87.50%、90.74%、90.00%，證明聯(lián)合診斷有助于提高診斷效能。主要原因在于常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像鑒別診斷能夠通過超聲特征表現(xiàn)、血流信號及彈性成像分級等多方面進(jìn)行，進(jìn)而有效減少誤診、漏診。良性淺表腫物的超聲圖像主要表現(xiàn)為內(nèi)部回聲中低，邊緣光滑，皮質(zhì)回聲狹窄，形態(tài)規(guī)則，血流信號難以檢測或少見，彈性成像分級低；而惡性淺表腫物的超聲圖像以內(nèi)部回聲低或無為主，邊緣粗糙，皮質(zhì)回聲寬闊，形態(tài)不規(guī)則，大多血流信號豐富，具有較高的血流阻力指數(shù)，彈性成像分級大多偏高。

綜合上述，臨床診斷淺表腫物采用常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像能夠有效提高診斷效能，準(zhǔn)確鑒別淺表腫物的良惡性質(zhì)，值得推廣。