張景發(fā)，周富強，楊普查

深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科(深圳，518116)

0 引言

肺動脈及左肺動脈、右肺動脈分支異常是先天性心臟病常見畸形，雖不會影響胎兒生長發(fā)育，但胎兒分娩后體內(nèi)血流動力學會出現(xiàn)顯著變化，可發(fā)生肺動脈高壓、呼吸道感染等不良癥狀，因此應重視早期準確診斷[1-2]。現(xiàn)階段，臨床診斷胎兒先天性心臟病主要選用超聲心動圖檢查方式，主要從胎兒心臟解剖結構及血流動力學等方面開展全面檢測，可有效地預測及評估胎兒心臟情況，但超聲在胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常診斷中的效果還存在一定爭議[3]。本研究對象為2017年1月至2020年1月入院的60例肺動脈及左、右肺動脈分支異常胎兒與60例正常胎兒，分析超聲檢查胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年1月至2020年1月入院的60例胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的產(chǎn)婦，將其作為研究組，同時選取同期入院的60例胎兒健康正常的產(chǎn)婦，將其作為對照組。研究組60例孕婦的年齡在22～38歲范圍內(nèi)，平均年齡(30.08±4.31)歲；36例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周22～39周，平均孕周(29.17±4.25)周。對照組60例孕婦的年齡在22～39歲范圍內(nèi)，平均年齡(30.17±4.45)歲；37例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周22～40周，平均孕周(29.23±4.29)周。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①孕周在20周以上者；②單胎妊娠者；③知情并簽署研究同意書者；④臨床資料完整者。

1.2.2 排除標準

①雙胞胎者；②合并妊娠期重度高血壓及其它危重疾病者；③產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素治療者；④伴精神病癥者；⑤伴認知障礙，意識不清者。

1.3 方法

兩組均選用彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，型號為PHILIPS EPIQ7型、GE彩超Voluson_E8/E10型，探頭為矩陣探頭與凸陣探頭，其中矩陣探頭為X6～1 MHz，探頭頻率為1～6 MHz，凸陣探頭為C5～1、C5～2，探頭頻率為2～5 MHz，檢查過程中給予產(chǎn)婦側臥位或者仰臥位，開展超聲心動圖檢查，首先開展二維掃查，觀察胎兒的肺動脈與左肺動脈分支、右肺動脈分支是否出現(xiàn)異常狀況，發(fā)現(xiàn)胎兒的肺動脈與左肺動脈分支、右肺動脈分支存在異常時，檢查是否存在其他心內(nèi)外畸形，當肺動脈細窄顯示不清或者無法顯示時，改變常規(guī)順序掃描方式，選取彩色多普勒逆向追蹤技術進行檢查，由胎兒肺門位置顯示左肺動脈、右肺動脈逆向追蹤主肺動脈，然后觀測心室與肺動脈之間的連接是否出現(xiàn)異常。

1.4 觀察指標

觀察兩組胎兒超聲心動圖表現(xiàn)(肺動脈細窄、心內(nèi)外畸形)與先天性心臟病檢出率；并比較研究組肺動脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒與對照組胎兒的血流動力學參數(shù)(右肺動脈搏動指數(shù)、左肺動脈搏動指數(shù)、右肺動脈阻力指數(shù)、左肺動脈阻力指數(shù)、右肺動脈峰值血流速度、左肺動脈峰值血流速度)，選取PICCO監(jiān)測儀及肺溫度稀釋法測定血流動力學參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 超聲心動圖表現(xiàn)及先天性心臟病檢出率比較

研究組肺動脈細窄、心內(nèi)外畸形率與先天性心臟病檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 超聲心動圖與先天性心臟病檢出率比較[n(%)]

2.2 血流動力學參數(shù)比較

研究組60例肺動脈及左、右肺動脈分支異常胎兒中，34例肺動脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒，其中: 3例右心發(fā)育不良綜合征，2例右室雙出口伴肺動脈狹窄，8例室間隔缺損型肺動脈閉鎖，3例室間隔完整型肺動脈閉鎖，2例大動脈轉位伴肺動脈狹窄，4例單純性肺動脈狹窄，12例法洛四聯(lián)癥。

研究組肺動脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒的右肺動脈搏動指數(shù)、左肺動脈搏動指數(shù)、右肺動脈阻力指數(shù)、左肺動脈阻力指數(shù)低于對照組(P<0.05)，右肺動脈峰值血流速度、左肺動脈峰值血流速度無差異(P>0.05)，見表2。

表2 血流動力學參數(shù)比較

3 討論

先天性心臟病是一種先天性畸形病癥，發(fā)病率位居我國新生兒先天缺陷疾病的首位，而肺動脈及左、右肺動脈分支異常作為先天性心臟病的一種常見畸形，可導致胎兒的血流動力學出現(xiàn)變化，對其生長發(fā)育雖不會產(chǎn)生影響，但肺動脈及左、右肺動脈分支異常胎兒多伴發(fā)呼吸道感染、肺動脈高壓等一系列癥狀，且分娩前若未準確診斷胎兒出現(xiàn)肺動脈及左、右肺動脈分支異常，其在分娩之后更不易確診，極易造成胎兒錯過最佳治療時機，增大產(chǎn)婦及家屬的精神和經(jīng)濟壓力，因此應重視胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的早期準確診斷[4-6]。

現(xiàn)階段，隨著超聲技術水平的不斷提升，超聲心動圖已經(jīng)成為篩查、診斷胎兒先天性心臟病的重要方式，而由胎兒心腔及大動脈觀察延伸至主動脈、肺動脈、左肺動脈及右肺動脈分支的形態(tài)、結構及血流動力學參數(shù)，可明確胎兒是否出現(xiàn)肺動脈及左、右肺動脈分支異常[7-8]。血流動力學參數(shù)中血流速度與血流量呈正比，而與血管橫截面呈反比，搏動指數(shù)、阻力指數(shù)與肺臟血供反應性變化密切相關，血液供給減少，搏動指數(shù)、阻力指數(shù)下降[9]。肺動脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒的肺前向血流量下降時，肺動脈分支遠段靠近肺門位置的搏動指數(shù)較低，而隨著胎兒肺臟生長發(fā)育，血液供給也隨之減少，進而阻力指數(shù)降低[10-11]。本研究中，研究組肺動脈細窄、心內(nèi)外畸形率與先天性心臟病檢出率明顯高于對照組(P<0.05)，提示超聲檢查胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的診斷效果顯著，主要在于超聲檢查可清晰觀察肺動脈與左肺動脈分支、右肺動脈分支的形態(tài)、結構及血流動力學參數(shù)，且通過彩色多普勒逆向追蹤技術可檢查胎兒心室與肺動脈之間的連接及起源是否出現(xiàn)異常，以此提示診斷準確率[12]。研究組肺動脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒的右肺動脈搏動指數(shù)、左肺動脈搏動指數(shù)、右肺動脈阻力指數(shù)、左肺動脈阻力指數(shù)低于對照組(P<0.05)，可能與胎兒肺臟血液供給下降后，致使肺部中小動脈反應性出現(xiàn)變化有關。

綜上所述，超聲檢查胎兒肺動脈及左、右肺動脈分支異常的診斷效果顯著，肺動脈及左、右肺動脈分支異常胎兒多存在肺動脈細窄、心內(nèi)外畸形，且先天性心臟病發(fā)生率高，通過超聲檢查有利于產(chǎn)婦作出優(yōu)生選擇。