李雅桃

登封市人民醫(yī)院 超聲科(登封，450000)

0 引言

下肢動脈血管病變是2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺異常及間歇性跛行，嚴(yán)重者會出現(xiàn)致殘甚至死亡[1]，其發(fā)病率達(dá)22%～46%，且隨著罹患糖尿病的時間起發(fā)病率呈上升趨勢[2]。彩超是利用超聲回波原理和超聲多普勒技術(shù)，對人體器官組織、血流運動和組織運動進(jìn)行采集，并將采集的信號以二維圖像進(jìn)行顯示技術(shù)，且具有重復(fù)性高、操作簡單等優(yōu)勢[3]。本研究旨在探討多普勒超聲在診斷老年T2DM患者下肢血管病變及肢血流動力學(xué)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，隨機將我院2019年7月至2019年10月收治的48例老年T2DM患者為觀察組，同時選擇同期本院體檢48例健康老年人為對照組。觀察組女21例，男27例；年齡62～81歲，平均(68.47±3.13)歲；對照組女20例，男28例；年齡61～80歲，平均(68.44±3.12)歲。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均大于60歲；無免疫系統(tǒng)缺陷者；溝通交流正常者；無全身感染性疾病者；認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；長期使用抗凝劑者；合并精神疾病者；認(rèn)知及溝通交流障礙者。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：GEVIVIDE9型)，協(xié)助檢查者平臥，將下肢充分暴露，足部稍向外展，從腹股溝開始依次對股總動脈、股淺動脈、股深動脈進(jìn)行掃描。上述部位掃描完成后，囑檢查者內(nèi)收足部，然后掃描脛前及足背動脈。協(xié)助患者由平臥位調(diào)整至俯臥位，并墊高踝部與檢查床平面保持30°，然后對腘動脈、腓動脈及脛后動脈依次進(jìn)行掃描，觀察下肢動脈管腔內(nèi)彩色血流是否處于充盈狀態(tài)，確定閉塞或狹窄部位，與此同時觀察血流頻譜形態(tài)，檢測雙下肢血流峰值流速及搏動指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)下肢動脈粥樣硬化斑塊檢出率：動脈粥樣硬化斑塊檢出率=(斑塊陽性例數(shù))/總例數(shù)×100%。將動脈內(nèi)膜厚度超過1.5 mm判定為斑塊形成。(2)雙下肢血流動力學(xué)：股動脈、腘動脈、足背動脈血流峰值流速及搏動指數(shù)。(3)足背動脈狹窄程度：0級：血管無狹窄；1級：血管狹窄小于20%；2級：血管狹窄為20%～49%; 3級: 內(nèi)膜明顯增厚且血管狹窄在50%～74%；4級：血管狹窄在75%～99%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢動脈粥樣硬化斑塊形成率

觀察組出現(xiàn)44例動脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生率為91.67%，對照組出現(xiàn)12例動脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生率為25.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 雙下肢血流動力學(xué)

觀察組股動脈、腘動脈、足背動脈的血流峰值流速較對照組低，股動脈、腘動脈、足背動脈的搏動指數(shù)較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 雙下肢血流動力學(xué)對比

2.3 足背動脈狹窄程度

觀察組足背動脈狹窄程度較對照組嚴(yán)重(P<0.05)，見表2。

表2 足背動脈狹窄程度對比[n(%)]

3 討論

T2DM在老年人中較為常見，且大多數(shù)老年人由于身體素質(zhì)差，抵抗力弱，機體逐漸出現(xiàn)衰老退化等情況，使疾病發(fā)生病變而誘發(fā)各種并發(fā)癥。下肢血管病變是T2DM老年患者常見的慢性并發(fā)癥，其導(dǎo)致的間歇性破行、靜息痛等臨床癥狀對患者造成嚴(yán)重影響。以往臨床對于下肢血管病變多采用動脈血管造影、磁共振等檢查，但具有一定創(chuàng)傷且費用相對較高，導(dǎo)致患者接受度不高而延誤最佳治療時機。故選擇合理的檢查手段具有重要意義[4]。

彩超是無創(chuàng)、操作簡單的新型超聲技術(shù)?？啥啻沃貜?fù)進(jìn)行體外診斷檢測，直接獲得血管血流動力學(xué)相關(guān)信息，與此同時能對血管腔內(nèi)徑大小、斑塊部位等記錄監(jiān)測，以獲取進(jìn)行動態(tài)、連續(xù)的血栓形態(tài)、管腔及回聲特點的數(shù)據(jù)信息，為臨床治療提供參考依據(jù)[5]。

糖尿病會導(dǎo)致代謝紊亂，使代謝廢物長期沉積于血管中，導(dǎo)致血管狹窄、閉塞，久而久之形成血栓、動脈硬化等下肢血管疾病[6]。本研究中，觀察組下肢動脈粥樣硬化斑塊形成率91.67%較對照組25.00%高，說明彩超檢查應(yīng)用于老年T2DM患者下肢血管病變中對下肢動脈粥樣硬化斑塊形成率檢測率高。提示彩超檢查能較為準(zhǔn)確地了解動脈粥樣硬化斑塊，顯示的二維圖像能清晰地反映患者下肢血管情況，同時彩色血流成像能進(jìn)一步增強血流信號，有利于了解下肢血管閉塞及狹窄情況。

T2DM老年患者下肢血管病變主要以下肢遠(yuǎn)端動脈包括脛前、后動脈及腘動脈為主，其中下肢動脈主干以股動脈分叉處出現(xiàn)硬化斑塊最為常見，而動脈血管遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)徑相對較細(xì)，更容易發(fā)生狹窄和閉塞。為此對T2DM老年患者下肢動脈血液動力學(xué)檢查具有重要意義。血流峰值流速及搏動指數(shù)是反映動脈血管血流動力的指標(biāo)[7]。本研究中觀察組檢查出股動脈、腘動脈、足背動脈的血流峰值流速較對照組低，股動脈、腘動脈、足背動脈的搏動指數(shù)較對照組高，說明彩超檢查可用于老年T2DM患者下肢血管病變中檢測下肢血管血流動力學(xué)。究其原因：正常情況下，人體下肢動脈血流峰值流速和動脈搏動指數(shù)均處于正常范圍內(nèi)，T2DM老年患者出現(xiàn)下肢血管病變時，血管腔會變得相對狹窄，使血管內(nèi)血液呈現(xiàn)出充盈缺損的狀態(tài)，導(dǎo)致血流束變細(xì)，從而使股動脈、腘動脈、足背動脈等遠(yuǎn)端動脈血流峰值流速降低，搏動指數(shù)升高。彩超具有無創(chuàng)、重復(fù)性強的特點，并且能對閉塞的下肢動脈血管的遠(yuǎn)端血流情況檢測，能及時發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)缺損的問題，當(dāng)血管內(nèi)出現(xiàn)狹窄位置時，血流束將減少，彩超能通過階段性的顯示明確血管內(nèi)實際情況，從而能診斷出老年T2DM患者下肢血管血流動力學(xué)情況。

下肢血管病變是T2DM老年患者最常見的并發(fā)癥，由于T2DM患者長期處于高血糖狀態(tài)，糖化終產(chǎn)物積聚逐漸增加，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生，增加動脈血管壁的厚度。對血管彈性減弱，與此同時，平滑肌細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞與動脈血管壁上的脂肪類物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而形成斑塊，從而加重管腔狹窄程度，誘發(fā)下肢血管病變[8-9]。其中足背動脈形成粥樣斑塊后易向血管管腔突出，而造成管腔狹窄和閉塞。本研究中觀察組足背動脈狹窄程度較對照組嚴(yán)重，說明彩超檢查應(yīng)用于老年T2DM患者下肢血管病變中可檢測足背動脈狹窄情況，究其原因：彩超顯示斑塊回聲會因斑塊性質(zhì)表現(xiàn)強弱有所不同，對于局部管腔出現(xiàn)狹窄情況，會使血流信號相應(yīng)改變，通過不同信號的提示診斷足背動脈狹窄情況。

綜上所述，彩超檢查應(yīng)用于老年T2DM患者下肢血管病變中可提高下肢動脈粥樣斑塊檢出率，反映出下肢血流動力學(xué)情況及檢測足背動脈狹窄嚴(yán)重程度。