汪素卿

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 常州 213003）

痛經(jīng)為經(jīng)期或行經(jīng)前后周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥［1］。原發(fā)性痛經(jīng)主要是因為月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高，子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣，子宮缺血、缺氧所致。筆者用加減溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)陽虛內(nèi)寒型取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共45例，均為2017年2月至2020年2月我院婦科門診患者，經(jīng)婦科檢查或輔助檢查確診為原發(fā)性痛經(jīng)。年齡14～35歲，病程3個月～10年，未婚36例、已婚9例。

診斷標準：參考高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］中的診斷標準擬定，①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛、痛連腰骶，甚則暈厥，呈周期性發(fā)作。②中醫(yī)辨證為陽虛內(nèi)寒型。

排除標準：①患有盆腔器質(zhì)性疾病如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或內(nèi)生殖器異常等引起的痛經(jīng)。②中醫(yī)辨證為非陽虛內(nèi)寒型。

2 治療方法

用加減溫經(jīng)湯治療。藥用桂枝6～9g，吳茱萸3～6g，當歸9g，川芎6～9g，制香附9g，赤芍9～12g，炒丹皮6g，麥冬6～9g，血竭3～5g，炒黨參9～12g，炙甘草6g，姜半夏6～9g，生姜6g。小腹冷痛明顯去丹皮、麥冬，加肉桂3～6g，小茴香3～6g；寒凝氣滯，小腹脹痛明顯加烏藥6g；疼痛甚加細辛3g，沒藥6g；經(jīng)血夾血塊多者加紅花6g，茜草6～9g；經(jīng)前乳房脹痛明顯加青皮6～9g，延胡索9～12g，柴胡6～9g；腰酸甚加續(xù)斷15，炒白術(shù)9～12g，懷牛膝15g；氣虛乏力加黃芪15g，炒白術(shù)12g；腹瀉加炒白術(shù)9～12g，茯苓15g；夜臥不安加夜交藤15～30g，茯神15g。每日1劑，冷水煎湯取汁，日2次，每次150mL，于月經(jīng)前5天開始服藥，服用至經(jīng)期第2～3天停藥，服藥期間禁食辛辣生冷、刺激、油膩之品。連服用3個月經(jīng)周期為一療程，1個療程后觀察療效。

3 療效標準

癥狀評分標準［2］：經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分；面色?白0.5分，冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分；用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分；伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分；疼痛在1d以內(nèi)0.5分（每增加1d加0.5分）。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅持工作。有效：積分降低1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其他癥狀無改變。

4 治療結(jié)果

痊愈19例，顯效16例，有效8例，無效2例，總有效率95.6%。

5 典型病案

劉某，19歲，未婚，2017年9月23日初診。經(jīng)行腹痛5年。14歲初潮，月經(jīng)周期30～32天，量不多，經(jīng)行5天凈。自初潮后即發(fā)經(jīng)行腹痛，以經(jīng)期第1～2天明顯，得溫痛減。近1年來經(jīng)行腹痛加劇，經(jīng)量偏少、色黯，畏寒，小腹冷，伴惡心嘔吐，大便稀溏，腰酸乏力，曾服中西藥癥狀緩解不明顯。此次就診適逢經(jīng)前，乳房稍脹，腰微酸，舌淡苔薄白、邊有瘀點，脈沉細。末次月經(jīng)8月28日。查CA125 6.7U/mL，子宮附件彩超未見明顯異常。診斷為痛經(jīng)（陽虛內(nèi)寒夾瘀）。治以溫陽散寒，暖宮止痛。方用加減溫經(jīng)湯。桂枝9g，吳茱萸6g，當歸9g，赤芍9g，川芎9g，炒黨參10g，炒丹皮6g，炙甘草6g，姜半夏9g，血竭3g，小茴6g，茯苓15g，炒白術(shù)12g，生姜6g，制香附9g。7劑，經(jīng)前5天開始服用。當月經(jīng)行腹痛明顯減輕，惡心嘔吐未作，大便稍溏，其余諸癥亦明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低至治療前積分的1/2以下。上方加減連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后痛經(jīng)治愈，隨訪6個月未再復(fù)發(fā)。

6 討 論

《景岳全書·婦人規(guī)》指出：“凡婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實者少?！惫P者曾就青年女性痛經(jīng)與體質(zhì)相關(guān)性進行流調(diào)分析，發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)者體質(zhì)確以氣虛、陽虛為主［3］。沖為血海，任主胞胎。沖任虛寒，陽氣不足，氣血失去溫通，運行阻滯，則易發(fā)經(jīng)行小腹冷痛。溫經(jīng)湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》第二十二篇，為婦科調(diào)經(jīng)名方，以溫通、溫養(yǎng)為主兼以祛瘀。方中桂枝溫通血脈、吳茱萸暖肝、溫胃、下氣，散寒止痛，當歸養(yǎng)血止痛，川芎活血行氣止痛，香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，丹皮清血分虛熱行血，麥冬養(yǎng)陰清熱，赤芍清熱活血，血竭散瘀止痛，黨參、甘草益氣健脾，半夏、生姜辛開散結(jié)、通降胃氣。全方溫經(jīng)養(yǎng)血，行氣祛瘀，使陽氣充而陰寒除，肝氣疏而瘀血散，則痛經(jīng)自愈。

對于繼發(fā)性痛經(jīng)辨證為虛寒型者，應(yīng)用本方亦能明顯減輕癥狀。