唐 甜

（江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院普外肛腸血管科，江西 南昌 330001）

腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、術后康復快、疼痛輕等優(yōu)點，是治療急性膽囊炎等疾病的常用術式［1］。受麻醉、二氧化碳氣腹、術中臟器牽拉、術后禁食、臥床等因素影響，胃腸道交感神經(jīng)活動會有一定增強，阻礙胃腸道平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，胃腸道的肌電活動會受到抑制，影響胃腸道蠕動，導致嘔吐、腹脹等，若不及時治療可能會影響術后吻合口和切口愈合，延長術后恢復時間［2-3］。本研究在腹腔鏡膽囊切除術后用艾灸聯(lián)合中藥足浴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年1月至2020年10月我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組各42例。研究組女15例，男27例；年齡21～54歲，平均（35.56±2.14）歲；急性膽囊炎12例，膽結石22例，膽囊結石8例。常規(guī)組女12例，男30例；年齡22～57歲，平均（35.74±2.09）歲；急性膽囊炎10例，膽結石21例，膽囊結石11例。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①接受腹腔鏡膽囊切除術治療且手術成功；②年齡大于18周歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術；②既往腹部手術史；③合并糖尿病等慢性?。虎苤匾鞴俟δ懿蝗驀乐厮ソ?；⑤全身性皮膚病；⑥足部存在燙傷、炎癥或下肢血管閉塞性血管炎。

2 治療方法

兩組術后均實施常規(guī)護理。術后6h生命體征穩(wěn)定后，取半臥位，指導患者深呼吸，防止發(fā)生二氧化碳氣腹所致的腹脹。持續(xù)低流量吸氧，每分鐘2～3L。術后當日禁食禁飲，待肛門排氣后先少量飲水、進食，逐漸過渡至流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和低脂飲食。全麻清醒6h后指導患者實施抬臀、翻身等床上功能鍛煉，每次5～10min，每4～6h進行1次；術后第1天下床活動等。

研究組加艾灸聯(lián)合中藥足浴：①艾灸。取坐位，定位、標記兩側足三里穴，將點燃的艾灸放置在距離足三里穴約3cm處，每個穴位熏20min，以患者感溫熱且無灼痛為宜，每日1次。②中藥足浴。小茴香、厚樸 （制）、青皮、枳殼（炒）各30g，細辛、萊菔子各50g，并用白酒泡好。在足浴盆中倒入中藥，加入清水2000mL稀釋，確保水溫為40℃～45℃。將雙腳緩慢置入足浴盆內(nèi)，邊洗邊泡，以水沒過雙踝為宜，每日2次，每次30min，兩次間隔5～6h。完成后用毛巾擦干雙腳，用較厚的大毛巾包裹5～10min。

兩組均連續(xù)干預3天。

3 觀察指標

首次排氣時間、腸蠕動恢復時間及首次排便時間。

用ELISA法測定胃腸激素含量，組織型基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1） 和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）。

術后腹脹、嘔吐。

用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組術后胃腸功能恢復情況比較見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較 （h，±s）

表1 兩組術后胃腸功能恢復情況比較 （h，±s）

組別 例 首次排氣時間 腸蠕動恢復時間 首次排便時間常規(guī)組 42 25.58±3.20 24.53±3.68 42.92±3.71研究組 42 20.54±3.96 14.59±3.96 32.28±6.22 t 6.415 11.916 9.521 P 0.000 0.000 0.000

兩組干預前后胃腸激素指標比較見表2。

表2 兩組干預前后胃腸激素指標比較 （μg/L，±s）

表2 兩組干預前后胃腸激素指標比較 （μg/L，±s）

MMP-9干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P常規(guī)組 42 94.65±10.48 50.29±6.68 27.374 0.000 926.08±94.27 398.21±10.08 36.084 0.000研究組 42 95.16±11.67 22.48±3.27 35.555 0.000 925.67±96.64 114.30± 7.48 54.249 0.000 t 0.211 24.790 0.020 146.584 P 0.834 0.000 0.984 0.000組別 例 TIMP-1

兩組術后腹脹、嘔吐發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組術后腹脹、嘔吐發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

腹腔鏡膽囊切除術雖為微創(chuàng)手術，但手術操作不可避免的會刺激胃腸道神經(jīng)，影響胃腸道蠕動的節(jié)律、強弱和方向，引起腸內(nèi)容物滯留，延長術后腸功能恢復時間，同時術后可能出現(xiàn)的酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等會引起激素調(diào)節(jié)或胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)等紊亂，誘發(fā)胃腸道功能紊亂，抑制胃腸運動，導致胃腸道蠕動消失或減弱［4-5］。另外，留置引流管和疼痛等將限制患者活動，也會影響胃腸功能，影響早期康復。

蒸汽、溫熱等刺激能夠達到細胞傳入中樞，可取代或阻斷處理相應器官原本具備的生理沖動，起到扶正祛邪作用，有助于通暢膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)等經(jīng)絡，改善氣血運行，促進機體生理功能恢復［6］。中藥足浴方中厚樸行氣降逆，青皮疏肝消積散結，枳殼理氣行滯、消脹，小茴香和胃理氣，細辛通竅，萊菔子消食除脹降氣。用白酒浸泡可促進藥中有效成分溶解，便于吸收。中藥足浴搓洗、能刺激足部臟器反射區(qū)的穴位經(jīng)絡等，促進全身血管擴張，使雙足底結腸、小腸和胃等反射區(qū)血流速度和流量增加，增強代謝、吸收排泄功能溫熱和改善全身血液循環(huán)，促進臟器正常功能恢復［7-8］。另外，中藥足浴可經(jīng)溫熱、搓洗、按摩刺激足部結腸、小腸、肛門反射區(qū)穴位，可疏通經(jīng)絡、活血化瘀，促進腸蠕動，有助于肛門排出氣體，改善胃腸功能。艾灸可借助艾草的溫、熱效應刺激足三里，能夠發(fā)揮升降氣機、健脾和胃的作用，使胃腸蠕動規(guī)律而有力，減少因氣機逆亂所致的胃腸功能紊亂，促進肛門排氣排便。艾灸足三里還能促進殘留在體內(nèi)的二氧化碳排出，促進胃腸蠕動，使多種消化酶的活動提高，增進食欲，利于消化。

艾灸聯(lián)合中藥足浴能夠有效改善腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能，改善胃腸激素指標，降低腹脹、嘔吐發(fā)生率。